Часть В. Подлежит заполнению ходатайствующим лицом/заявителем или, в соответствующих случаях, лицом/органом, уполномоченным в ходатайствующем государстве-члене ЕС заполнять форму от имени ходатайствующего лица (п.п. 5 - 13)

Часть В
Подлежит заполнению ходатайствующим лицом/заявителем или, в соответствующих случаях, лицом/органом, уполномоченным в ходатайствующем государстве-члене ЕС заполнять форму от имени ходатайствующего лица

5. Ходатайство

       /-\

5.1.   | | Ходатайство о получении решения

       \-/

       /-\

5.1.1. | |  Отцовство не было установлено

       \-/

       /-\

5.1.2. | |  Решения не существует

       \-/

       /-\

5.1.3. | | Признание и уведомление    о    возможности    принудительного

       \-/ исполнения принятого решения не представляется возможным

       /-\

5.1.4. | |  Запрашиваемая сумма:

       \-/

       /-\

5.2.   | | Ходатайство о внесении изменений в решение

       \-/

       /-\

5.2.1. | |  Решение было вынесено в запрашиваемом государстве-члене ЕС

       \-/

       /-\

5.2.2. | | Решение   было   вынесено  в  любом   другом   государстве, за

       \-/ исключением запрашиваемого государства-члена ЕС

5.2.3.  Дата (число/месяц/год) и исходящий номер решения:................

5.2.4.  Наименование суда, вынесшего решение: ...........................

5.2.5.  Произошедшие изменения обстоятельств:

/-\

| | Изменение дохода:

\-/

/-\

| | лиц(а), в пользу которых алименты взыскиваются или полагаются

\-/

/-\

| | лица, несущего основную ответственность  перед  лицом(ами), в  пользу

\-/  которого алименты взыскиваются или полагаются

/-\

| | должника

\-/

/-\

| | Изменение расходов и издержек:

\-/

/-\

| | лиц(а), в пользу которых алименты взыскиваются или полагаются

\-/

/-\

| | лица, несущего основную ответственность  перед  лицом(ами), в  пользу

\-/ которого алименты взыскиваются или полагаются

/-\

| | должника

\-/

/-\

| | изменение в ситуации ребенка/детей

\-/

/-\

| | изменение семейного положения:

\-/

/-\

| | лиц(а), в пользу которых алименты взыскиваются или полагаются

\-/

/-\

| | лица, несущего  основную  ответственность перед лицом(амии), в пользу

\-/ которого алименты взыскиваются или полагаются

/-\

| | должника

\-/

/-\

| | Другое (пожалуйста, укажите): .......................................

\-/

.........................................................................

5.2.6.  Запрашиваемые корректировки решения:

/-\

| |  Увеличение размера алиментов:

\-/

/-\

| |  Размер алиментов должен быть увеличен на (пожалуйста, укажите):

\-/

.........................................................................

/-\

| |  Новый размер алиментов должен быть (пожалуйста, укажите): ..........

\-/

 Валюта

/-\            /-\                      /-\                     /-\

| | Евро (EUR) | | Болгарский лев (BGN) | | Чешская крона (CZK) | |

\-/            \-/                      \-/                     \-/

                     /-\                     /-\                       /-\

Фунт стерлингов (GBP)| |Хорватская куна (HRK)| |Венгерский форинт (HUF)| |

                     \-/                     \-/                       \-/

                      /-\                     /-\                      /-\

Польский злотый (PLN) | | Румынский лей (RON) | | Шведская крона (SEK) | |

                      \-/                     \-/                      \-/

Другие   (пожалуйста,   укажите   код   Международной   организации

стандартизации): .....................................................

/-\

| | Уменьшение размера алиментов:

\-/

/-\

| |  Размер алиментов должен быть уменьшен на (пожалуйста, укажите): ....

\-/

/-\

| | Новый размер алиментов должен быть (пожалуйста, укажите): ...........

\-/

 Валюта

/-\            /-\                      /-\                     /-\

| | Евро (EUR) | | Болгарский лев (BGN) | | Чешская крона (CZK) | |

\-/            \-/                      \-/                     \-/

                     /-\                     /-\                       /-\

Фунт стерлингов (GBP)| |Хорватская куна (HRK)| |Венгерский форинт (HUF)| |

                     \-/                     \-/                       \-/

                      /-\                     /-\                      /-\

Польский злотый (PLN) | | Румынский лей (RON) | | Шведская крона (SEK) | |

                      \-/                     \-/                      \-/

Другие   (пожалуйста,   укажите   код   Международной   организации

стандартизации): .....................................................

/-\

| |  Изменение периодичности выплат алиментов (пожалуйста, укажите):

\-/

.........................................................................

/-\

| | Изменение условий выплаты алиментов (пожалуйста, укажите): ..........

\-/

/-\

| | Изменение характера выплат (пожалуйста, укажите): ...................

\-/

/-\

| | Истечение  срока   обязательства   по  уплате  алиментов (пожалуйста,

\-/ укажите):

.........................................................................

/-\

| | Другое (пожалуйста, укажите): .......................................

\-/

.........................................................................

6. Заявитель

6.1. Фамилия и имя(имена): ..............................................

6.2.  Адрес:

/-\

| | Адрес,  указанный  ниже,  является    домашним/собственным    адресом

\-/ заявителя

/-\

| | Заявитель находится в ситуации насилия в семье*(3). Адрес,  указанный

\-/

ниже, является адресом для передачи................(фамилия и имя(имена))

.........................................................................

6.2.1.  Улица и номер почтового ящика: ..................................

6.2.2.  Населенный пункт и почтовый индекс: .............................

6.2.3.  Государство-член ЕС

/-\         /-\          /-\                    /-\          /-\

| | Бельгия | | Болгария | | Чешская республика | | Германия | | Эстония

\-/         \-/          \-/                    \-/          \-/

/-\          /-\        /-\         /-\         /-\          /-\        /-\

| | Ирландия | | Греция | | Испания | | Франция | | Хорватия | | Италия | | Кипр

\-/          \-/        \-/         \-/         \-/          \-/        \-/

/-\        /-\       /-\            /-\         /-\        /-\

| | Латвия | | Литва | | Люксембург | | Венгрия | | Мальта | | Нидерланды

\-/        \-/       \-/            \-/         \-/        \-/

/-\         /-\       /-\            /-\         /-\          /-\

| | Австрия | |Польша | | Португалия | | Румыния | | Словения | | Словакия

\-/         \-/       \-/            \-/         \-/          \-/

/-\          /-\        /-\

| |Финляндия | | Швеция | | Великобритания

\-/          \-/        \-/

6.3. Телефон/электронная почта: .........................................

6.4. Дата (число/месяц/год) и место рождения: ...........................

6.5. Идентификационный    номер   или   номер    карточки    социального

обеспечения*(4):

.........................................................................

6.6. Гражданство: .......................................................

6.7. Профессия:..........................................................

6.8. Семейное положение .................................................

6.9. В соответствующих случаях, фамилия, имя (имена) и контактные данные

представителя заявителя (юриста и т.д.................................):

.........................................................................

.........................................................................

7. Ответчик

7.1. Фамилия и имя(имена):...............................................

7.2. Адрес*(5):

7.2.1.  Улица и номер почтового ящика: ..................................

7.2.2.  Населенный пункт и почтовый индекс: .............................

7.2.3.  Государство-член ЕС

/-\         /-\          /-\                    /-\          /-\

| | Бельгия | | Болгария | | Чешская республика | | Германия | | Эстония

\-/         \-/          \-/                    \-/          \-/

/-\          /-\        /-\         /-\         /-\          /-\        /-\

| | Ирландия | | Греция | | Испания | | Франция | | Хорватия | | Италия | | Кипр

\-/          \-/        \-/         \-/         \-/          \-/        \-/

/-\        /-\       /-\            /-\         /-\        /-\

| | Латвия | | Литва | | Люксембург | | Венгрия | | Мальта | | Нидерланды

\-/        \-/       \-/            \-/         \-/        \-/

/-\         /-\       /-\            /-\         /-\          /-\

| | Австрия | |Польша | | Португалия | | Румыния | | Словения | | Словакия

\-/         \-/       \-/            \-/         \-/          \-/

/-\          /-\        /-\

| |Финляндия | | Швеция | | Великобритания

\-/          \-/        \-/

7.3. Дата (число/месяц/год) и место рождения*(6): .......................

7.4. Идентификационный     номер    или   номер   карточки    социального

обеспечения*(7):

.........................................................................

7.5. Гражданство*(8): ...................................................

7.6. Профессия*(9): .....................................................

7.7. Семейное положение*(10) ............................................

8. Любая другая информация, которая может помочь  в   определении   места

нахождения ответчика:

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

9. Лицо(а),  в    пользу/для    которого    алименты   взыскиваются   или

полагаются*(11)

     /-\

9.1. | | Лицо совпадает с заявителем, указанным в пункте 6

     \-/

     /-\

9.2. | | Лицо совпадает с ответчиком, указанным в пункте 7

     \-/

     /-\                           /-\

9.3. | |  Заявитель                | |  Ответчик

     \-/                           \-/

      является представителем*(12), защищающим интересы следующих лиц(а):

9.3.1.  Лицо А

9.3.1.1. Фамилия и имя(имена): ..........................................

9.3.1.2. Дата (число/месяц/год) и место рождения: .......................

9.3.1.3. Идентификационный   номер   или   номер   карточки   социального

обеспечения*(13):

.........................................................................

9.3.1.4. Гражданство*(14): ..............................................

9.3.1.5. Профессия*(15): ................................................

9.3.1.6. Семейное положение*(16): .......................................

9.3.1.7. Обязательство по  уплате  алиментов, основанное   на   следующих

взаимоотношениях:

/-\

| | Родство/отцовство (пожалуйста, укажите): ............................

\-/

/-\

| | Брак

\-/

/-\

| | Аналогичные браку отношения

\-/

/-\

| | Родственные связи/брачный союз (пожалуйста, укажите): ...............

\-/

/-\

| | Другие (пожалуйста, укажите): ......................................

\-/

9.3.2.  Лицо В

9.3.2.1. Фамилия и имя(имена): ..........................................

9.3.2.2. Дата (число/месяц/год) и место рождения: .......................

9.3.2.3. Идентификационный   номер   или   номер   карточки   социального

обеспечения*(17):

.........................................................................

9.3.2.4. Гражданство*(18): ..............................................

9.3.2.5. Профессия*(19): ................................................

9.3.2.6. Семейное положение*(20):........................................

9.3.2.7. Обязательство по уплате  алиментов, основанное   на   следующих

взаимоотношениях:

/-\

| | Родство/отцовство (пожалуйста, укажите): ............................

\-/

/-\

| | Брак

\-/

/-\

| | Аналогичные браку отношения

\-/

/-\

| | Родственные связи/брачный союз (пожалуйста, укажите): ...............

\-/

/-\

| | Другие (пожалуйста, укажите): .......................................

\-/

9.3.3. Лицо С

9.3.3.1. Фамилия и имя(имена): ..........................................

9.3.3.2. Дата (число/месяц/год) и место рождения: .......................

9.3.3.3. Идентификационный    номер   или   номер   карточки  социального

обеспечения*(21):

.........................................................................

9.3.3.4. Гражданство*(22): ..............................................

9.3.3.5. Профессия*(23): ................................................

9.3.3.6. Семейное положение*(24): .......................................

9.3.3.7. Обязательство   по   уплате  алиментов, основанное на следующих

взаимоотношениях:

/-\

| | Родство/отцовство (пожалуйста, укажите): ............................

\-/

/-\

| | Брак

\-/

/-\

| | Аналогичные браку отношения

\-/

/-\

| | Родственные связи/брачный союз (пожалуйста, укажите): ...............

\-/

/-\

| | Другие (пожалуйста, укажите): .......................................

\-/

10. Должник

      /-\

10.1. | | Лицо совпадает с заявителем, указанным в пункте 6

      \-/

      /-\

10.2. | | Лицо совпадает с ответчиком, указанным в пункте 7

      \-/

      /-\                           /-\

10.3. | |  Заявитель                | |  Ответчик

      \-/                           \-/

      является представителем*(25), защищающим интересы следующих лица:

10.3.1.1.  Фамилия и имя(имена): ........................................

10.3.1.2.  Дата (число/месяц/год) и место рождения: .....................

10.3.1.3.  Идентификационный номер   или   номер   карточки   социального

обеспечения*(26):

.........................................................................

10.3.1.4.  Гражданство*(27): ............................................

10.3.1.5.  Профессия*(28): ..............................................

10.3.1.6.  Семейное положение*(29): .....................................

10.3.1.7.  Обязательство по  уплате  алиментов, основанное  на  следующих

взаимоотношениях:

/-\

| | Родство/отцовство (пожалуйста, укажите): ............................

\-/

/-\

| | Брак

\-/

/-\

| | Аналогичные браку отношения

\-/

/-\

| | Родственные связи/брачный союз (пожалуйста, укажите): ...............

\-/

/-\

| | Другие (пожалуйста, укажите): .......................................

\-/

11. Информация о финансовом состоянии лиц, имеющих отношение к ходатайству

(предоставляется   только  та  информация, которая   соответствует  целям

получения или изменения решения)

11.1. Валюта

/-\            /-\                      /-\                     /-\

| | Евро (EUR) | | Болгарский лев (BGN) | | Чешская крона (CZK) | |

\-/            \-/                      \-/                     \-/

                     /-\                     /-\                       /-\

Фунт стерлингов (GBP)| |Хорватская куна (HRK)| |Венгерский форинт (HUF)| |

                     \-/                     \-/                       \-/

                      /-\                     /-\                      /-\

Польский злотый (PLN) | | Румынский лей (RON) | | Шведская крона (SEK) | |

                      \-/                     \-/                      \-/

Другие   (пожалуйста,   укажите   код   Международной   организации

стандартизации): .....................................................

11.2. Лицо(а), в пользу которого взыскиваются  алименты  и  лицо, несущее

основную ответственность перед указанным(и) лицом(ами)

11.2.1. Общий доход

/-\ | |  Ежемесячный \-/ /-\ | | Годовой \-/	Лицо, несущее основную ответственность за лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются	Супруг или сегодняшний партнер лица, несущего основную ответственность за лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются	Лицо(а), в пользу которого алименты взыскиваются или полагаются (Лицо А)	Лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются (Лицо В)	Лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются (Лицо С)
Зарплата (включая оплату неденежными средствам), пособия, пенсии по инвалидности, выплаты алиментов, дотации, ежегодные выплаты, пособия по безработице
Доход от неосновных видов деятельности
Доход от ценных бумаг/оборотных средств/недвижимого имущества
Другие источники дохода
ИТОГО

11.2.2. Расходы и издержки

/-\ | | Ежемесячный \-/ /-\ | | Годовой \-/	Лицо, несущее основную ответственность за лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются	Супруг или сегодняшний партнер лица, несущего основную ответственность за лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются	Лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются (Лицо А)	Лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются (Лицо В)	Лицо(а), в пользу/для которого алименты взыскиваются или полагаются (Лицо С)
Налоги
Страховые выплаты, обязательные социальные пособия и профессиональные взносы
Арендная плата/затраты на общую собственность, ипотечные платежи
Еда и одежда
Медицинские расходы
Алименты, выплачиваемые третьему лицу на основании юридического обязательства и/или расходы на других иждивенцев, не подпадающие под соответствующее ходатайство
Расходы на образование детей
Выплаты займов, других задолженностей
Прочие расходы
ИТОГО

11.2.3. Прочее имущество

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

11.3. Должник

11.3.1. Общий доход

/-\ | | Ежемесячный \-/ /-\ | | Годовой \-/	Должник	Сегодняшний супруг или партнер должника
Зарплата (включая оплату неденежными средствам), пособия, пенсии по инвалидности, выплаты алиментов, дотации, ежегодные выплаты, пособия по безработице
Доход от неосновных видов деятельности
Доход от ценных бумаг/оборотных средств/недвижимого имущества
Другие источники дохода
ИТОГО

11.3.2. Расходы и издержки

/-\ | | Ежемесячный \-/ /-\ | | Годовой \-/	Должник	Сегодняшний супруг или партнер должника
Налоги
Страховые выплаты, обязательные социальные пособия и профессиональные взносы
Арендная плата/затраты на общую собственность, ипотечные платежи
Еда и одежда
Медицинские расходы
Алименты, выплачиваемые третьему лицу на основании юридического обязательства и/или расходы на других иждивенцев, не урегулированные соответствующим ходатайством
Расходы на образование детей
Выплаты займов, других задолженностей
Прочие расходы
ИТОГО

11.3.3. Прочее имущество

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

12. Информация, касающаяся оплаты, если ходатайство подано кредитором

12.1. Оплата с помощью электронных средств связи

12.1.1. Наименование банка: .............................................

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

12.2.2. БИК или иной соответствующий банковский код: ....................

12.2.3. Владелец счета: .................................................

12.2.4. Международный номер банковского счета (IBAN): ...................

12.2. Оплата чеками

12.2.1. Чек на имя: .....................................................

12.2.2. Чек должен быть направлен

12.2.2.1.  Фамилия и имя(имена): ........................................

12.2.2.2.  Адрес:

12.2.2.2.1. Улица и номер почтового ящика: ..............................

12.2.2.2.2. Населенный пункт и почтовый индекс: .........................

12.2.2.2.3. Страна: .....................................................

13. Дополнительная информация (если необходимо):

.........................................................................

.........................................................................

.........................................................................

Совершено в: ...........................................(число/месяц/год)

Подпись заявителя: .............................. и/или, если необходимо:

Имя   и   подпись   лица/органа,   уполномоченного   в    ходатайствующем

государстве-члене ЕС заполнять форму от имени заявителя:

.........................................................................