• ДОКУМЕНТ

Приложение 2. Опись документов, представленных заявителем для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

Приложение 2

к заявлению

 

Опись документов,
представленных заявителем для получения лицензии
на осуществление медицинской деятельности

 

   Настоящим удостоверяется, что ________________________________,
                                            Ф.И.О.
представитель заявителя __________________________________________
                                  наименование заявителя
представил, а#
Управление здравоохранения Липецкой области приняло "_"___ 20__ г.
за          N _______________ нижеследующие             документы:

 

п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1.

Заявление о предоставлении лицензии с приложением(ями) с указанием медицинских работ и услуг по оказанию медицинской помощи

 

 

2.

Копии учредительных документов

 

 

3.

Копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (ОГРН)

 

 

4.

Копия документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе (ИНН)

 

 

5.

Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о рассмотрении заявления о предоставлении/переоформлении лицензии

 

 

6.

Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность

 

 

7.

Документы, подтверждающие наличие у руководителя или заместителя руководителя либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, индивидуального предпринимателя, высшего профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет, с приложением документов, подтверждающих повышение квалификации не реже 1 раза в 5 лет.

 

 

7.1.

Документы, подтверждающие наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное образование и специальную подготовку, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, с приложением документов, подтверждающих повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя.

 

 

8.

Документы, подтверждающие наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений

 

 

9.

Информационное письмо соответствующего органа государственной статистики об учете в ЕГРПО (с указанием кода по ОКПО)

 

 

10.

Документы, подтверждающие наличие соответствующих организационно-технических условий материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

 

 

10.1.

Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику.

 

 

10.2.

Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности

 

 

10.3.

Копии документов, подтверждающих наличие соответствующих организационно-технических условий которые свидетельствуют о наличии у заявителя возможности выполнения лицензионных требований и условий в целях необходимости подтверждения:

- фактического наличия территориально обособленных подразделений (Уведомление о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально обособленного подразделения),

- фактического наличия подразделений, осуществляющих деятельность по оказанию различных видов медицинской помощи на одном объекте (Положения о структурных подразделениях медицинской организации, подразделения, штатное расписание, графики работы персонала, др.);

- наличия договоров с ЛПУ (с приложением их лицензий), обеспечивающих организацию деятельности заявителя по заявленным видам медицинских работ и услуг (договоры с лечебными организациями, имеющими лицензии на оказание соответствующих лечебно-диагностических и консультативных услуг).

 

 

11.

Документы, подтверждающие наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара)

 

 

 

Документы приняты:              Документы сданы заявителем:
Должность работника             Заявитель
Фамилия                         Представителем заявителя
                                по доверенности N _________
                                от "______"______ ______ г.
Имя                             По почте
Отчество

 

 

М.П.
          (подпись)                     (подпись)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.