Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 ноября 2005 г. N 427 "О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией в Москве"

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 ноября 2005 г. N 427
"О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией в Москве"

 

В Москве с 2003 г. отмечено, поступательное снижение заболеваемости дифтерией после многолетней стабилизации показателя на уровне 1,7 - 1.5 на 100 тыс. населения. В 2003 г. заболеваемость снизилась в 1,5 раза, в 2004 г. - в 2 раза. В 2004 г. зарегистрировано 44 больных, показатель - 0,51. Сохранилось преобладание взрослых - 65,9%.

Впервые за 12 лет в 2004 г. не зарегистрирована гипертоксическая дифтерия. Уменьшилось в 2 раза число тяжелых бальных. Вместе с тем, наряду с токсической дифтерией ротоглотки продолжалась регистрация нисходящего крупа. Удельный вес тяжелых больных остался высоким - 27,3%, у взрослых - 37,9%. Умерли 2 больных в возрасте 17 и 53 лет.

В 2004 г. число бактерионосителей возбудителя дифтерии уменьшилось в 1,8 раза - 61 (показатель 0,71). Наиболее высокий показатель носительства отмечен в Южном административном округе - 2,92, в связи с выявлением очагов дифтерийной инфекции в психиатрических больницах и ДДУ. В соответствии с календарем профилактических прививок у детей по состоянию на 01.01.2005 г. защищено от дифтерии: в возрасте от 6 до 12 мес. 96,6%, в 3 года - 97,0% (1 ревакцинация), в 8 лет - 97,5% (2 ревакцинация), в 15 лет - 94,8% (3 ревакцинация). Результаты серологических исследований показали в 2004 г. полное соответствие фактической защищенности детей и сведений о состоянии их привитости. Защитные титры в индикаторных группах составили 96,0%.

Положительная динамика эпидпроцесса дифтерии связана с продолжением иммунизации всего населения Москвы и проведением с лета 2002 г. плановой массовой ревакцинации взрослых с учетом возрастных групп риска. В ЛПУ города с 2002 по 2005 г. (6 мес.) было привито 1127 тысяч взрослых, получили ревакцинацию 794 тыс. - 70,4%. Среди ревакцинированных в эти годы 81,2% составили взрослые от 40 лет и старше, в том числе на возрастные группы риска от 50 лет и старше пришлось 51,8% ревакцинированных

По результатам изучения антитоксического иммунитета у взрослого населения Москвы в 2004 г. в сравнении с данными 2001 г. уровень защиты взрослых увеличился с 79,7 до 87,9%. Иммунологические исследования 2005 г. показали еще более высокий уровень защиты у взрослых - 88,5%. Вместе с тем в возрастной группе от 50 лет и старше он более низкий - 72,9%.

В 2005 г. (9 мес.) зарегистрированы 8 больных дифтерией, все - взрослые. Половина из них - в возрасте от 51 г. до 65 лет, не были привиты и болели тяжело, 3 - из группы риска по летальности. У заболевших в возрасте от 22 лет до 41 года диагностирована локализованная дифтерия ротоглотки.

В 2004 - 2005 гг. отмечены позднее обращение тяжелых больных и ошибки в диагностике дифтерии, что является результатом снижения настороженности к ней среди медицинских работников и населения. Об атом свидетельствует так же уменьшение объема бактериологических обследований на дифтерию с диагностической целью (ангины, подозрение на дифтерию) по сравнению с 2000 г. в 1,8 раза, по сравнению с 1994 г. - в 3,3 раза. В городских поликлиниках ряда административных округов количество диагностических бактериологических обследований на дифтерию явно занижено (до 5 - 15 в месяц) - Центральный, Северо-Восточный, Северо-Западный и др.

Отмеченные в 2004 - начале 2005 г. положительные сдвиги позволяют прогнозировать дальнейшее улучшение ситуации по дифтерии при непременном условии - наращивании объема иммунизации взрослых и поддержании высокого охвата прививками детей.

В целях предупреждения заболеваемости дифтерией в г. Москве приказываю:

1. Утвердить:

1.1. инструкцию "Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии и носителями токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 1);

1.2. инструкцию "Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 2);

1.3. инструкцию "Стандартное определение случая дифтерии" (приложение 3).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения обеспечить контроль за:

2.1. организацией и проведением в лечебно-профилактических учреждениях профилактических прививок взрослому и детскому населению в строгом соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами МЗ РФ СП 3.1.2.1108-02 "Профилактика дифтерии" от 01.06.02 г. и приказом Комитета здравоохранения и центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 22.11.2001 г. N 516/215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям";

2.2. поддержанием 95% охвата профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированные сроки;

2.3. завершением массовой ревакцинации взрослого населения в 2005 - 2006 гг.;

2.4. активным врачебным наблюдением больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение не менее 3-х дней с момента обращения и максимально ранним проведением бактериологического обследования на дифтерию;

2.5. госпитализацией в первый день обращения за медицинской помощью больных дифтерией, с подозрением на дифтерию, а так же больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами - непривитых против дифтерии, одиноких пенсионеров, инвалидов и проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания (дома ребенка, детские дома, социальные приюты, дома престарелых и инвалидов), общежитиях, социально неблагополучных и многодетных семьях;

2.6. правильным оформлением направлений на госпитализацию этих больных (п. 2.5) с указанием сведений о прививках, результатах бактериологического обследования на дифтерию (дата взятия материала, дата ответа, токсигенность, биовариант) и динамике клинических симптомов;

2.7. своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах больных дифтерией и бактерионосителей возбудителя дифтерии по месту проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы (бактериологическим обследованием контактных и их иммунизацией по показаниям, а также клиническим наблюдением в течение 7 дней) с обращением особого внимания на социально неблагополучный контингент и мигрирующее население;

2.8. выяснением сведений о прививках и бактериологическим обследованием с профилактической целью на дифтерию лиц, поступающих на работу в детские дома, дома ребенка, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения;

2.9. проведением серологического контроля с целью оценки иммунологической защищенности населения от дифтерии с учетом показателей эпидемиологического неблагополучия в соответствии с методическими указаниями Минздрава России МУ 3.1.1082-01 от 01.01.02 г. "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией";

2.10. проведением серологических исследований с целью реабилитации прививочного анамнеза у детей и взрослых, поступающих под наблюдение ЛПУ, у которых отсутствуют сведения о профилактических прививках;

2.11. за ежегодной подготовкой врачей лечебно-профилактических учреждений, городских больниц по вопросам клиники, ранней диагностики и профилактики дифтерии;

2.12. направлением вновь принятых на работу врачей лечебно-профилактических учреждений и городских больниц (приемные и отоларингологические отделения) на семинарские занятия в городской учебно-методический центр по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации, на базе инфекционной клинической больницы N 1;

2.13. работой по информированию населения о профилактике, неблагоприятном течении дифтерии у непривитых детей и взрослых и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью.

2.14. завершением организации прививочных картотек на взрослое население и подготовкой к внедрению в лечебно-профилактических учреждениях автоматизированной информационной системы планирования и учета профилактических прививок населению Москвы (АИС "Иммунизация");

2.15. проведением в лечебно-профилактических учреждениях серологических исследований по определению напряженности иммунитета к дифтерии заболевших привитых детей и взрослых по 5-й день от начала заболевания включительно с целью верификации диагноза;

2.16. направлением умерших от дифтерии в патологоанатомическое отделение инфекционной клинической больницы N 1 (ИКБ N 1) для проведения вскрытия;

2.17. направлением секционного материала от умерших (если при вскрытии возникло подозрение на дифтерию) в микробиологическую лабораторию ИКБ N 1 для проведения бактериологического исследования;

2.18. направлением нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, выделенных от больных с подозрением на тяжелые формы и умерших при клиническом и морфологическом подозрении на дифтерию, в микробиологическую лабораторию ИКБ N 1 для уточнения их биологических характеристик;

2.19. своевременной информацией начальника отдела медицинской помощи детям Прошина В.А. о регистрации тяжелых форм дифтерии у привитых детей;

2.20. использованием в практической работе пособия для врачей "Особенности клиники дифтерии в условиях циркуляции возбудителя высокой степени токсигенности. Ранняя диагностика гипертоксической и токсической дифтерии", Москва, 2002 г. МЗ РФ, МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского: тел. 459-11-78, ИКБ N 1: тел. 490-14-14,193-04-68.

3. Главным врачам стационаров психиатрического и психоневрологического профиля обеспечить:

3.1. госпитализацию пациентов в плановом порядке только при наличии у них сведений о профилактических прививках против дифтерии в соответствии с действующим календарем и результата бактериологического обследования на дифтерию (не позднее 7 дней от даты взятия материала);

3.2. проведение серологических исследований по определению напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии у больных, поступающих на госпитализацию по экстренным показаниям и не имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса об их иммунизации; а так же бактериологического обследования на дифтерию этих пациентов в соответствии с методическими указаниями МЗ РФ "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" МУ 3.1.1082-01 от 01.01.02 г.;

3.3. направление на госпитализацию в ИКБ N 1 в первый день заболевания (выявления) больных дифтерией, с подозрением на дифтерию и бактерионосителей возбудителя дифтерии, больных ангинами, осложненными паратонзилярным абсцессом;

4. Главному врачу СС и НМП Элькису И.С. и главному врачу Инфекционной клинической больницы N 1 Малышеву Н.А. обеспечить госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на дифтерию, ангинами и бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии детей и взрослых в Инфекционную клиническую больницу N 1.

5. Начальнику отдела медицинской помощи детям Департамента здравоохранения Прошину В.А. совместно со специалистами ТО ТУ Роспотребнадзора в городе Москве по административным округам обеспечить проведение служебных расследований тяжелых форм дифтерии, сопряженных с риском летального исхода, у привитых детей.

6. Главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике Фисенко В.А. обеспечить:

6.1. диспансерное наблюдение за детьми и подростками с отягощенным соматическим анамнезом для решения вопроса об их иммунизации, в том числе против дифтерии;

6.2. контроль за организацией, проведением и отчетностью по прививочной работе в лечебно-профилактических учреждениях, обслуживающих детское и взрослое население.

7. Начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Жареву В.В., главному патологоанатому Зайратьянцу О.В., главному детскому патологоанатому Талалаеву A.Г. обеспечить своевременную доставку по письменному запросу копий протоколов судебно-медицинских, патологоанатомических и гистологических исследований умерших от дифтерии в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1.

8. Главному врачу ИКБ N 1 Малышеву Н.А. обеспечить проведение вскрытий умерших от дифтерии, прием секционного материала и нетоксигенных штаммов коринебактерий дифтерии, выделенных от больных тяжелыми формами и умерших от дифтерии, а также проведение бактериологического исследования материала.

9. Главному специалисту по отоларингологии Крюкову А.И., главному врачу Тушинской детской больницы Смирному В.Ф. обеспечить оперативное лечение хронического тонзиллита длительным бактерионосителям возбудителя дифтерии по направлению ЛПУ.

10. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 18.04.2003 г. N 191 "О мерах по снижению заболеваемости дифтерией в Москве".

11. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Полякова С.В.

 

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения

Ф.М. Семенов

 

Специальный помощник руководителя
Департамента здравоохранения по дифтерии

М.П. Корженкова

 

 

 

 

В Москве с 2003 года отмечено поступательное снижение заболеваемости дифтерией, достигнутое благодаря проведению иммунизации всего населения г. Москвы и плановой массовой ревакцинации взрослых с учетом возрастных групп риска. Указанные положительные сдвиги позволяют прогнозировать дальнейшее улучшение ситуации по дифтерии при непременном условии наращивания объема иммунизации взрослых и поддержания высокого охвата прививками детей. В связи с этим руководителям органов здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений предписано осуществлять контроль за завершением массовой ревакцинации взрослого населения в 2005 - 2006 гг., своевременной госпитализацией больных дифтерией, проведением противоэпидемических мероприятий в очагах больных дифтерией и бактерионосителей возбудителя дифтерии по месту проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы.

В целях предупреждения распространения заболеваемости дифтерией в г. Москве утверждены инструкции по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами дифтерии и носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, санации бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии и стандартному определению случая дифтерии.

Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 18.04.2003 г. N 191, предусматривавший меры по снижению заболеваемости дифтерией в Москве, признан утратившим силу.


Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 ноября 2005 г. N 427 "О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией в Москве"


Текст приказа официально опубликован не был


Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.