Приложение N 4. Образец заявления индивидуального заказчика (застройщика)

Приложение N 4

Образец заявления индивидуального заказчика (застройщика)

                                       В ________________________________

                                            (наименование органа местного

                                                          самоуправления)

                                       от заказчика (застройщика) _______

                                       __________________________________

                                       (реквизиты застройщика (заказчика)

                                       __________________________________

                                        (реквизиты объекта строительства)

Заявление

     В соответствии с разрешением на строительство жилого дома, выданного

_________________________________________________________________________

                  (кем выдан и наименование документа:

__________________________________________________________ от ___________

   постановление, решение, договор и т.п.)                     (дата)

N  ____  (документа)  информирую  о завершении  строительства  указанного

жилого  дома  ____ числа __ месяца ___ года с использованием  собственных

средств _________ тыс. р.,

субсидий ________ тыс. р., кредитных средств _________ тыс. р.,

других источников ____________________

Дата                                                              Подпись