Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства образования и науки Республики Бурятия
по исполнению государственной функции
по лицензированию образовательной деятельности

 

Форма заявления

о лицензировании

с проведением лицензионной экспертизы

 

Министерство образования

и науки Республики Бурятия

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу провести лицензионную экспертизу
_________________________________________________________________________
организационно-правовая форма организации - соискателя лицензии (филиала)
_________________________________________________________________________
    полное наименование организации - соискателя лицензии (филиала) в
              соответствии с уставом (положением о филиале)

 

зарегистрированного по адресу
_________________________________________________________________________
            адрес организации - соискателя лицензии (филиала)

 

с целью лицензирования на право ведения образовательной  деятельности  по
нижеперечис ленным образовательным программам на срок___ лет(1)

 

N
п/п
Образовательные программы Квалификации
(степени),
присваемые
по завершении
образования
Контингент обучающихся, воспитанников Срок обучения
действующей
лицензии
Код Наименование Уровень
(ступень)
направленность
Нормативный
срок
освоения
Всего Из них
очно очно-
заочно
заочно экстернат
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
                       

 

     (1)  Указывается  только  в  том   случае   если   заявленный   срок
лицензирования на право ведения образовательной  деятельности  составляет
менее 3 лет.
     Фактический адрес и номер телефона (факса) организации -  соискателя
лицензии (филиала)_______________________________________________________

 

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

 

     ИНН: _______________________________________________________________

 

     Свидетельство   о   государственной   аккредитации   организации   -
соискателя лицензии:_____________________________________________________

 

     Дата заполнения:"___" _________ 20___г.

 

     М.П.   Учредитель   соискателя   лицензии    (полное    наименование
юридического лица, адрес)
     _____________         ______________________________________________
        подпись           фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

 

Примечания.

1 Для внесения изменений и дополнений в лицензию заявление заполняется только в части изменений и дополнений, заявленных к внесению.

2. При лицензировании филиала организации по образовательным программам с неполным сроком реализации в филиале в графе 5 в числителе указывается нормативный срок освоения образовательной программы, в знаменателе - срок реализации образовательной программы в филиале

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.