Приложение

Приложение

к Приказу Министерства

социального развития,

опеки и попечительства

Иркутской области

от 24 сентября 2012 г. N 256-МПР

 

"Приложение 2

к Административному регламенту "Выплата

компенсации части родительской платы

за содержание ребенка (присмотр и уход

за ребенком) в образовательных организациях,

реализующих основную общеобразовательную

программу дошкольного образования"

 

                                 Начальнику управления министерства
                                 социального развития,
                                 опеки и попечительства Иркутской области

 

_________________________________________________________________________
                                 от гр.
_________________________________________________________________________
            (фамилия, имя и (если имеется) отчество родителя
                      (законного представителя))
зарегистрирован(а) по адресу: г. ________________________, _____________,
дом ____________, кв. __________.
Дата регистрации __________________, номер телефона ____________________.
Данные паспорта гражданина:
серия ________, N ___________, выдан (кем и когда) _____________________.
место работы ____________________________________________________________
                      (указывается полное наименование, адрес
                              и телефон организации,
_________________________________________________________________________
                     в которой работает гражданин)

 

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

 

     Прошу  осуществлять  выплату компенсации части родительской платы за
содержание  ребенка  (детей)  (присмотр  и  уход  за ребенком (детьми)) в
образовательной(ых)       организации(ях),    реализующей(их)    основную
общеобразовательную программу дошкольного образования, за
_________________________________________________________________________
        (фамилия, имя и (если имеется) отчество ребенка (детей)
________________________________________________________________________,
            (день, месяц и год рождения ребенка (детей))
посещающего (посещающих) ________________________________________________
                       (наименование и номер образовательной организации,
________________________________________________________________________.
     реализующей    основную  общеобразовательную  программу  дошкольного
образования)
     К заявлению прилагаю:
     1.  Копию  паспорта  или  иного  документа, удостоверяющего личность
родителя (законного представителя) - ___________ листов.
     2.  Копию  документа, подтверждающего статус законного представителя
(акт  о  назначении  опекуна,  договор  о  передаче  ребенка  (детей)  на
воспитание в семью).
     3. Копию свидетельства о рождении ребенка (детей) - штук.
     4. ________________________________________________________________.
         (копию документа, подтверждающего внесение родительской платы)
     Выплату указанной компенсации прошу осуществлять через:
     а) отделение связи
________________________________________________________________________;
     б) кредитную организацию
________________________________________________________________________.
     Я  предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных
сведений, документов с заведомо недостоверными сведениями.
     Даю  свое  согласие  на  обработку  и  передачу  третьим  лицам моих
персональных  данных,  указанных  в заявлении, для проверки достоверности
представленной мной информации.
     Обязуюсь   сообщить  в  территориальное  подразделение  (управление)
министерства  социального  развития,  опеки  и  попечительства  Иркутской
области    в  течение  10  рабочих  дней  со  дня  наступления  следующих
обстоятельств,  при  наступлении которых прекращается выплата компенсации
части  родительской  платы  за  содержание  ребенка  в  государственных и
муниципальных    образовательных    учреждениях  и  иных  образовательных
организациях,    реализующих    основную   общеобразовательную  программу
дошкольного  образования:  выбытие  ребенка  (детей)  из образовательного
учреждения,    иной  образовательной  организации,  лишение  родителя(ей)
родительских  прав,  истечение  срока действия акта о назначении опекуна,
истечение    срока  действия  договора  о  передаче  ребенка  (детей)  на
воспитание  в  семью, освобождение либо отстранение опекуна от исполнения
своих обязанностей, отмена усыновления ребенка (детей).

 

"____" _______________ 20____ г.               __________________________
                                                   (подпись гражданина)

 

_________________________________________________________________________
     (линия отреза)

 

     Расписка-уведомление

 

     Дата принятия заявления и документов "____" ____________ 20____ г.
     Регистрационный N _______________________________________________
                        Должность, подпись (расшифровка подписи) лица,
                              принявшего заявление и документы
_________________________________________________________________________
     "____" ___________________ 20___ г.".

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.