Решение Коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 13 июля 2000 г. (Протокол N 13-1) "О состоянии дерматовенерологической службы и мерах по ее совершенствованию"

Решение Коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы
от 13 июля 2000 г. (Протокол N 13-1)
"О состоянии дерматовенерологической службы и мерах по ее совершенствованию"


Заслушав и обсудив доклад главного дерматовенеролога Комитета здравоохранения Кулагина В.И, коллегия отмечает, что лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения Москвы проводится целенаправленная работа по организации дерматовенерологической помощи населению города.

Амбулаторная дерматовенерологическая помощь детскому и взрослому населению оказывается в 27 кожно-венерологических диспансерах управлений здравоохранения административных округов, стационарная - в 5 специализированных стационарах: ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко, ГКБ N 52, ДИБ N 8, в стационаре КВД N 4 и в родильном доме ИКБ N 2 (всего - 1070 коек), консультативно-диагностическая помощь - в 4 специализированных центрах: микологическом центре на базе КВКД, центре глубоких микозов на базе ГКБ N 81, детском центре на базе КВД N 8 СВАО и центре по снятию с учета больных сифилисом на базе ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко.

В ЛПУ, подведомственных Комитету здравоохранения, развернуто 7 пунктов круглосуточной профилактики, количество обращений в них за 1999 год составило - 5919 (1998 г. - 1684, 1997 г. - 3586).

На базе дезинфекционного отделения N 2 Дезинфекционной станции ЦГСЭН в г.Москве функционирует скабиозорий, отделения N 6 - центр по обработке больных педикулезом.

В последние годы проведена целенаправленная работа по улучшению материально-технической базы учреждений службы: введено в эксплуатацию отдельное здание КВД N 18 (САО), открыт после капитального ремонта кожно-венерологический клинический диспансер, завершен капитальный ремонт КВД N 8 (СВАО), N 10 (ЗАО), N 28 (ЮАО) и заканчивается ремонт в КВД N 16 (ЮАО).

Затягивается ремонт филиала ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко, нуждаются в ремонте КВД N 21 (ЮВАО), N 26 (СЗАО), N 27 (СЗАО). Отложено строительство типовых зданий под КВД N 3 (ЦАО), N 15 (ВАО).

Остается проблема расположения большей части кожно-венерологических учреждений в жилом фонде.

По состоянию на 01.01.2000 г. укомплектованность штатных должностей врачей (772,5 должн.) кожно-венерологических учреждений физическими лицами (560 чел.) составляет 72%, средним мед.персоналом - 54% при коэффициенте совместительства соответственно - 1,3 и 1,6. Наибольшая укомплектованность врачебными кадрами отмечается в стационарах, а также в кожно-венерологических диспансерах ЦАО, ЗАО и Зеленоградского АО, а наименьшая - в ЮАО, ЮЗАО и в родильном доме ИКБ N 2.

В службе работают 53 кандидата мед. наук, 3 доктора мед. наук, имеют сертификат специалиста 260 врачей, высшую категорию - 104, первую категорию - 69.

Повышение квалификации врачей-дерматовенерологов проводится на кафедрах дерматовенерологии РМАПО, МГМСУ и РГМУ. За последние 5 лет прошли повышение квалификации 93% врачей-дерматовенерологов.

Многие диспансеры и стационары являются клиническими базами РГМУ, МГМСУ, РМАПО, РУДН, ЦНИКВИ.

Практикуются ежемесячные пленарные заседания с разбором больных на Московском научном обществе дерматологов и венерологов, проводятся ежегодные научно-практические конференции по актуальным вопросам дерматовенерологии совместно с ЦНИКВИ, ММА им И.М.Сеченова, РМАПО и т.д. Дерматовенерологи участвуют в международных съездах, конференциях, семинарах.

Направление дерматовенерологических больных в стационары осуществляется через пункт централизованной госпитализации при ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко. Всего в стационарах в 1999 г. пролечено 8650 больных (1998 г. - 11 016, 1997 г. - 9285), оборот койки составил 13,0, занятость койки в году - 213,38, средняя длительность пребывания на койке - 18,46 дней.

Показатели работы дерматовенерологических стационаров за последние 3 года свидетельствуют об определенном дефиците дерматологических коек в связи с ремонтом дерматологического отделения ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко на 120 коек, которое закрыто на ремонт с 1996 г. Отмечается достаточно высокая очередность на госпитализацию в весенне-зимний период.

Проводится интенсивная работа по выявлению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем, грибковых заболеваний (микроспории) и чесотки.

В последние годы почти 70% всех ежегодно регистрируемых больных в КВД составляют больные дерматозами (31% детей, 6,5% подростков, 62,5%) взрослого населения).

Характерно, что показатели заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки (без дерматомикозов и инфестаций) достигают 3100 на 100 000 населения, у детей - почти 6000, подростков - соответственно 4600. Удельный вес атопического дерматита в структуре заболеваемости кожи составляет 12%, псориаз - 15%, экзема - 20%, пиодермия - 19%, новообразования кожи - 1% и т.д.

Проведена большая работа по адаптации и внедрению номенклатуры болезней кожи в соответствии с МКБ-X ВОЗ.

Дерматологическая помощь детям оказывается в кабинетах КВД, функционирующих на базе детских поликлиник, но не в каждой поликлинике действует кабинет дерматолога. Заслуживает внимания опыт организации дерматологической помощи детям в Южном АО, где на базе детской поликлиники N 205 открыто детское дерматологическое отделение КВД N 23, оказывающее помощь всем детям округа.

Консультативная помощь и восстановительное лечение осуществляется в детском центре на базе КВД N 8 СВАО с отделением на 60 коек с дневным и круглосуточным пребыванием детей.

Для реабилитации детей школьного возраста в Подмосковье функционирует санаторно-лесная школа N 3 на 80 мест. Центр проводит комплектацию санаторно-лесной школы. Эффективность реабилитации достигает 87%.

Детский оздоровительный комбинат для больных с кожными аллергическими заболеваниями функционирует при КВД N 10 ЗАО. В последние 10 лет здесь санировано 700 детей с атопическим дерматитом, экземой, крапивницей, поствакцинальной аллергией, себорейным дерматитом, лекарственными дерматитами, генодерматозами.

Детский комбинат для детей с аллергодерматозами развернут под руководством КВД N 7 ЗАО на базе детского сада N 1938, медикаментозное обеспечение налажено в порядке гуманитарной помощи фармацевтической фирмой "Шеринг-Плау".

Стационарная помощь детям, больным дерматозами, оказывается в детском отделении ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко и в детской инфекционной больнице N 8 (всего 245 коек).

Лабораторная служба кожно-венерологических учреждений представлена 28 серологическими, 28 клиническими лабораториями на базах КВД и ГКБ N 14 им. В.Г.Короленко, 5 межокружными бактериологическими лабораториями (КВД N 3, 4, 9 (ЦАО), КВД N 8 (СВАО), КВД N 15 (BAO).

За 1999 год в лабораториях КВД выполнено 3565,9 тыс. исследований на сифилис (1998 г. - 3416,4 тыс.).

Кроме специализированных лабораторий серодиагностика сифилиса проводится в НИИ СП им.Н.В.Склифосовского, детской поликлинике N 121, Станции переливания крови с применением современных технологий - ИФА и РПГА.

На 01.01.2000 г. при кожно-венерологических диспансерах функционирует 20 отделений профилактических медицинских осмотров, работающих на хозрасчетной основе. Практика показывает, что в последние годы уменьшился контингент лиц, подлежащих осмотрам (с 356 501 чел. в 1998 г. до 256 381 в 1999 г.), так как эту работу проводят и коммерческие медицинские организации без предоставления установленной отчетности в БМС, что дает неполную картину регистрируемой заболеваемости ЗППП, в том числе и сифилисом.

Анализ регистрируемой заболеваемости сифилисом в г.Москве за 1999 год свидетельствует о значительном снижении темпов роста в сравнении с 1998 годом. Во всех округах отмечается тенденция к снижению официально регистрируемой заболеваемости.

Так, за 1999 год зарегистрировано больных сифилисом с впервые в жизни установленным диагнозом 12 525 (1998 г. - 13 924). Интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения с учетом лиц без определенного места жительства составил 143,51 (1998 г. - 154,27), снижение заболеваемости по интенсивному показателю на 6,9% (1998 г. - снижение на 21,29%). Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом зарегистрирован в Южном и Центральном АО и составляет соответственно 153,6 и 154,9 на 100 тыс. населения. Ниже среднегородского показатель заболеваемости сифилисом в Зеленоградском АО - 96,3, в Северо-Восточном и Северо-Западном АО - 105,4 и 106,5.

В структуре заболеваемости сифилисом имеет место снижение удельного веса вторичного сифилиса с 38,9% в 1998 г. до 33,3% в 1999 г. и увеличение свежих форм сифилиса с 20,8% в 1998 г. до 22,9% в 1999 г. Сифилис скрытый ранний увеличился с 39,6% в 1998 г. до 43,0% в 1999 г., что может свидетельствовать о возможном увеличении количества больных сифилисом, занимающихся самолечением или лечившихся у частнопрактикующих врачей и в коммерческих организациях.

В 1999 г. увеличилось количество больных сифилисом, выявленных в стационарах, с 14,5% в 1998 г. до 15,42% в 1999 г., а также выявленных при периодических медицинских осмотрах с 4,7% в 1998 г. до 5,9% в 1999 г. и при прочих осмотрах с 14,1% в 1998 г. до 23,2% в 1999 г.

Высокие показатели работы с контактами заболевших отмечаются в КВД N 2, 3 (ЦАО) и N 21 (ЮВАО). Количество обследованных половых контактов в среднем на одного больного в вышеуказанных диспансерах выше среднегородского показателя (0,4) и составляют от 2,3, 2,2 и 2,1.

Очень низкие показатели работы с контактами заболевших в КВД N 29 (ЮЗАО), N 27 (СЗАО) и составляют от 0,3 до 0,7 на одного больного сифилисом.

В течение 1999 года амбулаторное лечение по поводу сифилиса в кожно-венерологических диспансерах получили - 9286 (1998 г. - 10 050) больных, из них по бюджету - 7391, что составляет 79,6% (1998 г. - 72,4%), в хозрасчетных отделениях - 1895, что составляет 20,4% (1998 г. - 2777 - 27,6%).

Из 1895 больных, пролеченных в хозрасчетных отделениях, жителей г.Москвы - 945 (49,9%), иногородних - 50,1%.

В 1999 г. зарегистрировано 56 случаев врожденного сифилиса (1998 г. - 34).

За 1999 г. зарегистрировано 9588 случаев заболевания гонореей, из них 7520 мужчин и 2068 женщин, а также 262 случая осложненной гонореи (1998 г. - 6553). В 1999 г. заболеваемость гонореей по сравнению с 1998 г. увеличилась на 46,1%.

Наибольший уровень заболеваемости гонореей зарегистрирован в Центральном АО - 156,8 на 100 тыс. населения, в Южном АО - 124,4 на 100 тыс. населения. Ниже среднегородского показатели заболеваемости в Северо-Восточном АО - 72,6, Северо-Западном АО - 81,7 на 100 тыс. населения.

Отмечая проведенную работу, коллегия считает, что в дерматовенерологической службе имеются нерешенные вопросы и проблемы.

Недостаточно активно решаются вопросы улучшения материально-технической базы учреждений (подразделений) службы. Не в полной мере используется потенциал кожно-венерологического клинического диспансера. Не введена в строй баклаборатория Микологического центра на его базе.

Нуждается в дальнейшем укреплении и модернизации лабораторная служба кожно-венерологических учреждений.

В структуре дерматовенерологической службы города отсутствует патогистоморфологическая лаборатория.

Требует дальнейшего внимания организация внедрения скрининг-обследования групп риска БОМЖ (лица без определенного места жительства) на заболевания, передаваемые половым путем.

Недостаточно проводится работа по профилактике врожденного сифилиса, нет адекватного подхода к лечению, наблюдению и профилактике сифилиса у беременных.

Существующий порядок госпитализации женщин больных сифилисом, нуждающихся в акушерско-гинекологической и дерматовенерологической помощи в ГКБ N 52, требует пересмотра. Сохраняется проблема госпитализации беременных, больных сифилисом, не имеющих регистрации в г.Москве.

Сохраняются проблемы в оказании адекватной лечебно-профилактической помощи детям, больным различными заболеваниями кожи. Не получил развитие положительный опыт работы детского дерматовенерологического центра на базе КВД N 8 Северо-Восточного АО, детского оздоровительного комбината при КВД N 10 (ЗАО), детского кожного отделения КВД N 23, работающего на базе ДП N 205 ЮЗАО.

Не налажена плановая работа совместно с ЦГСЭН по контролю за работой коммерческих структур, занимающихся диагностикой и лечением венерических заболеваний, в том числе при прохождении ими лицензирования на данный вид деятельности.

Широко практикуется безрецептурный отпуск антибиотиков для лечения сифилиса в аптечных предприятиях и киосках.

Не налажено скоординированной работы с ЦГСЭН по организации и проведению профилактических медицинских осмотров.

Уменьшился контингент декретированных групп населения, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам в кожно-венерологических учреждениях, подведомственных Комитету здравоохранения.

Коллегия решила:

1. Принять к сведению доклад главного дерматовенеролога Комитета здравоохранения профессора Кулагина В.И. и отметить, что в целом дерматовенерологическая служба выполняет возложенные задачи по оказанию данного вида специализированной медицинской помощи.

2. И. о начальника управления организации медицинской помощи (Хрупалов А.А.):

2.1. Совместно с ЦГСЭН в г.Москве подготовить и представить на рассмотрение:

2.1.1. предложения по реализации постановления Правительства Москвы от 28.12.99 г. N 1228 "Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации".

Срок: 01.09.2000 г.;

2.1.2. предложения по организации на базе скабиозория дезинфекционного отделения N 2 скрининг-обследования на сифилис дезадаптированного контингента с перспективой эпидемиологического лечения.

Срок: 01.01.2001 г.

2.2. Изучить и при необходимости внедрить опыт работы детского дерматологического центра на базе КВД N 8 СВАО, детского оздоровительного комбината при КВД N 10 ЗАО и детского кожного отделения КВД N 23, работающего на базе ДТП N 205 ЮЗАО.

Срок: 2000-2001 гг.

3. Главному дерматовенерологу Комитета здравоохранения (Кулагин В.И):

3.1. Подготовить информационное письмо по усилению контроля за статистической регистрацией, учетом и отчетностью, диспансеризацией при новообразованиях, системных, хронических дерматозах в соответствии с номенклатурой МКБХ.

Срок: 01.04.2001 г.

3.2. Подготовить предложения по проекту закона "Об охране здоровья населения г.Москвы от ИППП" и внести его на рассмотрение руководству Комитета здравоохранения

Срок: 2000-2001 г.

3.3. Совместно с главным акушером-гинекологом (Блошанский Ю.М.) и главным врачом ИКБ N 2 (Мясников В.А.) подготовить предложения по улучшению организации работы специализированного отделения на базе родильного дома ИКБ N 2 для оказания акушерско-гинекологической и дермато-венерологической помощи женщинам, больным сифилисом и ВИЧ-инфекцией и детям, родившимся от них.

Срок: 01.10.2000 г.

3.4. Совместно с главным специалистом по детской дерматологии (Быстрицкая Т.Ф.);

3.4.1. Подготовить предложения по совершенствованию восстановительного лечения и реабилитации детей с хроническими заболеваниями кожи.

Срок: 01.11.2000 г.

3.4.2. Подготовить предложения по совершенствованию дерматологической помощи детям в кожно-венерологических диспансерах.

Срок: 01 03.2001 г.

3.5. Совместно с главным ревматологом Комитета (Коган К.М.) подготовить предложения по совершенствованию лечебно-профилактической, диспансерно-реабилитационной помощи больным с хроническими тяжелыми системными заболеваниями кожи.

Срок: 01.01.2001 г.

3.6. Совместно с заведующей ОМО по лабораторной диагностике (Садикова Н.В.) подготовить предложения по оптимизации и дальнейшему развитию лабораторной диагностики в дерматовенерологической службе.

Срок: 01.01.2001 г.

3.7. Совместно с ЦГСЭН в г.Москве, управлением лицензирования и аккредитации (Савельев А.А.), Медицинской инспекцией (Кулевич А.Ю.) наладить систематический контроль за работой частнопрактикующих врачей и коммерческих организаций, занимающихся диагностикой и лечением венерических заболеваний, а также проведением профилактических медицинских осмотров. Своевременно представлять предложения по отзыву и приостановлении действия выданных лицензий.

Срок: 2000-2001 г.

3.8. Совместно с управлением фармации Комитета (Орлова Л.П.) представить предложения по упорядочению отпуска антибиотиков для лечения сифилиса в аптечных предприятиях и киосках строго в соответствии с регламентирующими документами.

Срок: 01.12.2000 г.

4. Начальникам управлений здравоохранения административных округов:

4.1. При планировании программ капитального ремонта на 2001 год и последующие годы включать в титульный список проведение капитального ремонта кожно-венерологических учреждений, предусмотрев развитие и совершенствование лабораторной базы и вывод диспансеров из жилого фонда.

Срок: 01.12.2000 г.

4.2. Совместно с главным дерматовенерологом (Кулагин В.И.) и заведующей ОМО по лабораторной диагностике (Садикова Н.В.) представить обоснованные предложения по номенклатуре лабораторных исследований (в КВД) инфекций, передаваемых половым путем.

Срок: 01.12.2000 г.

4.3. По согласованию с префектами округов возобновить работу окружных межведомственных комиссий (штабов) по борьбе с венерическими заболеваниями.

Срок: 01.01.2001 г.

5. Главному врачу КВКД Комитета здравоохранения (Богуш П.Г.) возобновить работу бактериологической лаборатории на базе Московского микологического центра КВКД и представить предложения по организации патогистоморфологичекой лаборатории на базе филиала КВКД.

Срок: 01.01.2001 г.

6. Председателю Ученого медицинского Совета Комитета здравоохранения (Костомарова Л.Г.) включить в план НИР разработку и финансирование на 2001-2002 гг. информационно-аналитической программы деятельности дерматовенерологической службы г.Москвы.

Срок: 01.01.2001 г.

7. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лукашев А.М), начальнику отдела МТО (Сомов Н.В) подготовить предложения по завершению ремонта ГКБ N 14 им В.Г.Короленко.

Срок: 01.10.2000 г.

8. Контроль за исполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича Н.А.


Заместитель председателя Коллегии -
первый заместитель председателя
Комитета здравоохранения Москвы

С.В.Поляков


Секретарь Коллегии

Т.С.Волкова



Решение Коллегии Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 13 июля 2000 г. (Протокол N 13-1) "О состоянии дерматовенерологической службы и мерах по ее совершенствованию"


Текст решения официально опубликован не был



Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.