Приложение. Опись документов

Приложение к заявлению

о предоставлении лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности медицинской организацией

(обособленным подразделением медицинской организации)

 

 

                            ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ

 

     Настоящим удостоверяется, что _______________________, представитель
                                           (Ф.И.О.)
соискателя лицензии (лицензиата) ________________________________________
                                    (наименование соискателя лицензии
                                              (лицензиата)
_____________________________________________________________ представил,
а  лицензирующий орган  Министерство здравоохранения  Московской  области
принял "__" __________ 20__ г. за N _____________________________________
нижеследующие  документы  для  предоставления лицензии  на  осуществление
фармацевтической деятельности

 

N
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1

Заявление

 

 

2

Копии учредительных документов

 

 

3

Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии

 

 

4

Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности

 

 

5

Копии документов о профессиональном образовании медицинских работников, на которых возложена функция по осуществлению розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения (представляются до 1 сентября 2011 г.)

 

 

6

Копии документов о дополнительном профессиональном образовании медицинских работников в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения (представляются с 1 сентября 2011 г.)

 

 

7

Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени заявителя

 

 

 

     Копии  документов,  не  заверенные  нотариусом,   представляются   в
лицензирующий орган с предъявлением оригинала.

 

Документы сдал: _______________       Документы принял: _________________
_______________________________       ___________________________________
        (ФИО, подпись)                     (ФИО, должность, подпись)
М.П. заявителя                        М.П. лицензирующего органа

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.