Приложение N 5. Протокол АЗ об административном задержании

Приложение N 5
к приказу
ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу
и Ленинградской области
от 30 августа 2011 г. N 1085

Протокол АЗ N

об административном задержании

"

"

201

г.

(место составления)

(должность, наименование органа внутренних дел, о/м, специальное звание, фамилия, инициалы лица, сотрудника составившего протокол)

в соответствии со ст. ст. 28.1., 28.2. КРФобАП составил настоящий протокол

об административном задержании гражданина (гражданки):

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

"

"

19

г. Место рождения

Место регистрации, гражданство

Место жительства и телефон

Документ, удостоверяющий личность

(вид документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

который (ая) доставлен (-а) на основании ст. 27.2. КРФобАП в

(УМВД УОВД, о/м)

"

"

201

г. в

"

" час.

"

"

мин. сотрудником(-ами)

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы сотрудника, доставившего лицо)

в связи с совершением правонарушения, предусмотренного

(статья, пункт, наименование нормативного акта, предусматривающего ответственность за совершение данного правонарушения)

В

"

" час.

"

"

мин гражданин (ка)

задержан (-а) для

(мотивы задержания: для обеспечения правильного и своевременного рассмотрения дела об административном правонарушении,

для исполнения постановления по делу об административном правонарушении)

Задержанному (-ой) разъяснены его (ее) права предусмотренные: п.п. 3, 5, 7 ст. 14 Федерального закона от 7 февраля 2011 N 3-ФЗ "О полиции"

(

)

Перед водворением в комнату для задержанных в административном порядке, в присутствии понятых, которым разъяснена ст. 25.7. КРФобАП:

1.

, проживающего (ей) по адресу

(фамилия, инициалы)

2.

, проживающего (ей) по адресу

в соответствии со ст. 27.7. КРФобАП был произведен личный досмотр и

досмотр вещей, находящихся у задержанного (ой)

(фамилия, имя, отчество)

которому (ой) разъяснены права предусмотренные ст. 25.1. КРФобАП

(подпись доставленного)

у задержанного(ой) в ходе досмотра обнаружены и изъяты

(вещи, ценности, документы, их идентификационные признаки, а при необходимости места и обстоятельства обнаружения)

Задержанный (-ая) одет (-а)

При наружном осмотре телесные повреждения

обнаружены

(какие именно, вызывалась ли скорая медицинская помощь, часы, номер вызова)

В ходе изъятия и личного досмотра фото- и киносъемка, видеозапись и иные установленные способы фиксации вещественных доказательств

(не применялись, если применялись указать какие именно)

Задержанный (-ая)

просил (а) уведомить

о месте его (ее) нахождения

(кого, способ уведомления)

О месте нахождения задержанного (-ой), о задержании несовершеннолетнего

(нужное подчеркнуть), сообщено в

"

"

час.

"

"

ми