Методические рекомендации Комитета здравоохранения Правительства Москвы N 2 "Мероприятия по снижению перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита человека" (утв. Комитетом здравоохранения Правительства Москвы 7 декабря 1998 г.)

Методические рекомендации
Комитета здравоохранения Правительства Москвы N 2
"Мероприятия по снижению перинатальной трансмиссии
вируса иммунодефицита человека"
(утв. Комитетом здравоохранения Правительства Москвы 7 декабря 1998 г.)


Мероприятия
по снижению частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ


А. Мероприятия
по предупреждению беременности у ВИЧ-инфицированных
женщин с целью снижения частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ


1. Врачи акушеры-гинекологи и инфекционисты совместно должны настоятельно добиваться информированного добровольного согласия ВИЧ-инфицированной женщины на контрацепцию. Решение о контрацепции должно приниматься женщиной на основе полученной ею достоверной и полной информации об опасности ВИЧ-инфекции не только для нее, но и для ее потомства, а также с учетом противозачаточной эффективности этих методов и их влияния на течение ВИЧ-инфекции (табл.1).

2. Все ВИЧ-инфицированные женщины (включая и тех, кто пользуется контрацептивами) должны быть предупреждены врачом-инфекционистом о том, что при каждой задержке месячных на срок более, чем на 2 недели они должны обратиться к врачу акушеру-гинекологу с целью проведения альфа-фетопротеинового теста на беременность. Особо строго следует придерживаться этого правила тем женщинам, которые получают антиретровирусную терапию, схему которой необходимо отрегулировать во избежание тератогенного воздействия антиретровирусных препаратов на эмбрион и плод.


Б. Мероприятия
по ведению беременности у ВИЧ-инфицированной женщины
с целью снижения частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ


1. Врачи акушеры-гинекологи и инфекционисты совместно должны настоятельно добиваться информированного добровольного принятия ВИЧ-инфицированной беременной женщиной решения о прерывании текущей беременности или о ее сохранении. Женщине должна быть предоставлена возможность прервать текущую беременность при ее сроке до 28 недель.

2. Врач акушер-гинеколог должен обеспечить сохранение беременности у ВИЧ-инфицированной женщины с тем, чтобы роды у нее произошли в период максимально приближенный к физиологическому сроку.

3. ВИЧ-инфицированная беременная женщина должна получать витамин А на всем протяжении беременности в дозе, позволяющей избежать его дефицита.

4. Следует настоятельно рекомендовать ВИЧ-инфицированной беременной женщине избегать в ходе беременности:

- приема любых лекарственных средств без согласования с врачом инфекционистом и акушером-гинекологом;

- приема любых наркотических средств;

- курения.


Табл.1. Противозачаточная эффективность различных методов контрацепции


Метод контрацепции Эффективность
метода
Возможные побочные эффекты
и осложнения
Стерилизация женщины 99,8 Не защищает от ВИЧ-инфекции
Оральные контрацептивы 97,0 Не защищают от ВИЧ-инфекции
и способствуют ее прогресси-
рованию. Возможно негативное
взаимодействие с антиретро-
вирусными препаратами
Внутриматочная спираль 97,0 Не защищает от ВИЧ-инфекции;
Высокий риск маточных крово-
течений
Латексный презерватив 88,0 Защищает от ВИЧ-инфекции
Цервикальный колпачок 82,0 Не защищает от ВИЧ-инфекции.
Возможно развитие эрозии
шейки матки
Влагалищный тампон 72,0-82,0 Не защищает от ВИЧ-инфекции.
Возможно развитие эрозии
слизистой влагалища
Ноноксенол-9 и подоб-
ные лекарственные пре-
параты
79,0 Защищает от ВИЧ-инфекции.
Раздражение слизистой влага-
лища

В. Мероприятия
по ведению родов у ВИЧ-инфицированной женщины с целью
снижения частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ


1. Врач акушер-гинеколог при ведении родов у ВИЧ-инфицированной женщины должен стремиться к сохранению целостности плодного пузыря как можно дольше.

2. Следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода (забор образцов крови для лабораторных исследований или наложение электродов на волосистую часть прилежащей головки плода, наложение кожно-головных щипцов по Иванову, акушерских щипцов, проведение вакуум-экстракции плода и др.).


Г. Мероприятия
по снижению частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ
с помощью медикаментозных средств


Для снижения частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ используются антиретровирусные препараты (нуклеозидные ингибиторы обратной транскрипции ВИЧ, ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ингибиторы протеазы ВИЧ).

Небольшой опыт по снижению частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ накоплен при использовании нуклеозидного ингибитора обратной транскрипции ВИЧ-АЗТ. Существует доказавшая на практике свою эффективность схема АЗТ-профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ, состоящая из трех компонентов:

1) АЗТ-профилактика в дородовом периоде.

АЗТ назначается ВИЧ-инфицированной беременной по 100 мг внутрь 5 раз в день, при сроке беременности свыше 14 недель, и прием его продолжается вплоть до момента родов (прием АЗТ внутрь по 200 мг трижды в день или по 300 мг дважды в день обеспечивает адекватную защитную дозу, но следует предпочитать обеспечение суточной дозы АЗТ за пять приемов).

2) АЗТ-профилактика в периоде родов.

В течение первого часа начавшихся родов ВИЧ-инфицированной роженице внутривенно капельно вводится ударная доза АЗТ из расчета 2,0 мг на кг веса роженицы. Далее, вплоть до момента рождения ребенка, внутривенно капельно вводится АЗТ из расчета 1 мг на кг веса роженицы в час (прием роженицей внутрь АЗТ в дозе 300 мг каждые 3 часа является адекватным, но следует предпочитать внутривенное капельное введение АЗТ).

3) АЗТ-профилактика у новорожденного.

Начиная с 8 часа после рождения и в течение первых 6-ти недель жизни новорожденный должен получать АЗТ внутрь в виде сиропа каждые 6 часов в дозе 2 мг на кг его веса. В тех случаях, когда новорожденный не может принимать АЗТ per os, ему следует вводить АЗТ внутривенно в дозе 1,5 мг на кг веса каждые 6 часов.

Наиболее оптимальные результаты достигаются в тех случаях, когда применены все три компонента АЗТ-профилактики.

Г1. Мероприятия общего порядка по снижению частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ с помощью медикаментозных средств

1. Решение об использовании любого антиретровирусного препарата в ходе беременности должно приниматься после совместного обсуждения этого вопроса ВИЧ-инфицированной беременной женщиной, врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом. Предметом обсуждения должны быть известная и неизвестная эффективность этих препаратов, а также известные и неизвестные риски (тератогенность, мутагенность и канцерогенность) как для здоровья самой женщины, так и для здоровья ее будущего ребенка. В любом случае окончательное решение должна принимать женщина. Такое обсуждение необходимо еще и потому, что приверженность женщины назначаемой антиретровирусной терапии и ВИЧ-профилактике является чрезвычайно важным с точки зрения их эффективности.

2. Следует настоятельно рекомендовать матери отказаться от грудного вскармливания, если имеется возможность заменить его искусственным.

Г2. Мероприятия по медикаментозной профилактике трансмиссии ВИЧ у ВИЧ-инфицированной беременной женщины, не получавшей ранее антиретровирусную терапию

1. ВИЧ-инфицированной беременной женщине должно быть проведено иммунологическое, вирусологическое и клиническое обследование с целью определения показаний к назначению комбинированной антиретровирусной терапии в соответствии с существующим стандартом (Приложение N 1).

2. Если ВИЧ-инфицированная беременная женщина имеет показания к проведению комбинированной антиретровирусной терапии (Приложение N 2), ей следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию, обязательно включив в комбинацию АЗТ.

3. Решение о том, когда следует начать антиретровирусную терапию и какую комбинацию препаратов следует предпочесть в данном конкретном случае, должно базироваться на тех же принципах, которыми руководствуются при назначении антиретровирусной терапии взрослым ВИЧ-инфицированным лицам.

4. ВИЧ-инфицированной беременной женщине, пребывающей в первом триместре беременности, необходимо отсрочить начало терапии до завершения этого триместра, чтобы избежать возможного токсического воздействия препаратов на эмбрион и плод.

5. ВИЧ-инфицированная беременная женщина должна получить АЗТ-профилактику в дородовом периоде и АЗТ-профилактику в периоде родов.

6. Новорожденному АЗТ-профилактика должна быть начата спустя 8 часов после рождения.

7. Сразу же после рождения новорожденный должен быть подвергнут лабораторному мониторингу с целью диагностики ВИЧ-инфекции.

8. Если у новорожденного будет диагностирована ВИЧ-инфекция, ему следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию.

Г3. Мероприятия по медикаментозной профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ у ВИЧ-инфицированной беременной женщины, получающей антиретровирусную терапию в ходе настоящей беременности

1. ВИЧ-инфицированной женщине, получающей антиретровирусную терапию, у которой беременность обнаружена после завершения первого триместра, следует продолжить проводимую антиретровирусную терапию.

2. ВИЧ-инфицированной женщине, получающей антиретровирусную терапию, у которой беременность обнаружена до завершения первого триместра, следует прервать проводимую антиретровирусную терапию. Продолжить ее следует после завершения первого триместра беременности. При прекращении антиретровирусной терапии и при ее возобновлении все антиретровирусные препараты должны отменяться и назначаться одновременно с целью избежания выработки резистентного штамма ВИЧ.

3. Если в применяемую, в ходе настоящей беременности, антиретровирусную терапию в качестве одного из компонентов не входит АЗТ, то, начиная с 14 недели беременности, он должен быть включен как дополнительный компонент применяемой антиретровирусной терапии или один из нуклезозидных ингибиторов обратной транскрипции ВИЧ применяемой антиретровирусной терапии должен быть заменен на АЗТ.

4. АЗТ-профилактика в периоде родов должна быть проведена без учета схемы антиретровирусной терапии, применяемой в ходе настоящей беременности.

5. Новорожденному АЗТ-профилактика должна быть начата спустя 8 часов после рождения.

6. Сразу же после рождения новорожденный должен быть подвергнут лабораторному мониторингу с целью диагностики ВИЧ-инфекции.

7. Если у новорожденного будет диагностирована ВИЧ-инфекция, ему следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию.

Г4. Мероприятия по медикаментозной профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ у ВИЧ-инфицированной беременной женщины, поступившей в родильное отделение в ходе родов и не получавшей ранее антиретровирусную терапию.

1. ВИЧ-инфицированной беременной женщине, поступившей в родильное отделение в ходе родов и не получавшей ранее антиретровирусную терапию, назначается АЗТ-профилактика и периоде родов.

2. Новорожденному АЗТ-профилактика должна быть начата спустя 8 часов после рождения.

3. Сразу же после рождения новорожденный должен быть подвергнут лабораторному мониторингу с целью диагностики ВИЧ-инфекции.

4. Если у новорожденного будет диагностирована ВИЧ-инфекция, ему следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию.

5. Сразу же после родов ВИЧ-инфицированной женщине должно быть проведено иммунологическое, вирусологическое и клиническое обследование с целью определения показаний к назначению комбинированной антиретровирусной терапии в соответствии с существующим стандартом (Приложение N 1).

6. Если ВИЧ-инфицированная женщина имеет показания для проведения комбинированной антиретровирусной терапии (Приложение N 2), ей следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию.

Г5. Мероприятия no медикаментозной профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ у новорожденного, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, не получавшей антиретровирусную терапию в ходе беременности и родов.

1. Новорожденному, рожденному ВИЧ-инфицированной женщиной, не получавшей антиретровирусную терапию в ходе беременности и родов, АЗТ-профилактика должна быть начата спустя 8 часов после рождения.

2. Сразу же после рождения новорожденный должен быть подвергнут лабораторному мониторингу с целью диагностики ВИЧ-инфекции.

3. Если у новорожденного будет диагностирована ВИЧ-инфекция, ему следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию.

4. Сразу же после родов ВИЧ-инфицированной женщине должно быть проведено иммунологическое, вирусологическое и клиническое обследование с целью определения показаний к назначению комбинированной антиретровирусной терапии в соответствии с существующим стандартом (Приложение N 1).

5. Если ВИЧ-инфицированная женщина имеет показания для проведения комбинированной антиретровирусной терапии (Приложение N 2), ей следует назначить комбинированную антиретровирусную терапию.

Г6. Мероприятия по альтернативной (комбинированной) медикаментозной профилактике трансмиссии ВИЧ.

1. Если у ВИЧ-инфицированной беременной женщины CD4+ лимфоцитов составляет менее 500 клеток в 1 мм3 крови, или уровень вирусной нагрузки превышает 10 тысяч копий в 1 мм3 крови, или имеются клинические проявления ВИЧ-инфекции, следует рассмотреть вопрос об использовании комбинированной медикаментозной профилактике перинатальной трансмиссии ВИЧ, включив в комбинацию АЗТ.

2. ВИЧ-инфицированной беременной женщине должна быть предоставлена возможность принять добровольное информированное решение об использовании:

- или комбинированной медикаментозной профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ, которая одновременно будет терапией ВИЧ-инфекции у самой женщины. Это не исключает применение АЗТ-профилактики в периоде родов и АЗТ-профилактики у новорожденного;

- или об использовании всех трех компонентов АЗТ-профилактики и о начале комбинированной антиретровирусной терапии по завершении текущей беременности.

3. Врачу и женщине следует знать, что сама по себе беременность не должна быть препятствием для использования оптимальных антиретровирусных терапевтических схем. Однако, при выборе лекарственных препаратов необходимо учитывать, что дозы их должны быть изменены с учетом физиологических изменений в организме беременной женщины, а также влияния этих лекарств на плод и новорожденного. С точки зрения выбора конкретного препарата и определения его дозы нужно помнить о том, что фармакокинетика при беременности изучена только для трех антиретровирусных препаратов - АЗТ, ЗТС и невирапина. Эти препараты хорошо переносятся беременными женщинами и их фармакокинетика у беременных женщин сходна с таковой у небеременных. Многие из антиретровирусных препаратов с точки зрения их безопасности в перинатальном периоде изучены плохо. Имеются лишь незначительные данные, основанные на ограниченном круге клинических исследований и результатах исследований токсичности антиретровирусных препаратов, проведенных на животных (табл.2).

4. Начало комбинированной медикаментозной профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ следует отсрочить до завершения 1-го триместра беременности в целях минимизации тератогенного действия лекарств.


Д. Мероприятия
по выявлению ВИЧ-инфицированных женщин с целью
снижения частоты перинатальной трансмиссии ВИЧ


Для профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ нельзя ограничиваться только мероприятиями, проводимыми у зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин и их новорожденных. Заражение вирусом иммунодефицита человека женщины детородного возраста - это почти всегда угроза последующего заражения ее ребенка. Поэтому одним из наиболее важных профилактических мероприятий является своевременное выявление ВИЧ-инфицированных женщин.

Трансмиссия ВИЧ от мужчины к женщине происходит более легко, чем в обратном направлении.

Специфическими факторами, обеспечивающими повышенный риск заражения женщин, являются:

- наличие различных язв и эрозий гениталий;

- дисфункциональные маточные кровотечения;

- применение оральных контрацептивов.

Кроме того, у некоторых женщин, вынужденных заниматься сексуальным бизнесом, имеются дополнительные специфические факторы:

- частая смена половых партнеров;

- более высокий риск сексуальных контактов с ВИЧ-инфицированными лицами;

- подверженность риску сексуального насилия;

- более частая практика анальных половых сношений.

1. Все врачи должны настоятельно добиваться информированного добровольного согласия женщин на лабораторное обследование на антитела к ВИЧ при наличии показаний, перечисленных в приказе Департамента здравоохранения и ЦГСЭН Москвы от 27.11.1995 года N 676/144 (Приложение N 3), а также и от тех женщин, которые:

- имеют дисфункциональные маточные кровотечения;

- применяют оральные контрацептивы;

- практикуют частую смену половых партнеров;

- находятся в контакте с ВИЧ-инфицированными лицами;

- подверглись сексуальному насилию;

- практикуют анальные половые сношения.

2. Врачи акушеры-гинекологи должны настоятельно добиваться информированного добровольного согласия всех беременных женщин на лабораторное обследование на антитела к ВИЧ в каждом из триместров беременности и особенно при завершении ее последнего триместра.


Табл.2. Токсичность антиретровирусных препаратов


Наименование
препарата
Проникновение
сквозь
плацентарный
барьер
Канцерогенное
воздействие
(изучение на
животных)
Тератогенное
воздействие (изучение
на грызунах)
АТГ Проходит (у
человека)
0,85*
Обнаружено у гры-
зунов (неинвазив-
ные эпителиальные
опухоли влагали-
ща) при использо-
вании доз, в
- 15 раз превы-
шающих рекоменду-
емые
Обнаружено - при ис-
пользовании доз,
близких к летальным
ddC Проходит (у
обезьян)
0,3 - 0,5
Обнаружено у гры-
зунов (лимфома
тимуса)
Обнаружено (гидроце-
фалия при использова-
нии значительных доз)
ddl Проходит (у
человека) 0,5
Не обнаружено Не обнаружено
d4T Проходит (у
обезьян) 0,76
Неполные данные Не обнаружено, но у
некоторых животных
наблюдалось вымывание
кальция из грудины
ЗТС Проходит (у
человека)
приблизительно
1,0
Не обнаружено Не обнаружено
Невирапин Проходит (у
человека)
приблизительно
1,0
Неполные данные Не обнаружено
Делавирдин Неизвестно Неполные данные Дефект межжелудочко-
вой перегородки
Ритонавир Проходит (у
крыс)
Неполные данные Не обнаружено, но у
некоторых животных
наблюдался криптор-
хизм
Саквинавир Проходит (у
крыс и кроли-
ков) минималь-
ное
Неполные данные Не обнаружено
Индинавир Проходит (у
крыс) сущест-
венное у крыс,
низкое у кро-
ликов
Неполные данные Не обнаружено
Нелфинавир Неизвестно Неполные данные Не обнаружено

* - соотношение концентрации препарата у новорожденного и у матери;


Мероприятия
по лабораторному мониторингу женщины и новорожденного


А. Мероприятия
по лабораторному мониторингу ВИЧ-инфицированной беременной женщины


ВИЧ-инфицированной женщине лабораторный мониторинг осуществляется в соответствии с существующим стандартом (Приложение N 1).


Б. Мероприятия
по лабораторному мониторингу новорожденного, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной


1. В первые 48 часов после рождения новорожденный должен быть обследован на антитела к ВИЧ методам ELISA и Weastern blot. При отрицательных результатах прямых вирусологических тестов эти исследования проводятся с интервалом 1 месяц до возраста 6 месяцев и с интервалом 3 месяца до возраста 2 года.

2. В первые 48 часов после рождения новорожденный должен быть обследован методами прямых вирусологических тестов (ПЦР ДНК ВИЧ, или ПЦР РНК ВИЧ, или выделения ВИЧ в культуре, или определения р24 антигена ВИЧ). При необходимости последующие исследования проводятся в возрасте 14 дней, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев.

3. При проведении указанных исследований не допускается использование крови, полученной из пуповины.


Заключение


1. В связи с интенсивным изучением проблемы перинатальной трансмиссии ВИЧ и совершенствованием методов ее профилактики настоящие методические рекомендации должны пересматриваться не реже одного раза в год.

2. О каждом случае проводившейся медикаментозной профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ руководитель МГЦ СПИД должен сообщить в Международный регистр лиц, получивших антиретровирусную терапию в ходе беременности по адресу:

Antiretroviral Pregnancy Registry P.O. Box 13398

Research Triangle Park, NC 27709-3398

Tel: (919) 483-9437 или (800) 258-4263

Fax: (919) 315-8981

Сведения о женщине и ее новорожденном должны представляться анонимно.


Приложение N 1


Лабораторный мониторинг
для определения показаний к проведению комбинированной
антиретровирусной терапии


1. Мониторинг количества CD4+лимфоцитов

1.1. При постановке диагноза "ВИЧ-инфекция" проводится определение абсолютного количества CD4+ лимфоцитов для определения исходного состояния иммунной системы.

1.2. При количестве CD4+ лимфоцитов более 500 клеток в 1 мм3 крови последующие исследования проводятся 1 раз в 6 месяцев.

1.3. При количестве CD4+ лимфоцитов менее 500 клеток в 1 мм3 крови последующие исследования проводятся 1 раз в 3 месяца.

2. Мониторинг количества ВИЧ (вирусной нагрузки)

2.1. При количестве CD4+ лимфоцитов менее 500 клеток в 1 мм3 крови проводится количественное определение ВИЧ в плазме крови методом ПЦР для определения исходного уровня показателя.

2.2. При вирусной нагрузке менее 10000 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы последующие исследования проводятся 1 раз в 3 месяца.

2.3. При вирусной нагрузке более 10000 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы проводится повторное исследование с новым образцом крови через 7 дней. Получение сходного результата служит основанием для принятия решения о начале комбинированной антиретровирусной терапии.


Приложение N 2


Показания
к проведению комбинированной антиретровирусной терапии


Клинические симптомы Количество CD4+
лимфоцитов и уровень
РНК ВИЧ
Рекомендации
Наличие вторичных забо-
леваний
Любые показатели Проводить лечение
Отсутствие симптомов
ВИЧ-инфекции
Число CD4+ лимфоцитов <
350 клеток в 1 мм3 при
любом уровне РНК ВИЧ
Проводить лечение
Отсутствие симптомов
ВИЧ-инфекции
Число CD4+ лимфоцитов <
500 клеток в 1 мм3 и/и-
ли РНК ВИЧ > 10000
копий в 1 мл
Проводить лечение
Отсутствие симптомов
ВИЧ-инфекции
Число CD4+ лимфоцитов >
350 клеток, по < 500
клеток в 1 мм3 и РНК
ВИЧ < 10000 копий в 1
мл
Продолжать наблюдение.
Повторное исследование
иммунологических и ви-
русологических показа-
телей через 3 месяца

Приложение N 3


Приложение 2

к приказу

Департамента здравоохранения г.Москвы

и Центра госсанэпиднадзора Москвы

от 27 ноября 1995 г. N 676/144


Перечень
клинических и эпидемиологических показаний для лабораторного
исследования на ВИЧ-инфекцию в г. Москве


1. Больные по клиническим показаниям:

- лихорадящие более 1 месяца;

- имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;

- с диареей, длящейся более 1 месяца;

- с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;

- с затяжными и рецидивирующими пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

- с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, парентеральными заболеваниями, сепсисом;

- с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;

- с волосистой лейкоплакией языка;

- с рецидивирующей пиодермией;

- женщины с хроническими заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.

2. Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:

- саркомы Капоши;

- лимфомы мозга;

- Т-клеточного лейкоза;

- легочного и внелегочного туберкулеза;

- гепатита В, С и Hbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);

- заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;

- генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;

- рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;

- мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);

- пневмоцистоза (пневмонии пневмоцистной);

- токсоплазмоза центральной нервной системы;

- криптококкоза внелегочного;

- криптоспоридиоза;

- изоспороза;

- гистоплазмоза;

- стронгилоидоза;

- кандидоза пищевода, трахеи, бронхов или легких;

- глубоких микозов;

- атипичных микобактериозов;

- прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией.

3. Больные гемофилией, болезнью Верльгофа, болезнью Виллебранта, анемиями различного генеза и др., систематически получающие переливания крови и ее препаратов (1 раз в год).

4. Беременные женщины, употребляющие наркотики парентерально пли занимающиеся проституцией (при взятии их на учет по беременности и в 32 недели беременности, а также при направлении их на искусственное прерывание беременности).

5. Беременные женщины, обследующиеся для искусственного прерывания беременности, проводимого анонимно.

6. Взрослые пациенты, поступающие в стационары для проведения плановых и экстренных оперативных вмешательств (при поступлении).

7. Дети, поступающие в реанимационные, онкологические, торакальные и гематологические отделения стационаров (при поступлении).

8. Лица, страдающие заболеваниями, передающимися половым путем (при обращении за медицинской помощью и в дальнейшем по показаниям).

9. Лица, страдающие наркоманией, токсикоманией, гомосексуалисты и бисексуалисты, лица, занимающиеся проституцией.

10. Лица, без определенного места жительства, занимающиеся бродяжничеством (при обращении за медицинской помощью).


Председатель
Комитета здравоохранения

А.П. Сельцовский


Начальник управления
организации и контроля
качества медицинской помощи
взрослому населению

Н.Ф. Плавунов


Руководитель МГЦ СПИД,
главный специалист Департамента

Э.С. Горбачева


Заведующая отделом
особо опасных инфекций
ЦГСЭН в г.Москве

Л.В. Родина



Методические рекомендации Комитета здравоохранения Правительства Москвы N 2 "Мероприятия по снижению перинатальной трансмиссии вируса иммунодефицита человека" (утв. Комитетом здравоохранения Правительства Москвы 7 декабря 1998 г.)


Текст Методических рекомендаций официально опубликован не был



Текст документа на сайте мог устареть

Вы можете заказать актуальную редакцию полного документа и получить его прямо сейчас.

Или получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня


Получить доступ к системе ГАРАНТ

(1 документ в сутки бесплатно)

(До 55 млн документов бесплатно на 3 дня)


Чтобы приобрести систему ГАРАНТ, оставьте заявку и мы подберем для Вас индивидуальное решение

Если вы являетесь пользователем системы ГАРАНТ, то Вы можете открыть этот документ прямо сейчас, или запросить его через Горячую линию в системе.