Методические рекомендации для участковых педиатров и терапевтов подростковых кабинетов по противотуберкулезной работе (утв. Департаментом здравоохранения г. Москвы 1 февраля 1995 г.)

Методические рекомендации для участковых педиатров и терапевтов подростковых кабинетов по противотуберкулезной работе
(утв. Департаментом здравоохранения г. Москвы 1 февраля 1995 г.)


I. Профилактика туберкулеза


1. Контроль за детьми, выписанными из роддома без вакцинации БЦЖ:

- зарегистрировать в общем поликлиническом журнале учета указанной группы детей;

- сделать маркировку ф. N 112/у;

- обеспечить флюорографическое обследование взрослых членов семьи в окружении новорожденного;

- проводить туберкулиновую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л всем невакцинированным новорожденным 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста;

- направлять на консультацию к фтизиатру всех невакцинированных в роддоме новорожденных при наличии сомнительной и положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л, а также при оформлении в детское учреждение (должно быть разрешение фтизиатра на посещение детского учреждения);

- организованные дети, невакционированные БЦЖ, продолжают оставаться на учете участкового педиатра;

- вакцинация БЦЖ проводится только в детской поликлинике, в т.ч. организованным детям, после снятия медицинских противопоказаний, перед другими прививками и при наличии отрицательной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ должна быть проведена в срок до 14-го дня после постановки туберкулиновой пробы.

2. Контроль за вакционированными детьми:

- отмечать местную прививочную реакцию на БЦЖ через 1,3 и 12 мес. после вакцинации (папула, пустула, пигментация, рубчик), результаты оценки и измерения описываются и регистрируются (в мм) в формах 063/у, 112/у;

- проводить постановку пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л 1 раз в год, начиная с 12-месячного возраста до профилактических прививок (в соответствии с календарем прививок).

Оценка пробы проводится врачом или специально обученными медицинскими сестрами с четким измерением и фиксацией размера папулы (в мм) в формах 063/у, 112/у. Если имела место гиперемия, то указывается ее размер с указанием "гиперемия".

Противопоказания для постановки пробы Манту:

- острые заболевания;

- период обострения хронических соматических заболеваний, кожных и аллергических заболеваний;

- эпилепсия (тяжелое течение);

- индивидуальная непереносимость.

Проба Манту с 2 ТЕ может быть проведена через 2-4 недели после окончания острого периода болезни.

Дети и подростки с хронической соматической патологией, не обследованные в течение года туберкулиновыми пробами по медицинским противопоказаниям, должны быть обследованы у фтизиатра (не реже 1 раза в год).


II. Отбор детей и подростков на консультацию к фтизиатру по результатам туберкулинодиагностики


На консультацию к фтизиатру необходимо направлять:

- при наличии пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л больше 12 мм через 1 год после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ; при появлении впервые положительной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л (инфильтрат больше 5 мм) после отрицательной пробы в прошлом через 2 и более лет после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, т.к. в ближайшие годы после иммунизации БЦЖ чаще всего имеет место поствакцинальная аллергия, которая характеризуется размером папулы не более 12 мм и при динамическом наблюдении постепенным уменьшением ее размера вплоть до отрицательной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Дети и подростки с поствакцинальной аллергией направлению на консультацию к фтизиатру не подлежат;

- при увеличении размера папулы у ребенка с ранее положительными пробами - на 6 мм и более;

- при гиперергической чувствительности к туберкулину (папула 17 мм и более, папулы меньших размеров с лимфангоитом, везикулами, некрозом).


III. Отбор детей и подростков на консультацию к фтизиатру при обращении за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети


На консультацию к фтизиатру необходимо направлять:

- инфицированных туберкулезом детей и подростков, состоящих на учете в поликлиниках с различной патологией органов и систем (часто болеющие ОРВИ - 6 и более раз в году, хроническая бронхолегочная патология, патология мочевыводящей системы, пищеварительного тракта, эндокринной системы, в т.ч. сахарный диабет, а также лица получающие кортикостероидную терапию) не реже 1 раза в год и по индивидуальным показаниям (обострение заболевания, дополнительные клинические симптомы и т.д.);

- при наличии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез (затяжное течение ОРВИ, бронхита, пневмонии с кашлем; субфебрильная температура, похудание; другие признаки интоксикации), особенно при наличии контакта с больным туберкулезом, также у детей и подростков из социально-дезадаптированных семей из семей мигрантов, беженцев;

- при выявлении изменений на рентгено- или флюорограмме, подозрительных на специфические изменения независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов болезни.

При направлении на консультации к фтизиатру должно быть оформлено направление по прилагаемому образцу.

Обследование считается законченным только после получения заключения фтизиатра с рекомендациями в срок не превышающий 10 дней. Если в течение этого времени ребенок (подросток) не посетил ПТД, необходимо активное его привлечение к обследованию.


Первый заместитель руководитель
Департамента здравоохранения г.Москвы

И.А. Лешкевич



Методические рекомендации для участковых педиатров и терапевтов подростковых кабинетов по противотуберкулезной работе (утв. Департаментом здравоохранения г. Москвы 1 февраля 1995 г.)


Текст методических рекомендаций официально опубликован не был


Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.