Приложение N 2. Опись документов

Приложение N 2
к заявлению

о предоставлении лицензии

на медицинскую деятельность

 

                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

 

     Настоящим удостоверяется, что ______________________________________
                                     (наименование юридического лица;
_________________________________________________________________________
            фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
                    индивидуального предпринимателя)
в лице представителя соискателя лицензии (лицензиата) ___________________
_____________________________________ представил, а лицензирующий орган -
Министерство здравоохранения Московской  области  принял   от  соискателя
лицензии (лицензиата) "__" ___________ 20___ г. за N ____________________
нижеследующие документы   для  предоставления  лицензии  на   медицинскую
деятельность

 

N
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1.

Заявление о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность с указанием заявляемых видов работ (услуг)

 

 

2.

(1) Копии учредительных документов

 

 

3.

(1) Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии

 

 

4.

(1) Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии объектов соискателя лицензии (лицензиата) санитарным правилам осуществления медицинской деятельности

 

 

5.

(1) Копии документов об образовании (послевузовском профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы руководителя юридического лица или его заместителя; копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном, повышении квалификации) специалистов, состоящих в штате соискателя лицензии/лицензиата или привлекаемых им на законном основании для осуществления заявляемых работ (услуг); копии документов об образовании (послевузовском, дополнительном профессиональном образовании, повышении квалификации) и документов, подтверждающих стаж работы индивидуального предпринимателя, связанный с выполнением заявляемых работ (услуг)

 

 

6.

(1) Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии/лицензиата на праве собственности или ином законном основании зданий, помещений, необходимых для осуществления медицинской деятельности

 

 

7.

(1) Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности

 

 

8.

(1) Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику

 

 

9.

(1) Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление данного вида деятельности

 

 

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

11.

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени заявителя

 

 

 

     ---------------------------------------------
     (1) Копии документов, не  заверенные  нотариусом,  представляются  с
предъявлением оригинала.

 

Документы сдал: _______________       Документы принял: _________________
_______________________________       ___________________________________
        (ФИО, подпись)                     (ФИО, должность, подпись)

 

М.П. заявителя                        М.П. лицензирующего органа

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.