Приложение 9. Согласие гражданина на обработку своих персональных данных, а также персональных данных супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 9
к приказу Департамента информатизации
и связи Республики Марий Эл
от 8 августа 2012 г. N 105

Согласие
гражданина на обработку своих персональных данных, а также персональных данных супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Фамилия ____________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     серия _______ номер _____________ кем и когда выдан ________________

     ____________________________________________________________________

     Операторы,    организующие    и   (или)   осуществляющие   обработку

персональных  данных:  Департамент  информатизации  и  связи   Республики

Марий Эл (г. Йошкар-Ола, Ленинский пр., д. 29)

     Цель обработки персональных данных: ________________________________

                     (указать: проверка достоверности и полноты сведений

_________________________________________________________________________

   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера,

_________________________________________________________________________

      сведений представленных при поступлении на гражданскую службу;

_________________________________________________________________________

   проверка соблюдения гражданским служащим ограничений и запретов,

_________________________________________________________________________

  требований о предотвращении или урегулировании конфликта интересов)

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие:

_________________________________________________________________________

    (указать персональные данные, содержащиеся в анкете и (или) справке

_________________________________________________________________________

   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера)

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается согласие:

_________________________________________________________________________

     - сбор - использование

     - систематизация - распространение (передача)

     - накопление - блокирование

     - хранение - уничтожение

     - уточнение (обновление, изменение)

     Срок, в течение которого действует согласие: в течение 1 года.

     Настоящее  согласие  действует  со дня его подписания и до истечения

указанного срока или до отзыва его в письменной форме.

     "_____" ______________ 20___ г. _______________/___________________/

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)