Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к распоряжению Министерства здравоохранения
Забайкальского края
от 29 марта 2010 г. N 339
Журнал
выданных лицензий и приложений к лицензиям
N п/п |
Наименование юридического лица или ФИО ИП |
Адрес места осуществления деятельности |
Дата принятия решения о предоставлении лицензии |
Срок действия лицензии |
N лицензии |
N бланка лицензии |
N бланка приложения к лицензии |
Отметка об оплате госпошлины |
Дата получения лицензии |
ФИО и подпись получателя лицензии |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
1. В графе 1 указывается номер записи по порядку.
2. В графе 2 указывается наименование лицензиата. Для юридического лица указывается полное наименование, для индивидуального предпринимателя указывается Фамилия (полностью) и инициалы.
3. В графе 3 указывается адрес места осуществления деятельности, на которое предоставлена лицензия.
4. В графе 4 указывается дата принятия решения о предоставлении лицензии.
5. В графе 5 указывается срок действия лицензии.
6. В графе 6 указывается регистрационный номер лицензии.
7. В графе 7 указывается номер бланка лицензии.
8. В графе 8 указывается номер бланка приложения к лицензии.
9. В графе 9 указывается номер и дата платежного поручения на оплату государственной пошлины за предоставление или переоформлении лицензии.
10. В графе 10 указывается дата выдачи бланков лицензии и приложения к лицензии.
11. В графе 11 указывается Фамилия (полностью) и инициалы, а также подпись лица получившего бланки лицензий и приложений к лицензиям.
12. В графе 12 указывается иная информация, паспортные данные лица, получившего лицензию, номер и дата доверенности для получения лицензии и приложения к лицензии.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.