Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 8
ОБРАЗЕЦ МОРСКОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ДЕКЛАРАЦИИ
Должна быть заполнена и представлена компетентным органам капитанами судов, которые прибывают из
иностранных портов.
Представлена в порту ............ Дата ...........
Название морского судна или судна внутреннего плавания... No. регистрации/No. ИМО прибывшего из
...
направляющегося в (Гражданство) (Флаг судна)......... Фамилия капитана
...................
Брутто регистровый тоннаж (судна) ..............................................
Тоннаж (судна внутреннего плавания) ...........................................
Имеется ли на борту действительное свидетельство об освобождении от санитарного контроля/
Свидетельство о санитарном контроле? да.......... нет.......... выдано.......... дата..........
Требуется ли повторная инспекция? да.......... нет..........
Заходило ли морское судно/судно внутреннего плавания на зараженную территорию, определенную ВОЗ?
Да...нет...?
Порт и дата посещения .....................................................
Перечислите порты захода с начала международной поездки с датами отправления или в течение
последних тридцати дней, в зависимости от того, какой период короче:
..................................................................................................
По просьбе компетентного органа в порту прибытия перечислите членов экипажа, пассажиров и других
лиц, которые произвели посадку на морское судно/судно внутреннего плавания после начала
международной поездки или в течение последних тридцати дней, в зависимости от того, какой период
короче, включая все порты/страны, которые они посетили в этот период (добавьте дополнительные
фамилии к прилагаемому списку):
(1) Фамилия........... посадка в: (1)........... (2)........... (3)...........
(2) Фамилия ...........посадка в: (1)........... (2)........... (3)...........
(3) Фамилия ...........посадка в: (1)........... (2)........... (3)...........
Число членов экипажа на борту
Число пассажиров на борту ...........
Вопросы, касающиеся здоровья
(1) Умер ли кто-нибудь на борту во время международного рейса по каким-нибудь причинам, кроме
несчастного случая? да........... нет........... Если да, укажите подробные данные в
прилагаемом дополнении. Общее число умерших ...........
(2) Имеется ли на борту или имелся во время международной поездки случай заболевания с подозрением
на инфекцию необычного характера? да........... нет........... Если да, укажите подробные
данные в прилагаемом дополнении.
(3) Было ли общее число больных пассажиров в течение поездки больше обычного/ожидаемого?
да........... нет...........
Сколько больных?
(4) Находится ли в настоящее время на борту больное лицо? да........... нет........... Если да,
укажите подробные данные в прилагаемом дополнении.
(5) Была ли проведена консультация с врачом? да........... нет........... Если да, укажите
подробные данные медицинского лечения или рекомендации в прилагаемом дополнении.
(6) Известны ли вам какие-либо обстоятельства на борту, которые могут привести к заражению или
распространению болезни? да........... нет........... Если да, укажите подробные данные в
прилагаемом дополнении.
(7) Были ли проведены на борту какие-либо медико-санитарные меры (например, карантин, изоляция,
дезинфекция или деконтаминация)? да........... нет........... Если да, укажите тип, место и
дату
(8) Были ли обнаружены на борту какие-либо безбилетные пассажиры? да........... нет...........
Если да, укажите, когда они поднялись на судно (если известно)?
(9) Есть ли на борту какое-либо больное животное? да........... нет...........
П
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.