Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Образец согласия на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Приказом Министерства труда и социальной защиты Республики Коми от 11 февраля 2015 г. N 198 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по признанию семьи или
одиноко проживающего гражданина
малоимущими, предоставления им
государственной социальной помощи
в виде социального пособия и пособия
на оплату проезда в общественном
транспорте гражданам пожилого возраста

С изменениями и дополнениями от:

27 ноября 2013 г., 11 февраля 2015 г.

 

                                 Образец
    согласия на обработку персональных данных совершеннолетних членов
                        семьи, не являющихся заявителями

 

Я, гр. __________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
                        (дата, год и место рождения)
_______________________________________________ серия __________, N ____,
   (вид документа, удостоверяющего личность)
выданный ___________________________________________ "___" ________ года,
зарегистрированный(ая) по  адресу: _____________________________________,
в связи с обращением заявителя _________________________________________,
                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________________ дата, год и место рождения,
паспорт: серия ________, N ______, выдан ________________________________
______________________________________ "_____" _____________________ года
зарегистрированного(ой)  по адресу: ____________________________________,
за предоставлением   государственной   услуги,  даю согласие Министерству
труда  и  социальной  защиты Республики Коми,  расположенному по  адресу:
г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174,  его  территориальным  органам,
ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных  услуг в сфере социальной
защиты населения"
_________________________________________________________________________
                      (наименование и адрес)
на    автоматизированную,    а    также    без    использования   средств
автоматизации,  обработку  моих  персональных  данных  в  соответствии  с
требованиями    Федерального  закона    от   27.07.2006 г.  N 152-ФЗ   "О
персональных  данных" и Федерального закона от 27.07.2010 г. N 210-ФЗ "Об
организации  предоставления  государственных  и  муниципальных  услуг"  с
целью предоставления государственной услуги.
Настоящее  согласие  действует  со  дня  подписания   до  дня  отзыва   в
письменной форме.
Подпись:
_________________________________________/____________________/______
 (подпись совершеннолетнего члена семьи) (расшифровка подписи) (дата)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.