Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к распоряжению Комитета
Форма
заявления о предоставлении лицензии
В Лицензионное управление
Комитета экономического развития,
промышленной политики и торговли
Места для проставления штампа с указанием времени и номера входящего |
|
Заявление о предоставлении лицензии
| |||||
Для юридического лица: Полное, сокращенное и фирменное наименование организации с указанием организационно-правовой формы: |
|
||||
_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |||||
ОГРН |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ |
||||
__________________________________ |
Серия _______ N ___________________ |
||||
ИНН |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе |
||||
__________________________________ |
Серия _______ N ___________________ |
||||
_______________________________________________________________________ | |||||
Местонахождение (из Устава) юридического лица (с указанием почтового индекса, района): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | |||||
Место постоянного нахождения органов управления (исполнительной дирекции) и контактные телефон, факс, e-mail: ________________________ _______________________________________________________________________
Для индивидуального предпринимателя: | |||||
Фамилия _______________________________________________________________ | |||||
Имя ___________________________________________________________________ | |||||
Отчество ______________________________________________________________ | |||||
Паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность): _________________ | |||||
серия ______________________________ номер ____________________________ | |||||
Выдан _______________________________________________________________________ | |||||
(когда, кем) | |||||
Место жительства (по паспорту) индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса, района ____________________________ _______________________________________________________________________ | |||||
ОГРН |
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП |
||||
__________________________________ |
Серия ________ N __________________ |
||||
ИНН |
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе |
||||
__________________________________ |
Серия ________ N __________________ |
||||
|
|
|
|
|
|
Контактный телефон, факс: _____________________________________________
Лицензируемый вид деятельности (нужное подчеркнуть): 1. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома цветных металлов 2. Деятельность по заготовке, переработке и реализации лома черных металлов
Приложение 1 к Заявлению - Перечень мест нахождения объектов лицензирования, которые соискатель лицензии намерен использовать для осуществления заготовки, переработки и реализации лома черных (цветных) металлов.
Приложение 2 к Заявлению - Перечень рабочих (специалистов), аттестованных для работы с используемым оборудованием при осуществлении заготовки, переработки и реализации лома черных (цветных) металлов.
Приложение 3 к Заявлению - Справка о наличии соответствующего материально-технического оснащения для осуществления заготовки, переработки и реализации лома черных (цветных) металлов.
Приложение 4 к Заявлению - Сведения о наличии средств радиационного контроля, метрологического обеспечения, обученных специалистов по радиационному контролю и контролю на взрывобезопасность.
|
Руководитель организации (с указанием должности единоличного исполнительного органа юридического лица в соответствии с учредительными документами) |
|
|
|
|
___________ Подпись М.П. |
|
__________ Ф.И.О. (полностью) |
|
|
|
|
Индивидуальный предприниматель, |
___________ |
|
____________ |
|
Подпись |
|
Ф.И.О. (полностью) |
либо Представитель, ответственный за ведение дел в Комитете экономического развития, промышленной политики и торговли, с указанием оснований представительства |
|
|
|
|
__________ Подпись |
|
__________ Ф.И.О. (полностью) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.