Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
Опись документов,
представленных заявителем для получения лицензии
на осуществление медицинской деятельности
Настоящим удостоверяется, что ________________________________,
Ф.И.О.
представитель заявителя __________________________________________
наименование заявителя
представил, а#
Управление здравоохранения Липецкой области приняло "_"___ 20__ г.
за N _______________ нижеследующие документы:
п/п |
Наименование документа |
Кол-во листов |
Дополнительно представлено |
1. |
Заявление о предоставлении лицензии с приложением(ями) с указанием медицинских работ и услуг по оказанию медицинской помощи |
|
|
2. |
Копии учредительных документов |
|
|
3. |
Копия документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ (ОГРН) |
|
|
4. |
Копия документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе (ИНН) |
|
|
5. |
Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о рассмотрении заявления о предоставлении/переоформлении лицензии |
|
|
6. |
Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность |
|
|
7. |
Документы, подтверждающие наличие у руководителя или заместителя руководителя либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, индивидуального предпринимателя, высшего профессионального (медицинского) образования, послевузовского или дополнительного профессионального (медицинского) образования и стажа работы по специальности не менее 5 лет, с приложением документов, подтверждающих повышение квалификации не реже 1 раза в 5 лет. |
|
|
7.1. |
Документы, подтверждающие наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное образование и специальную подготовку, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, с приложением документов, подтверждающих повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя. |
|
|
8. |
Документы, подтверждающие наличие у заявителя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, помещений |
|
|
9. |
Информационное письмо соответствующего органа государственной статистики об учете в ЕГРПО (с указанием кода по ОКПО) |
|
|
10. |
Документы, подтверждающие наличие соответствующих организационно-технических условий материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. |
|
|
10.1. |
Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику. |
|
|
10.2. |
Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности |
|
|
10.3. |
Копии документов, подтверждающих наличие соответствующих организационно-технических условий которые свидетельствуют о наличии у заявителя возможности выполнения лицензионных требований и условий в целях необходимости подтверждения: - фактического наличия территориально обособленных подразделений (Уведомление о постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально обособленного подразделения), - фактического наличия подразделений, осуществляющих деятельность по оказанию различных видов медицинской помощи на одном объекте (Положения о структурных подразделениях медицинской организации, подразделения, штатное расписание, графики работы персонала, др.); - наличия договоров с ЛПУ (с приложением их лицензий), обеспечивающих организацию деятельности заявителя по заявленным видам медицинских работ и услуг (договоры с лечебными организациями, имеющими лицензии на оказание соответствующих лечебно-диагностических и консультативных услуг). |
|
|
11. |
Документы, подтверждающие наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара) |
|
|
Документы приняты: Документы сданы заявителем:
Должность работника Заявитель
Фамилия Представителем заявителя
по доверенности N _________
от "______"______ ______ г.
Имя По почте
Отчество
М.П.
(подпись) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.