Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 2 Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту по исполнению
государственной функции по принятию инвалидов-колясочников
на учет и предоставлению специализированных жилых
помещений в специализированном жилом доме системы
государственного социального обслуживания населения
Республики Бурятия для инвалидов-колясочников

____________________________________________________________________
 (председателю Комиссии по предоставлению специализированных жилых
помещений в специализированном жилом доме для инвалидов-колясочников)
от _________________________________________________________________
                              (Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ________________________________________
____________________________________________________________________
телефон ____________________________________________________________
паспорт ____________________________________________________________
                     (серия, номер, кем и когда выдан)

 

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять меня на учет для предоставления специализированных
жилых помещений, предоставляемым по договору найма
специализированного жилого помещения, в связи с
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
    (указать причину) со следующим составом моей семьи человек:
1. Заявитель _______________________________________________________
                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) _______________________________________________________
                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3.__________________________________________________________________
      (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4.__________________________________________________________________
      (родственные отношения Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
К заявлению прилагаю документы:
1) паспорт или иной документ, удостоверяющий личность
____________________________________________________________________
2) документ, подтверждающий факт установления инвалидности
____________________________________________________________________
3) справку врачебной комиссии из лечебно-профилактического учреждения
о степени ограничения к передвижению и отсутствии возможности
передвижения без помощи инвалидного кресла-коляски
____________________________________________________________________
4) справку с места жительства о составе семьи с указанием общей
жилой площади ______________________________________________________
5) справку органов государственной регистрации о наличии или
отсутствии жилых помещений на праве собственности (представляются
на каждого члена семьи  инвалида):__________________________________
____________________________________________________________________
6) документ, подтверждающий правовые основания владения и
пользования занимаемого жилого помещения ___________________________
____________________________________________________________________
7) индивидуальную программу реабилитации инвалида
____________________________________________________________________
8) акт обследования жилищных условий _______________________________
Об изменении места жительства, состава семьи, а также в случае
улучшения жилищных условий или при возникновении других
обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении
специализированного жилого помещения отпадет, обязуюсь
проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких
изменений. Даю согласие на проверку персональных данных.
Состою на учете в качестве нуждающегося в улучшении жилищных
условий* в органах местного самоуправления с _______________________
____________________________________________________________________
            (наименование органа местного самоуправления
                     муниципального образования)

 

"___" ________ 20__г. Подпись заявителя ____________________

 

Информация предоставляется гражданами, состоящими на учете в
качестве нуждающихся в улучшении жилищных условий в органах местного
самоуправления

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.