Решение Коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 13 мая 1999 г. N 7-2 "О состоянии противотуберкулезной помощи населению г.Москвы и мерах по ее совершенствованию"

Заслушав и обсудив доклад директора МНПЦ борьбы с туберкулезом Литвинова В.И., коллегия констатирует, что поручения решений коллегии от 24.04.97 (протокол N 6-1) и от 12.03.98 (протокол N 4-2) в основном выполнены. В то же время, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе остается напряженной. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом возрос на 6,9% и составил 41,9 (в РФ - 76,0) на 100 тыс. населения (1997 г. - 39,2). Этот показатель включает в себя все зарегистрированные в городе (3577 чел.) случаи заболевания туберкулезом (выявленные в системе МВД, ФСБ, Минобороны, лица БОМЖ, иногородние и иностранцы). Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом подростков составил 18,9; детей - 8,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

Показатель заболеваемости туберкулезом населения, обслуживаемого противотуберкулезными учреждениями Комитета здравоохранения г. Москвы, в течение 1998 года снизился на 3,6% и составил 32,4 на 100 тыс. населения (в 1997 г. - 33,6).

В возрастно-половой структуре заболеваемости существенных изменений не произошло. Показатель заболеваемости мужчин составил 47,7, показатель заболеваемости женщин - 19,8. Пик заболеваемости мужчин приходится на возраст 40-49 лет (78,0). Женщины чаще болеют туберкулезом в более молодом возрасте 25-29 лет (30,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Показатель заболеваемости туберкулезом с бактериовыделением в 1998 г. составил 15,0 НА 100 тыс. населения (в 1997 г. -16,1). Удельный вес бактериовыделителей среди впервые выявленных составляет 51,8% (в 1997 г. - 52,6%), больных туберкулезом органов дыхания в фазе распада - 46,9% (в 1997 г. - 50,6).

Структура клинических форм туберкулеза органов дыхания ухудшается: диссеминированный туберкулез выявляется у 14,9% (1997 г. - 13,2%), и особенно настораживает увеличение частоты случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза - 1,9% (в 1997 г. - 1,4%).

Показатель заболеваемости внелегочными формами туберкулеза за последний год увеличился с 2,2 в 1997 г. до 2,5 на 100 тыс. населения в 1998 г. По сравнению с 1997 г. абсолютное число случаев туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС возросло в 2 раза, что свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в развитии эпидситуации по туберкулезу.

Показатель заболеваемости туберкулезом детей, жителей Москвы, за последний год вырос на 26,5% и составил 6,2 на 100 тыс. детского населения (90 чел.). Среди детей самый высокий показатель заболеваемости отмечен у мальчиков в возрасте 0-2 года (10,1 на 100 тыс. соответствующего населения) - 11 чел., у девочек в возрасте 7-14 лет (7,8 на 100 тыс. соответствующего населения) - 36 человек. Это подтверждает общепринятое мнение о том, что на ухудшение эпидемиологической ситуации прежде всего реагируют дети.

Показатель заболеваемости подростков г.Москвы в 1998 г. составил 15,6 на 100 тыс. подросткового населения (в 1997 г. - 12,2) - 52 человека. Среди больных туберкулезом подростков остается высоким удельный вес бактериовыделителей - 38,5% (в 1997 г. - 56,7%) и больных с распадом легочной ткани - 25,0% (в 1997 г. - 33,3%).

ГАРАНТ:

См. Методические рекомендации для участковых педиатров и терапевтов подростковых кабинетов по противотуберкулезной работе, утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 1 февраля 1995 г.

На диспансерном учете состояло 7564 лиц из контактов с бациллярными больными туберкулезом. Число контактов на одного бактериовыделителя, состоящего на учете в диспансерах г.Москвы, составляет в среднем 1,7. Невысокий уровень показателя свидетельствует о недоучете контактов, вследствие недостаточно активной работы в очагах туберкулезной инфекции.

Переселение бактериовыделителей из общежитий, где есть дети до 14 лет в 1997 году составляло 27,8%, в 1998 году - 42,8%; выведены из многонаселенных квартир в 1997 году 32,3%, в 1998 году - 41,0%. В 1998 году эти показатели несколько возросли в связи с активизацией работы жилищных комиссий в округах.

По данным Госкомстата в Москве в 1998 г. зарегистрировано 825 случаев смерти от туберкулеза (в 1997 г. - 876); из них умерло 495 жителей Москвы и 330 лиц БОМЖ и мигрантов.

Показатель смертности от активного туберкулеза жителей Москвы составил в 1998 г. - 5,7 на 100 тыс. населения (по сравнению с 1997 г. он снизился на 8,1%).

Доля больных туберкулезом, умерших в течение первого года наблюдения, в 1998 г. составила 21,1% (81 человек), а в 1997 г. - 22,8%. Умерло неизвестными диспансерам при жизни - 79 чел., что составило 16,4% среди всех умерших от активного туберкулеза больных. Это свидетельствует о том, что среди населения накапливаются опасные в эпидемиологическом плане больные.

Территориальный показатель смертности составил 9,7 на 100 тыс. населения (в 1997 г. - 10,2).

В активных группах учета на конец 1998 г. состояло 11684 больных туберкулезом. Распространенность (контингенты больных активным туберкулезом) туберкулеза среди населения г. Москвы в 1998 году составила 136,8 на 100 тыс. населения (в 1997 г. 136,1); по сравнению с прошлым годом она выросла всего на 0,5%. Показатель распространенности туберкулеза с бактериовыделением в 1998 году несколько уменьшился и составил 50,7 на 100 тыс. населения (в 1997 г. - 51,2).

Для оказания фтизиатрической помощи населению в г. Москве имеются Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом, 17 противотуберкулезных диспансеров, 4 туберкулезные больницы, 2 туберкулезных санатория для взрослых и 3 для детей.

Для лечения больных туберкулезом развернуто в стационарах 4140 коек, в санаториях: для взрослых - 1020, для детей - 450. Этого количества коек достаточно для решения задач, стоящих перед фтизиатрической службой города Москвы. Однако большинство противотуберкулезных учреждений требуют капитального ремонта, содержание больных не соответствует санитарным нормам, оснащены эти учреждения хуже, чем большинство учреждений общей лечебной сети. Отсутствуют койки для лечения детей, больных туберкулезом в возрасте старше 3-х лет. В 1998 г. пролечено в туберкулезных стационарах 15174 больных.

Штатное расписание противотуберкулезных учреждений включает 843 ставки врачей-фтизиатров, физических лиц - 442. Процент укомплектованности - 84%, коэффициент совместительства - 1,6%. Почти 2/3 работников фтизиатрической службы предпенсионного и пенсионного возраста.

Организация работы по раннему выявлению больных туберкулезом остается на недостаточном уровне. В 1998 г. охват населения Москвы профилактическими осмотрами на туберкулез составил 42,9%. По сравнению с 1997 г. он несколько увеличился (с 41,3%). Активно выявляются лишь 26,4% взрослых больных туберкулезом, 50% - подростков и 51,1% детей. Остальные выявлены при обращении с жалобами в поликлиниках (50,3%) и общесоматических стационарах (23,3%).

За год работы в рамках подпрограммы "Целевая диспансеризация населения города Москвы по раннему выявлению туберкулеза" достигнуты определенные результаты.

В 1998 году больше выявлено больных туберкулезом детей и подростков, при этом увеличился процент детей, выявленных при профилактических осмотрах, в том числе и с внелегочными локализациями туберкулеза.

Существенно увеличилось число больных (взрослых и особенно детей), направленных на консультации в противотуберкулезные диспансеры учреждениями общей лечебной сети, что свидетельствует о повышении настороженности врачей общей сети в отношении туберкулеза. Сократились сроки от момента направления подозрительных на туберкулез случаев из поликлиник до обследования в ПТД.

Отмечается тенденция к увеличению охвата детей вакцинацией БЦЖ, снизился процент детей, не вакцинированных в роддомах, большинство таких детей было вакцинировано в детских поликлиниках (в срок до 6 месяцев) в значительно более короткие сроки по сравнению с предыдущим годом.

Значительно увеличилось количество больных категории "БОМЖ", выявленных не при обращении в медицинские учреждения самотеком, а активно (в больницах общего профиля и туберкулезных диспансерах).

Приведенные выше факты свидетельствуют о том, что эпидемиологическая ситуация в г. Москве остается напряженной и требует срочного проведения соответствующих противотуберкулезных мероприятий, направленных на повышение эффективности лечебно-диагностической и профилактической работы фтизиатрической службы.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад директора МНПЦ борьбы с туберкулезом Литвинова В.И. и считать мероприятия по борьбе с туберкулезом одним из приоритетных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения города.

2. Директору МНПЦ борьбы с туберкулезом (Литвинов В.И.), главным специалистам по туберкулезу (Свистунова А.С., Овсянкина Е.С.) совместно с начальниками Управлений здравоохранения административных округов:

2.1. Обратить особое внимание на реализацию мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе среди декретированных контингентов и групп риска.

ГАРАНТ:

Об учете впервые выявленных больных туберкулезом, не состоящих на регистрационном учете в г.Москве см. распоряжение Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 7 июня 1999 г. N 209-р

2.2. Осуществлять контроль за штатным обеспечением учреждений фтизиатрической службы города, закупкой для них компьютеров и компьютерных программ в соответствии с приказом Комитета здравоохранения от 10.11.97 N 586 "О создании государственной системы эпидемиологического мониторинга в г. Москве" и вносить соответствующие предложения. Срок: постоянно.

2.3. Представить предложения о создании структурного подразделения мониторинга туберкулеза в МНПЦ борьбы с туберкулезом и завершении работ по внедрению системы мониторинга туберкулеза в г.Москве. Срок: 01.10.99 г.

3. Директору МНПЦ борьбы с туберкулезом (Литвинов В.И.), главным специалистам по туберкулезу (Свистунова А.С., Овсянкина Е.С.) совместно с ЦГСЭН в г. Москве:

3.1. Внести предложения по результатам целевой диспансеризации в 1998 году об изменениях в календаре прививок БЦЖ на последующие годы. Срок: 01.08.99 г.

3.2. Совместно с ОМО по лабораторной диагностике продолжить работу по созданию единой бактериологической службы противотуберкулезных учреждений.

4. Начальникам управлений здравоохранения административных округов осуществлять строгий контроль за переселением бактериовыделителей, проживающих в общежитиях и многонаселенных квартирах, где есть дети до 14 лет. Срок: постоянно.

5. Просить Комитет социальной защиты населения (Сырников И.К.) решить вопрос о направлении и проживании в специальном психинтернате лиц, перенесших туберкулез, наблюдающихся во второй группе учета и страдающих психическими заболеваниями. Срок: 01.07.99 г.

6. Руководителю пресс-службы Комитета (Жомова Л.Г.) обеспечить взаимодействие между Комитетом здравоохранения и средствами массовой информации по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза. Срок: постоянно.

7. Рассмотреть вопрос о состоянии противотуберкулезной помощи населению г. Москвы во 2-ом квартале 2001 года.

8. Признать решения коллегии от 24.02.97 (протокол N 6-1) и от 12.03.98 (протокол N 4-2) в основном выполненными и снять с контроля.

9. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на первого заместителя Председателя Комитета Полякова С.В.

Заместитель Председателя коллегии - первый заместитель Председателя Комитета здравоохранения г.Москвы

С.В.Поляков

Секретарь коллегии

Т.С.Волкова