Приложение N 3. Протокол заседания квалификационной комиссии по проверке знаний в объеме пожарно-технического минимума

Приложение N 3
к положению о системе обучения населения
г. Орска мерам пожарной безопасности

Протокол N ___
заседания квалификационной комиссии по проверке знаний в объеме пожарно-технического минимума

____________________________________________________________________ (полное наименование предприятия, учреждения, организации)

В соответствии с приказом от "__" _______________ 200 __ г. N _____ квалификационная комиссия в составе:

Председателя: ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

Членов

1. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

2. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

3. _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

"___" _________________ 200 __ г. провела проверку знаний по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума и обнаружила следующие результаты:

N п/п	Ф.И.О.	Должность	Предприятие	Причина обнаружения	Отметка	Подпись
1	2	3	4	5	6	7

Председатель комиссии:

_______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

Члены комиссии:

______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

_______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

_______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность)

"___" _____________ 200 __ г.