Решение Арбитражного суда Ярославской области от 19 января 2011 г. N А82-12054/2010-38 Поскольку спорные денежные средства получены Госпиталем по договорам со страховыми медицинскими компаниями (организациями) за оказанные услуги, суд приходит к выводу о том, что отсутствуют основания для взыскания их как использованных не по целевому назначению

Решение Арбитражного суда Ярославской области
от 19 января 2011 г. N А82-12054/2010-38

 

Судья В. В. Гайдукова

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кравченко Ю.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области к Федеральному государственному учреждению "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации в лице Госпиталя (г. Ярославль) - структурного подразделения ФГУ "1586 ОВКГ МВО" Минобороны России о взыскании 240 000 руб.

при участии

от истца: Зайцевой А.В.

от ответчика: Долговой Г.Н.

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее ТФОМС, Фонд, истец) обратился в арбитражный суд с иском к ФГУ "1586 окружной военный госпиталь МВО" Минобороны РФ в лице Госпиталя (г. Ярославль) - структурного подразделения ФГУ (далее Госпиталь, медицинское учреждение, ответчик) о взыскании 240 000 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению.

В судебном заседании истец заявил ходатайство об уменьшении суммы иска на 6 руб. 88 коп. в связи с тем, что при подготовке иска сумма требований была округлена (ходатайство судом удовлетворено), сумму иска 239 993 руб. 12 коп. представитель истца поддержал в полном объеме.

Ответчик исковые требования не признал.

В ходе судебного заседания объявлялся перерыв в соответствии со ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

После перерыва представители сторон поддержали свои требования и возражения в полном объеме.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил.

В ходе проверки целевого и рационального использования средств ОМС за период с 01.01.2007 по 31.12.2008, проведенной 03.09.2009 ТФОМС в Госпитале, было установлено использование последним 239 993 руб. 12 коп. на цели, не предусмотренные тарифами на оплату медицинских услуг, в связи с чем 21.09.2009 в адрес Госпиталя было внесено Предписание N 2141 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования граждан, выявленных в ходе проверки за период с 24.08.2009 по 28.08.2009, путем восстановления 240 тыс. руб. на счете ОМС до 01.01.2010. Поскольку предписание не было выполнено, 28.09.2010 Фонд направил в адрес Госпиталя претензию N 2009, в которой предложил в срок до 20.10.2010 перечислить на счет ТФОМС 240 000 руб. и предупредил, что в противном случае обратится в суд. В связи с тем, что денежные средства не были восстановлены на счете ОМС и не были перечислены на счет ТФОМС, истец обратился с настоящим иском в суд.

Оценив создавшуюся правовую ситуацию, суд исходит из следующего.

В силу ст. 4 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее Закон), действовавшей в спорный период времени, отношения субъектов медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, регулируются договорами.

Определяя в статьях 20, 23 функции каждого субъекта обязательного медицинского страхования, названный Закон устанавливает, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть предусмотрен в том числе и порядок контроля за использованием страховых средств.

Аналогичный договорный порядок взаимоотношений медицинских учреждений со страховыми медицинскими организациями (и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования) закреплен в пункте 5.2. Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 за N 3856/30-3/и.

Как следует из материалов дела и подтверждается сторонами, договор N 09 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования, был заключен Фондом и Госпиталем 10.09.2007, срок действия договора определен сторонами с даты подписания по 01.01.2008, а в случае, если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок (п.п. 5.1., 5.2.).

В акте проверки Федерального государственного учреждения "396 военный госпиталь командования специального назначения" (ныне ответчик) от 03.09.2009 указано, что при анализе направлений расходования средств, поступивших в счет оплаты медицинских услуг, установлено, что военным госпиталем допущены расходы средств обязательного медицинского страхования вразрез структуры тарифного соглашения за 2007 год в сумме 32 745 руб. 40 коп., а за 2008 год - 207 247 руб. 72 коп., то есть всего 239 993 руб. 12 коп.

Из этого же акта следует, что в период с 01.01.2007 по 31.12.2008 расчеты медицинской организации за выполненные медицинские услуги производились только со страховыми компаниями (СМК "Экофонд", СМК "Арсенал" и др.). За проверенный период от ТФОМС лечебному учреждению поступило 0,2 тыс. руб., причем вся сумма была направлена на оплату субвенций.

В спорный период времени, то есть с 01.01.2007 по 31.12.2008, Госпиталь заключил договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со следующими страховыми медицинскими компаниями (организациями): Страховая медицинская организация ОАО "Газпроммедстрах", Страховая медицинская организация ООО "Росгосстрах-Медицина", Страховая медицинская компания "Экофонд", Страховая медицинская компания "Арсенал", Страховая компания "Ингосстрах-М", Страховая медицинская компания "Ресо Мед".

Таким образом, из представленных сторонами доказательств следует, что договорные отношения у ответчика с истцом существовали только в период с 10.09.2007 по 31.12.2008, и, соответственно, исковые требования могли быть заявлены только за этот период, а не за период, указанный в исковом заявлении: с 01.01.2007 по 31.12.2008. Однако из акта проверки от 03.09.2009 не усматривается, что и в период с 10.09.2007 по 31.12.2008 Госпиталем допущено нецелевое расходование средств, полученных непосредственно от ТФОМС.

Помимо этого, поскольку спорные денежные средства получены Госпиталем по договорам со страховыми медицинскими компаниями (организациями) за оказанные услуги, суд приходит к выводу о том, что отсутствуют основания для взыскания их как использованных не по целевому назначению, поскольку представленные медицинским учреждением счета были проверены (в том числе и на предмет их целевого использования) как страховыми медицинскими компаниями (организациями), так и Фондом, и из предъявленных на 5 704,3 тыс.руб. принято к оплате только на сумму 5 480,8 тыс.руб., причем СК "Арсенал" в 2007 году предъявил Госпиталю санкции по выявленным нарушениям на 220,61 руб.

Кроме того, Фонд не является стороной по договорам, заключенным Госпиталем и указанными выше страховыми компаниями (организациями). Следовательно, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области по настоящему делу не является надлежащим истцом.

Таким образом, собранные по делу доказательства свидетельствуют о том, что исковые требования ТФОМС заявлены неправомерно и в их удовлетворении надлежит отказать.

Исходя из изложенного, руководствуясь статьями 110, 167 - 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:

В удовлетворении требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области о взыскании с Федерального государственного учреждения "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации в лице госпиталя (г. Ярославль) - структурного подразделения ФГУ "1586 ОВКГ МВО" Минобороны России 240 000 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке и сроки, предусмотренные Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

 

Судья

В.В. Гайдукова

 

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Решение Арбитражного суда Ярославской области от 19 января 2011 г. N А82-12054/2010-38


Текст решения официально опубликован не был