Приложение N 4. Акт о выявлении фактов административного правонарушения

Приложение N 4
к постановлению администрации
Комсомольского района
от 28 августа 2014 г. N 412

 

                                  АКТ
             о выявлении фактов административного правонарушения

 

"___" _______________ 20___ г.                 __________________________
                                                (Место составления акта)
                                                    ______ ч. ______ мин.
Мною, ___________________________________________________________________
      (должность, фамилия и инициалы должностного лица, составившего акт)
_________________________________________________________________________,
в соответствии с частями 2, 3 статьи 28.1 Кодекса Российской Федерации об
административных     правонарушениях     выявлены     следующие     факты
административного правонарушения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание   фактов,  указывающих  на  наличие  события  административного
правонарушения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Во время фиксации достаточных  данных,  указывающих  на  наличие  события
административного правонарушения, производилась фотосъемка  фотоаппаратом
________________________________________________________________________.
Дополнительные сведения:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Приложения к акту:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.

 

Должностное лицо, выявившее факты
административного правонарушения ______________ _________________________
                                    (подпись)            (Ф.И.О.)
Лица, подтверждающие факт
обнаружения административного
правонарушения                   ______________ _________________________
                                    (подпись)            (Ф.И.О.)
                                 ______________ _________________________
                                    (подпись)            (Ф.И.О.)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.