Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 сентября 2005 г. N 383 "О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов"

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 сентября 2005 г. N 383
"О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов"


Заболеваемость чесоткой и дерматомикозами в г. Москве остается актуальной. Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", чесотка включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В 2004 году в Москве отмечается рост заболеваемости чесоткой в сравнении с 2003 годом на 2,7%, зарегистрировано 20418 случаев, показатель на 100 тысяч населения составляет 236,65 (2003 г. - 230,45). Заболеваемость взрослого населения составляет 92,92% от общей заболеваемости. Среди заболевших в 2004 году более 75,0% составляют лица без определенного места жительства.

За медицинской помощью самостоятельно обратились 4138 чел., выявлено при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения по другим поводам - 95 чел. и в стационары (при поступлении и других осмотрах) - 218 чел.

Взято на учет 54108 человек членов семьи заболевших и контактных с ними, из них выявлено и привлечено к лечению 381 человек. Средний показатель обследованных контактных лиц составил 10,95 на одного больного. Диагноз "чесотка" подтвержден лабораторно в 81,4% случаях (2003 г. - 89,7%).

Существенное влияние на распространение чесотки в Москве оказывает постоянное увеличение притока лиц без определенного места жительства, занимающихся попрошайничеством, составляющих особую группу риска, основным способом лечения и профилактики чесотки у которых является санитарная обработка в санитарных пропускниках с наличием в них скабиозориев.

В настоящее время для этих целей скабиозорий открыт только на базе дезинфекционной станции N 2 Московского городского центра дезинфекции, что не в полной мере обеспечивает охват вышеуказанных лиц. Отсутствие в других санпропускниках скабиозориев способствует распространению чесотки в городе.

В 2004 году зарегистрировано 2783 случая микроспории или 32,26 на 100 тысяч населения, рост в сравнении с 2003 г. - на 6,1%. Заболеваемость регистрировалась в основном среди детского населения. Показатель на 100 тысяч детей - 181,22, рост в сравнении с 2003 годом - на 10,6%.

Увеличилось в 2004 году в сравнении с 2003 годом с 21 до 43 число случаев трихофитии. Показатель на 100 тысяч населения составил 0,50 (2003 г. - 0,24).

В целях снижения заболеваемости населения г. Москвы чесоткой и дерматомикозами, улучшения качества диагностики, лечения и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по этим инфекциям и во исполнение Федерального закона Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г., санитарно-эпидемиологических правила и нормативов СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", приказа Минздрава России от 24.04.2003 г. N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка.", методических рекомендаций N 2 "Современная технология организации борьбы с чесоткой в г. Москве", утвержденных Комитетом здравоохранения Москвы 18 января 2002 года, методических рекомендаций "Управление качеством охраны здоровья москвичей при микроспории" N 35, утвержденных Департаментом здравоохранения в 2003 году и других нормативных правовых документов приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

1.1. Обеспечить:

1.1.1. Диагностику, лечение, профилактику чесотки и дерматомикозов в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", приказом Минздрава России от 24.04.2003 г. N 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка", Методическими рекомендациями N 2 "Современная технология организации борьбы с чесоткой в г. Москве", утвержденной Комитетом здравоохранения Москвы 18 января 2002 года и приложениями 1, 2, 3 и 4 настоящего приказа.

1.1.2. Учет и регистрацию чесотки и дерматомикозов в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 года N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве".

1.1.3. Широкое применение лабораторных методов исследования для дифференциальной диагностики чесотки и дерматомикозов.

1.1.4. Наличие в лечебно профилактических# учреждениях (стационарах) несжимаемого запаса препарата "Медифокс" для лечения больных чесоткой взрослых и детей с одного года жизни, препарата бензилбензоата для лечения детей до 1 года жизни, а также дезинфекционных препаратов "Медифокс" или "Медифокс-Cyпер" для проведения дезинсекционных мероприятий в очаге чесотки.

1.1.5. Направление социально неадаптированных лиц на лечение в скабиозорий дезинфекционной станции N 2 Московского городского центра дезинфекции.

1.2. Проводить обследование на чесотку с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 7 приложения 1 настоящего приказа.

1.3. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики чесотки и дерматомикозов, в том числе и на специализированных курсах в системе последипломного образования.

1.4. Проводить профилактические медицинские осмотры врачом дерматовенерологом декретированных контингентов в установленном порядке, а также детей не менее 2 раз в год.

1.5. Обеспечить:

1.5.1. Своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки и дерматомикозов в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу).

1.5.2. Сверку заболеваемости чесоткой и дерматомикозами с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.

Срок: Ежемесячно

1.5.3. Контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем заключения договоров на ее проведение с дезинфекционными станциями.

Срок: Ежеквартально

1.6. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

2. Начальнику управления здравоохранения центрального административного округа Шевченко В.А. организовать оказание медицинской помощи социально неадаптированным лицам в скабиозории на базе санитарного пропускника дезинфекционной станции N 4 Московского городского центра дезинфекции.

Срок: декабрь 2005 года

3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Соболеву В.А. обеспечить финансирование мероприятий по проведению заключительной дезинфекции в очагах чесотки в пределах средств, предусмотренных в бюджете отрасли "Здравоохранение" на 2005 - 2006 гг.

4. Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М., проводить в рамках постоянно-действующих# семинаров подготовку медицинских работников всех профилей по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики чесотки и дерматомикозов с привлечением сотрудников научных учреждений.

5. Считать утратившими силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 31.07.95 N 445 "О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий в стационарах города", приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 03.02.99\09.02.99 N 59\19 "О мерах повышения эффективности организации борьбы с чесоткой в г. Москве" в части# касающейся учреждений здравоохранения.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя департамента здравоохранения Семенова Ф.М. и Лешкевича И.А.


Руководитель Департамента

А.П. Сельцовский


Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 сентября 2005 г. N 383


Организация
проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по выявлению, лечению и профилактике чесотки


В соответствии с действующими нормативными правовыми и другими организационно-методическими документами лечебно-профилактические учреждения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также медицинские работники организаций в части их касающейся (закрытые коллективы) для выявления и профилактики чесотки

1. Проводят:

1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.

1.2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 года N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве".

Лечебно-профилактическое учреждение при подозрении на заболевание чесоткой направляет больного в территориальный кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача дерматовенеролога территориального КВД для консультации больного, находящегося на стационарном лечении. При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.

Сведения о больном (подозрительном) регистрируются в журнале "Учета инфекционных заболеваний" по форме N 060\у.

Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку" (форма N 058\у) направляются в КВД по месту расположения лечебно-профилактического учреждения (месту лечения и выявления больного), либо по месту жительства больного (в случае его выписки).

Окончательный диагноз чесотки из КВД сообщается по телефону в отдел учета и регистрации инфекционных болезней (ОРУИБ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" и в КВД по месту жительства, учебы, работы в течение суток с момента его установления.

2. Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.

3. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге проводится одновременно), а также - однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных в организованных коллективах, в том числе половым партнерам вне очага.

4. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.

5. Направляют больного на лечение в дерматовенерологический стационар или скабиазории:

- при наличии у больного пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;

- при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в общежитии, интернате и др.).

Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома). Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД и скабиозории.

Медицинские работники, выявившие больных (подозрительных) чесоткой из числа лиц, без определенного места жительства, обратившихся за медицинской помощью, а также,# не имеющих возможности проводить лечение самим, направляют их в городской скабиозорий дезстанции N 2 Московского городского центра дезинфекции (Ижорская ул., дом 21, тел.: 485-40-34).

6. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу), а также ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.

7. Проводят осмотры на чесотку:

- детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов - еженедельно;

- детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более недели) отсутствия;

- детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря - в поликлинике по месту жительства перед выездом, а местах отдыха - еженедельно перед помывкой и за 1 - 3 дня до возвращения;

- учащихся общего и профессионального образования - ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4 - 5 групп), а также перед окончанием учебного года;

- лиц, находящихся в учреждениях системы социального обеспечения - два раза в месяц;

- работников организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;

- лиц, поступающих в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы;

- больных, поступающих на стационарное лечение. Результаты осмотров на чесотку регистрируют в медицинских документах;

- декретированных контингентов в установленном порядке.

8. Мероприятия в семейном очаге:

8.1. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи.

8.2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.

8.3. Лечение больных и обработка здоровых проводится одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.

8.4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья и проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии (см. приложение 2 к настоящему приказу).

9. Мероприятия в организованных коллективах:

9.1. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и направляют на лечение в КВД по месту жительства.

9.2. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех лиц, живущих с больными в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым назначается профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов.

9.3. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более 3-х случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети могут быть допущены в детские коллективы только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденного справкой от врача дерматовенеролога или врача, на которого возложена эта обязанность.

Персистирующая скабиозная лимофоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.

9.4. В организованном коллективе, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.

9.5. Выявленные больные в очаге чесотки в организованном коллективе подлежат лечению. Лечение больных и обработка здоровых проводится одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.

9.6. Все организованные коллективы должны быть обеспечены в достаточном количестве сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекцирующими и моющими средствами.

9.7. Стационарные лечебно-профилактические учреждения должны быть оснащены дезинфекционными камерами и дезинфекционными средствами.

9.8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.


Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения

Ф.М. Семенов


Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 сентября 2005 г. N 383


Дезинфекционные мероприятия в очагах чесотки


1. Дезинфекционные мероприятия в семейных (квартирных) очагах.

В семейных (квартирных) очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция, которые назначаются и организуются лечащим врачом. В медицинской документации больного в обязательном порядке отмечается дата организации дезинфекционных мероприятий в очаге.

1.1. Текущая дезинфекция:

Врач, выявивший больного, обязан дать пациенту или ухаживающему за ним члену семьи четкую методику организации мероприятий в очаге, включающую:

- максимальную изоляцию больного;

- обеспечение его индивидуальными постельными принадлежностями, постельным бельем, полотенцем, мочалкой и другими предметами индивидуального назначения;

- обеспечение отдельного сбора нательного и постельного белья больного и незамедлительное обеззараживание его кипячением в 2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 10 минут с момента закипания;

- проглаживание с обеих сторон горячим утюгом через влажную ткань верхней одежды (платья, брюки, костюмы, джемпера и т.п.);

- временное исключение из пользования на 7 дней вещей, не подлежащих термической обработке, (пальто, шубы, изделия из кожи и замши, детские игрушки, обувь, другая одежда, ковры, покрывала, мебельные чехлы и т.п.);

- проведение ежедневной влажной уборки путем мытья полов и других поверхностей с использованием любых моющих средств;

Смена постельного и нательного белья и помывка больного проводится по указанию лечащего врача с учетом применяемого лекарственного средства и методики лечения.

1.2. Заключительная дезинфекция.

Врач дерматовенеролог,# установивший диагноз, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, заручается согласием больного на ее проведение, о чем сообщает в дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции по месту жительства. Заключительная дезинфекцию в очаге заражения чесоткой в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.

Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного или после окончания амбулаторного лечения (но не позже 3 дней от начала лечения). В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется "Нарядом на заключительную дезинфекцию" (форма N 350\у).

При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относится кипячение и камерная дезинфекции. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации.

Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в соответствии с методическими указаниями по их применению.

При неудовлетворительных результатах лечения дезинфекционные мероприятия проводятся и после повторного курса лечения.

2. Дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах:

После вывода больного чесоткой из коллектива персонал под руководством медицинского работника проводит сбор постельного белья и постельных принадлежностей больного (носильных вещей при их наличии) с целью ограничения распространения чесоточных клещей до приезда дезинфекционной бригады.

После вывода больного чесоткой из коллектива и осмотра всех лиц, имевших контакт с заболевшим, в организованном коллективе силами дезинфекционных станций Московского городского центра дезинфекции по месту расположения учреждения проводится заключительная дезинфекция.

Врач дерматовенеролог,# установивший диагноз# или медицинский работник учреждения, по согласованию с администрацией данного учреждения, назначает дату проведения заключительной дезинфекции, о чем сообщает в территориальную дезинфекционную станцию Московского городского центра дезинфекции. Заключительная дезинфекцию в очаге чесотки в обязательном порядке проводится дезинфекционной станцией.

Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после вывода больного (подозрительного) из коллектива, но не позже 3 дней.

В дезинфекционной станции заявка на заключительную дезинфекцию оформляется "Нарядом на заключительную дезинфекцию" (форма N 350\у).

В школах заключительную дезинфекцию силами дезинфекционной станции проводят при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) по согласованию с администрацией данного учреждения.

В случае изоляции больного на месте (изолятор детского дома, дома ребенка, интерната и т.д.) заключительная дезинфекция проводится дважды после изоляции - в помещении, где находился больной, и по окончании его лечения - в изоляторе.

Обязательному обеззараживанию подлежат спортзалы, спортивный инвентарь (маты и др.), бассейны.

Ответственность за организацию заключительной дезинфекции несет администрация учреждений.

При проведении заключительной дезинфекции дезинфекционными станциями применяются физические и химические методы дезинфекции. К физическим методам относится кипячение и камерная дезинфекции. Дезкамерной обработке подлежат постельные принадлежности, верхние носильные вещи, которые отбираются дезинфекционной бригадой с выдачей квитанции с перечислением всех вещей, направленных для камерного обеззараживания и последующим возвратом по этому перечню после обеззараживания.

Химический метод предполагает использование способов замачивания белья и орошения поверхностей, предметов и вещей, не подлежащих другим видам обработки, инсектицидными средствами эффективными в отношении чесоточных клещей, разрешенными для применения в установленном порядке на территории Российской Федерации.

Как правило, для этих целей применяются инсектоакарицидные средства "Медифокс" и "Медифокс-Супер" в соответствии с методическими указаниями по их применению.

Для дезинсекции помещений против чесоточных клещей применяют 0,2% водную эмульсию "Медифокса" и "Медифокса-Супер". Обрабатывают пол, стулья, дверные ручки, другие предметы и вещи, с которыми могли иметь контакт больные чесоткой способом орошения из распылителей типа "Квазар" или "Росинка)" или протирают ветошью, смоченной 0,2% эмульсией "Медифокса" и "Медифокса-Супер". Норма расхода эмульсии составляет 30 - 50 мл на кв.м. в зависимости от типа поверхности (невпитывающая и впитывающая). Обработку проводят в отсутствии людей. Не ранее, чем через 20 мин. С# поверхностей средство убирают влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 10 л воды) не ранее чем через 20 мин. После# окончания орошения. Уборку можно провести на следующий день до начала использования помещения. После окончания работы помещение следует проветрить.

Лица, проводящие обработку помещений# должны использовать средства индивидуальной защиты (халаты, косынки, резиновые перчатки, защитные очки и респираторы универсальные РУ-60М, РПГ-67 с противогазовым патроном марки А) и соблюдать правила личной гигиены.

После завершения работ моют руки, лицо и прополаскивают рот.


Телефоны
дезинфекционных станций в административных округах для передачи заявок на заключительную дезинфекцию в эпидемических очагах, в том числе в очагах чесотки


N Д/с Административный округ Телефон
1 СЗАО и г. Зеленоград 259-08-12
2 САО 485-48-91
3 ЮВАО 915-29-21
4 ЦАО 632-18-59
5 ЮЗАО 954-26-49
6 СВАО 183-62-83
7 ВАО 301-20-46
8 ЮАО 113-02-27
9 ЗАО 934-33-03

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения

Ф.М. Семенов


Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 сентября 2005 г. N 383


Методические рекомендации
по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в стационаре


Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.

1. В приемном отделении.

1.1. Поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.

Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания; была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).

При выявлении признаков чесотки или подозрения на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения или проживающего в общежитии, интернате и др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.

Больные, поступающие по каналам СС и НМП# также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем могут быть повторно осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача дерматовенеролога# или врача приемного отделения, больные подвергаются медикаментозной обработке - 0,4% водной эмульсией "Медифокса" (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры) втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Препарат "Медифокс" применяется для лечения чесотки взрослых (кроме: беременных, и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется "Бензилбензоат".

Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать в кожу кистей после каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию, "Медифокса" или "Медифокса-супер", применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распиливающей аппаратуры.

1.2. Снятые с больного верхняя одежда и нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией #Медифокса" или "Медифокса-супер", туго завязывают и направляют на дезкамерную обработку.

1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5 - 7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на вешалке, отдельно от вещей других пациентов.

1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличие запас "Медифокса" для лечения взрослых и детей старше 1 года, а также запас "Медифокса" или "Медифокса-супер" для проведения заключительной дезинфекции. Для лечения детей до 1 года от чесотки применяется "Бензилбензоат", который готовится аптекой стационара по требованию.

Кроме того, должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.

2. В отделении.

2.1. Поступающий на лечение из приемного отделения больной чесоткой (либо выявленный в отделении) изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача дерматовенеролога# и подтверждения диагноза "чесотка" больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится этнотропное лечение "Медифоксом", (препарат с доказанной эффективностью), а детям до 1 года - "Бензилбензоатом".

Больному выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате.

Случай заболевания регистрируется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060\у) и передается в ОРУИБ. Заполняется форма 089\у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в двух экземплярах, один из которых в течение суток направляется в кожно-венерологический диспансер (КНД) по месту жительства больного, а второй экземпляр, в течение 3-х дней, в организационно-методический отдел по дерматовенерологии Департамента здравоохранения города Москвы (приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний").

2.2. При выявлении больного чесоткой в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокс-супер") в течение 40 мин, а также после окончания лечения. Норма расхода на комплект белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л. воды), после чего стирают обычным способом.

Не подлежащие стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности и прочие вещи направляют на дезкамерную обработку или орошают 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокс-супер" (за исключением подушек), нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30 - 50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрац, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл; Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня).

2.3. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2% мыльно-содового раствора не реже 2 - 3 раз в день, отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем.

Уборочный материал (ветошь) замачивается в 0,2% водной эмульсии "Медифокс" или "Медифокс-супер".

2.4. После перевода больного чесоткой в отдельный бокс, в палате, откуда он переведен, а также после окончания лечения в боксе, проводят заключительную дезинфекционную обработку, в отсутствие людей, 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми мог иметь контакт больной). Пол орошают из распиливающей аппаратуры типа "Квазар". Другие поверхности протирают ветошью, смоченной водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер". Обработку помещений проводят в отсутствие людей. Не ранее, чем через 20 мин. с поверхностей, с которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов и т.п.) "Медифокс" или "Медифокс-супер" удаляют влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 литр воды). После окончания работы помещение следует проветрить. Норма расхода 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер" составляет 30 - 50 мл на 1 кв.м. в зависимости от типа поверхности (впитывающая, невпитывающая).

2.5. После проведения больным, зараженным чесоткой, оперативного вмешательства, в операционном зале должка быть проведена заключительная дезинфекция 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер", обработка белья по режиму замачивания в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер") или его направляют на дезкамерную обработку.

2.6. Медицинский персонал все манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборку помещений, проводит с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончании уборки замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер".

2.7. Лица, находящиеся в контакте с больными, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного больного фиксируется в "Медицинской карте стационарного больного" и "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма 060\у). В выписном эпикризе больных, бывших в контакте с больным чесоткой, указывать о наличии контакта с больным чесоткой.

При выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с больным чесоткой, они направляются на лечение в КВД по месту жительства.

2.8. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья больных и постельных принадлежностей больного чесоткой, подлежит дезкамерной обработке. Постельные принадлежности и нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции больного чесоткой и после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья больных чесоткой проводят 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер".

2.9. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.


Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения

Ф.М. Семенов


Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 сентября 2005 г. N 383


Методические рекомендации
по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при дерматомикозах


1. В приемном отделении.

Поступающие на лечение пациенты подлежат тщательному медицинскому осмотру. При выявлении клинических признаков микроскопории, трихофитии (особенно при поражении волосистой части головы или при наличии более 3 очагов на гладкой коже) плановые больные после осмотра врача дерматовенеролога,# подлежат обязательному направлению в кожно-венерологический диспансер по месту жительства или в дерматовенерологический стационар.

Если больной по состоянию здоровья не может быть направлен в КВД и дерматовенерологический стационар, то он обязательно обрабатывается перед поступлением в отделение одним из лекарственных средств в соответствии с методическими рекомендациями "Управление качеством охраны здоровья москвичей при микроспории" N 35, утвержденными Департаментом здравоохранения в 2003 году.

Одежду и другие личные вещи больного собирают в клеенчатый мешок и направляют на дезкамерную обработку, после чего их хранят до выписки больного в чехлах на вешалках или стеллажах на складе личных вещей больных.

Внутреннюю поверхность обуви, кожаные перчатки протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, затем заворачивают в полиэтиленовый мешок на 2 часа, после этого просушивают и проветривают.

Медицинский инструментарий, резиновые перчатки, клеенчатые подкладки, кушетки, кресло и другие предметы обстановки, с которыми соприкасался больной подлежат обеззараживанию способом погружения, протирания, орошения, в соответствии с режимами дезинфекции различных объектов при дерматомикозах, приведенными в методических указаниях или инструкциях по применению конкретных дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд и др.).

В приемном отделении должен иметься в наличии неснижаемый запас лекарственных средств для лечения дерматомикозов, дезинфицирующих средств, 25% раствора формалина и полиэтиленовых пакетов.

2. В отделении.

2.1. В случае невозможности перевода больного дерматомикозом в дерматовенерологический стационар в связи с тяжестью состояния основного заболевания, он переводится в отделение, помешается в отдельную палату (бокс, полубокс).

2.2. При выявлении больного в отделении он по состоянию основного заболевания оставляется в отделении или выписывается и направляется в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, или переводится в специализированный стационар.

В отделении после перевода больного проводится заключительная дезинфекция.

За контактными больными и медицинскими работниками устанавливается медицинское наблюдение с обязательным осмотром врачом дерматовенерологом# 1 раз в 10 дней в течение 1 месяца. Результаты осмотров фиксируются в "Медицинской карте стационарного больного" и в специальном журнале.

При невозможности перевода больного дерматомикозом в специализированный стационар, больной после консультации врача дерматовенеролога,# подтвердившего диагноз и назначившего этиотропное лечение, изолируется в отдельную палату (бокс, полубокс) с выделением ему индивидуальных предметов ухода (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Питание организуется в палате. В палате, из которой переведен больной, проводится заключительная дезинфекция (силами отделения или дезинфекционной станции). Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию в течение часа после вывода больного из коллектива. Нательное белье больного, в т.ч. чулки, носки, а также постельное белье (наволочка, простыни, пододеяльник, полотенца) подлежат обеззараживанию путем погружения в один из дезинфицирующих растворов по соответствующему режиму (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд и др.). Расчески, ножницы, одежные и головные щетки, мочалки, заколки для волос обеззараживают путем погружения в дезинфицирующий раствор, либо кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе.

Постельные принадлежности (матрац, подушки, одеяло) после выписки больного подлежат дезкамерной обработке.

2.3. Санитарно-техническое оборудование, которым пользуется больной дерматомикозом, дезинфицируют одним из способов:

- чистят не менее 1 раза в день с щеткой с применением чистящего дезинфицирующего средства (Блеск, Санита, Дезеф и др.);

- обрабатывают одним из дезинфицирующих средств по режиму дерматомикозов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). Ванны после купания обеззараживаются также, как и другое санитарно-техническое оборудование. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка не реже 1 раза в день с использованием горячего 2% мыльно-содового раствора с использованием дезинфектантов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра, кеми-сайд и др.) разрешенных к применению в присутствии людей. Специально выделенный маркированный уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием в одном из дезинфицирующих средств по соответствующему режиму. Медицинский инструментарий и другие изделия медицинского назначения (в т.ч. и перчатки) после каждого использования подвергают дезинфекции путем полного погружения в один из дезинфицирующих растворов (аламинол, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). При взятии патологического материала (волосы, соскоб кожи и др.) для лабораторного исследования и при эпиляции, одежду больного защищают клеенкой и салфеткой, которые после каждого использования дезинфицируют путем погружения в дезраствор. При использовании вощаной бумаги, после ее использовании в качестве подкладной, она сжигается.

Использованный материал (бинты, вата, марлевые тампоны и т.п.) обеззараживают путем автоклавирования или сжигают.

Больному дерматомикозом запрещается пользоваться парикмахерской, посещать бассейн и другие бальнеологические процедуры.

2.4. Медицинские работники, ухаживающие за больным дерматомикозом, все манипуляции, а также проведение уборки помещений осуществляет# в средствах индивидуальной защиты: резиновые перчатки, специально выделенные халаты, косынки (шапочки). Халаты, полотенца персонала, а также использованное белье больного (постельное, нательное, полотенца) собирают в специально маркированный клеенчатый мешок (бак) и хранят до обеззараживания в отдельном изолированном помещении для грязного белья. Там же производят разборку и подсчет белья. При этом персонал надевает второй халат, резиновые перчатки, клеенчатый фартук и марлевые повязки, которые после каждого использования подвергают дезинфекции одним из дезинфицирующих растворов (аламинол, кеми-сайд, жавелион, диабак, велтолен-экстра и др.). Порядок обеззараживания и стирка мешков для транспортировки белья такой же, как и для белья.

2.5. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.


Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения

Ф.М. Семенов


Чесотка и ее профилактика


Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещами. Размер самки 0,3 - 0,4 мм, самец вдвое меньше. Основной инвазионной стадией является самка. Она живет на теле человека около 2 - 3 месяцев, вне его до 6 дней. На больном чесоткой размножение и развитие клешей происходит непрерывно.

Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного здоровому при непосредственном телесном соприкосновении (пребывание в одной постели, рукопожатия) или через предметы обихода (перчатки, одежда, постельные принадлежности и др.). Даже короткий тесный контакт с инвазированным (15 - 20 мин.) может привести к заражению.

Чесоткой могут болеть как взрослые, так и дети. В детских коллективах чесоточный клещ может передаваться через игрушки, письменные принадлежности, спортивный инвентарь. Имеют место случаи заражения а банях, душевых, гостиницах, постах и других общественных местах при несоблюдении санитарно-гигиенического режима. Симптомы заболевания появляются через 1 - 2 недели после внедрения клеща в кожу. Чесотка характеризуется: резким зудом, усиливающимся в вечернее время, наличием чесоточных ходов, полиморфизмом высыпаний. Локализация чесоточных ходов разнообразна: кисти рук, сгибательная поверхность верхних и нижних конечностей (локтевые, лучезапястные сгибы, подколенная ямка), передняя поверхность бедер, живот, грудная клетка, поясница, ягодицы, молочные железы у женщин, половые органы у мужчин.

Расчесывал кожу, больные нередко заносят инфекцию, вследствие чего чесотка осложняется гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, дерматит, экзема, крапивница). Нелеченный больной представляет эпидопасность неопределенно долго, в течение всего периода заболевания.

При первых признаках заболевания нужно немедленно обратиться к врачу-дерматологу и строго выполнять его рекомендации и назначения. Если у одного из членов семьи или коллектива обнаружена чесотка, то необходимо обследование контактных и одновременное лечение всех заболевших.

Профилактика чесотки включает в себя соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил. Это регулярное мытье тела, смена нательного и постельного белья, исключение телесного контакта, в том числе полового, с посторонними лицами, не пользование чужой одеждой и постельными принадлежностями. Во избежании заражения следует также остерегаться случайных ночевок в местах большого скопления людей.

В очагах чесотки необходима организация и проведение текущей дезинфекции. У каждого больного должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности, предметы индивидуального пользования. Обеззараживание постельного и нательного белья производится кипячением в 1 - 2% растворе соды или стиральном порошке. Верхнюю одежду (платья, костюмы, брюки и др.) проглаживают с обеих сторон утюгом. Часть вещей может быть обеззаражена путем вывешивания на открытом воздухе в течение 3 дней. Мягкие игрушки, обувь, верхнюю одежду помешают в полиэтиленовые мешки, исключая их из пользования до 5 дней.

Для лечения чесотки и обработки верхней одежды, мягкой мебели и других предметов обихода в настоящее время широко используется отечественный высокоэффективный препарат "Медифокс".



Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 сентября 2005 г. N 383 "О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов"


Текст приказа официально опубликован не был


Откройте нужный вам документ прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.