Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 23 мая 2006 г. N 215 "О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 23 мая 2006 г. N 215
"О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита"

С изменениями и дополнениями от:

7 марта 2013 г.

ГАРАНТ:

Об эпидемиологической ситуации и мерах профилактике клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза в Москве в 2007 г. см. информационное письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 26 февраля 2008 г. N 31/22-инф

В настоящее время территория города Москвы остается благополучной по клещевому вирусному энцефалиту.

Вместе с тем, эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации по клещевому энцефалиту остается напряженной. Зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации эндемичных по клещевому энцефалиту. Учитывая большую миграцию населения города Москвы в весенне-летний период, в том числе и на территории эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту, тяжесть поражения многих систем и органов, ведущую к инвалидизации после перенесенного заболевания, клещевой энцефалит относят к инфекциям, требующим особого внимания.

Наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Уральский, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальне-Восточный регионы, а из прилегающих к Московской области - Тверская и Ярославская области. Увеличивается число заболевших клещевым вирусным энцефалитом детей и лиц пенсионного возраста.

В 2005 году в г. Москве, как и в предыдущие годы, регистрировались спорадические случаи клещевого вирусного весенне-летнего энцефалита. За 2005 г. зарегистрировано 3 завозных случая заболевания у жителей Москвы, выезжавших на отдых в эндемичные территории без профилактических прививок (2004 г. - 4 случая).

Основными мерами борьбы с этой инфекцией являются мероприятия по профилактике заражений людей клещевым вирусным энцефалитом, включающие в себя меры неспецифической и специфической профилактики.

Основная задача неспецифической профилактики - предотвращение укуса клеща путем создания (в первую очередь на эндемичных территориях) неблагоприятных условий для обитания клещей и проведением противоклещевой обработки лесных массивов; обеспечение угрожаемых контингентов специальными костюмами для индивидуальной защиты от клещей или применение приспособленной одежды; санитарно-просветительная работа среди населения.

Меры специфической профилактики клещевого вирусного энцефалита, включающие активную иммунизацию угрожаемых контингентов населения путем проведения профилактических прививок (в 2005 г. было вакцинировано 3899 человек, проведена ревакцинация 1425 человек), а также серопрофилактику лицам, обратившимся в связи с присасыванием клещей на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории, проводятся только лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки) в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства (приложение 1 к настоящему приказу).

Для экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита на базах НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (для взрослого населения) и Детской ГКБ N 13 им. Н.Ф. Филатова (для детского населения) созданы пункты для проведения серопрофилактики специфическим иммуноглобулином не организованным и не вакцинированным лицам.

В 2005 году на пункты серопрофилактики обратились с присасыванием клещей 1450 человек, в том числе с укусом на эндемичной территории - 822 человек, из них - 123 дети. Экстренная профилактика проведена по срокам обращения 795 человек, в том числе - 115 дети.

Закупка медицинских иммунобиологических препаратов обеспечивается в полном объеме от заявленной.

На территории Москвы создано две лаборатории, где проводятся экспресс-исследования инфицирования клещей.

Госпитализация больных (подозрительных) клещевым вирусным энцефалитом осуществляется в ИКБ N 1.

С целью совершенствования лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении клещевых вирусных энцефалитов в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.084-96 и Ветеринарными правилами ВП 13.3.4.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", санитарными правилами СП 3.1.098-96 "Клещевой энцефалит", приказом Минздрава СССР от 9 апреля 1990 г. N 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита", постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2005 г. N 34 "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике" приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

1.1. Обеспечить:

1.1.1. Проведение профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита по эпидемическим показаниям в прививочных пунктах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, здравпунктах, медсанчастях (приложение 1 к настоящему приказу).

1.1.2. Оказание медицинской помощи больным клещевым вирусным энцефалитом в соответствии с действующими нормативными правовыми, методическими, организационно-распорядительными документами, а также приложениями 2 и 3 к настоящему приказу.

1.1.3. Своевременное получение вакцины против клещевого энцефалита, транспортировку и хранение ее с соблюдением "холодовой цепи", а также правильность учета и расходования ее.

1.1.4. Повышение уровня знаний медицинских работников по клинике, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита на всех видах последипломного образования.

1.2. Повысить ответственность медицинских работников по выполнению приказа Департамента здравоохранения Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве" в части учета и регистрации клещевого энцефалита.

1.3. Организовать проведение профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита контингентам согласно пункту 6 приложения 2 к настоящему приказу.

1.4. Направлять:

1.4.1. Лиц, выезжающих в неблагополучные по клещевому вирусному энцефалиту территории в амбулаторно-поликлинические учреждения для проведения профилактических прививок (приложение 1 к настоящему приказу).

1.4.2. Жителей Москвы, прибывших из эндемичных территорий с присасыванием клещей, для введения специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита с целью экстренной профилактики (не позднее 3 суток с момента присасывания клеща) в НИИ скорой и неотложной медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского (взрослое население) и в Детскую городскую клиническую больницу N 13 им. Н.Ф. Филатова (детское население).

1.5. Представлять отчет о проведенных профилактических прививках против клещевого вирусного энцефалита и отчет о расходовании вакцины против клещевого энцефалита в организационно-методический отдел по иммунопрофилактике в составе Городского консультативно-диагностического Центра по специфической иммунопрофилактике в установленном порядке.

1.6. Организовать проведение разъяснительной работы среди населения о мерах личной и общественной профилактики клещевого вирусного энцефалита.

Срок: постоянно.

2. Директору НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского А.С. Ермолову, главному врачу Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова В.В. Попову обеспечить:

2.1. Серопрофилактику клещевого вирусного энцефалита специфическим иммуноглобулином против клещевого энцефалита лицам, прибывшим в Москву из эндемичных по клещевому энцефалиту территорий и имевших там случай присасывания клещей в соответствии с инструкцией по его применению взрослому и детскому населению соответственно.

2.2. Своевременное получение специфического иммуноглобулина против клещевого энцефалита, транспортировку и хранение его с соблюдением "холодовой цепи", контроль правильности учета и расходования иммуноглобулина.

2.3. Представление отчета о проведенной серопрофилактике клещевого вирусного энцефалита и отчета о расходовании иммуноглобулина против клещевого энцефалита в организационно-методический отдел по иммунопрофилактике в составе Городского консультативно-диагностического Центра по специфической иммунопрофилактике в установленном порядке.

3. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулину, главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике В.А. Фисенко:

3.1. Обеспечить совместно с соответствующими специалистами Департамента здравоохранения и Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве своевременное и в полном объеме планирование закупки медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для проведения вакцинации и серопрофилактики клещевого энцефалита.

3.2. Проводить с учетом эпидемиологической обстановки ежегодную корректировку плана закуп# МИБП, обратив особое внимание на вакцинацию детей и социально незащищенных слоев населения.

4. Главному врачу ИКБ N 1 Н.А. Малышеву обеспечить оказание стационарной помощи больным клещевыми вирусными энцефалитами.

5. Генеральному директору ГУП "Столичные аптеки" С.Л. Винокурову, главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике В.А. Фисенко, обеспечить своевременную закупку медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики клещевого энцефалита в объемах, предусмотренных ежегодным планом закупки МИБП по эпидемическим показаниям, и распределение их по заявкам лечебно-профилактических учреждений.

6. Начальнику управления организации медицинской помощи Ш.М. Гайнулину осуществлять методическое руководство и контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по профилактике клещевого вирусного энцефалита.

7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы В.А. Соболеву предусмотреть ежегодное выделение средств для закупки медицинских иммунобиологических препаратов для профилактики клещевого энцефалита.

8. Считать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения от 16.04.87 N 235 "О профилактике клещевого энцефалита в г. Москве".

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 марта 2013 г. N 215 пункт 9 настоящего приказа изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.И. Хрипуна.


Руководитель Департамента здравоохранения

А.П. Сельцовский


Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 23 мая 2006 г. N 215


Перечень
амбулаторно-поликлинических учреждений управлений здравоохранения административных округов для проведения профилактических прививок против клещевого энцефалита по эпидемическим показаниям


N
п/п
Наименование управления
здравоохранения
Наименование амбулаторно-поликлинического
учреждения
1 2 3
1 Управление
здравоохранения ЦАО
Городская поликлиника N 13, ул. Неглинная,
д. 14, тел. 921-15-28 секр., 921-94-65
(прививочный кабинет)
2 Управление
здравоохранения САО
Городская поликлиника N 71, Чапаевский
пер., д. 4,
тел. 157-12-58 секр.
Городская поликлиника N 105, Лиственничная
аллея, д. 14,
тел. 976-13-63 секр.
3 Управление
здравоохранения СВАО
Городская поликлиника N 31, ул. Снежная,
д. 22, тел. 180-80-55 секр.
Городская поликлиника N 153, ул. Грекова,
д. 12,
тел. 479-08-02 секр.
Детская городская поликлиника N 125,
ул. Костромская, д. 14,
тел. 901-19-26 секр.
4 Управление
здравоохранения ВАО
Городская поликлиника N 122, 2-я
Пугачевская ул., д. 8,
тел. 161-00-39 секр.
Городская поликлиника N 172, Измайловский
проспект, д. 91,
корпус 4, тел. 465-55-85 секр.
Городская поликлиника N 206, Новокосинская
ул., д. 42,
тел. 702-32-31, секр.
Детская городская поликлиника N 7,
Молдагуловой ул., д. 5-А,
тел. 373-57-11 секр.
5 Управление
здравоохранения ЮВАО
Городская поликлиника N 50, ул. Шкулева,
д. 4, тел.178-91-42
6 Управление
здравоохранения ЮАО
Городская поликлиника N 17, Ореховый
бульвар, д. 35, кор. 2, тел. 393-13-09
Детская городская поликлиника N 145,
Борисовские пруды, д. 10, корп. 3, тел.
340-24-84 секр.
7 Управление
здравоохранения ЮЗАО
Городская поликлиника N 22, ул. Кедрова,
д. 14, тел. 138-00-09 секр.
8 Управление
здравоохранения ЗАО
Городская поликлиника N 162,
ул. Молодогвардейская, д. 20, тел.
141-31-60 секр.; Городская поликлиника
N 209, Раменки ул., д. 29, тел. 931-60-00;
Детская городская поликлиника N 119,
Вернадского пр., 101, кор. 4, тел.
434-54-11
9 Управление
здравоохранения СЗАО
Городская поликлиника N 151, Планерная ул.,
д. 8,
тел. 493-91-67 секр.; Детская городская
поликлиника N 4, Планерная ул., д. 16, тел.
494-21-64 секр.
10 Управление
здравоохранения
Зеленоградского
административного
округа
Городская поликлиника N 152, Зеленоград,
корп. 225,
тел. 535-55-80 секр.; Детская городская
поликлиника N 90, корпус
225-А, тел. 535-85-49 секр.

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 23 мая 2006 г. N 215


Выявление, диагностика, профилактика клещевого весенне-летнего энцефалита (КЭ)


Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения - от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Возбудитель болезни РНК-содержащий арбовирус из семейства Togaviridae рода Flavivirus передается человеку, в основном, через присасывание зараженного вирусом клеща (Jxodes persulcatus, Jxodes ricinus). Также возможна передача возбудителя пищевым путем, через молоко инфицированных коз, овец, коров, буйволов. В популяции клещей вирус сохраняется неопределенно долго, передаваясь трансфазово и трансовариально.

Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный период от 8 до 23 дней, иногда до 60 дней, чаще 10 - 14 дней. В 95% случаев заражения в естественных условиях приводит к инаппарантной инфекции. Перенесенное заболевание оставляет напряженный постинфекционный иммунитет. Мероприятия по выявлению, диагностике, профилактике клещевых энцефалитов проводятся в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.084-96 и Ветеринарными правилами ВП 13.3.4.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", санитарные правила СП 3.1.098-96 "Клещевой энцефалит"; приказом Минздрава СССР от 9 апреля 1990 г. N 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита", другими нормативными правовыми документами по этому вопросу и включают:

1. Выявление, регистрацию, учет и своевременную госпитализацию больных.

При диагностике клещевого энцефалита правомерен клинико-эпидемиологический диагноз. Учитывается пребывание больного в эндемичном районе, указание на посещение леса, факт присасывания клеща, соответствие сезона и начала болезни, употребление сырого молока коз, овец, коров, буйволов.

Проведение дифференциальной диагностики в начальном периоде КЭ с гриппом, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, серозными менингитами различной этиологии, Североазиатским клещевым сыпным тифом, полиомиелитом, системным клещевым бореллиозом.

2. Проведение амбулаторного долечивания, диспансерного наблюдения за переболевшим в течение 1 - 3 лет и более на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. Сроки наблюдения зависят от формы заболевания и остаточных явлений, поэтому наблюдение могут проводить врачи различных специальностей (невропатолог, инфекционист, кардиолог, ревматолог, офтальмолог и др.) в зависимости от ведущей симптоматики в острый период заболевания. Наблюдение осуществляется с периодичностью 1 раз в 3 - 6 месяцев или согласно клиническим показаниям. Наблюдение включает в себя опрос и осмотр пациента с проведением серологических исследований в случае необходимости. Основанием для снятия с диспансерного учета переболевшего клещевым энцефалитом является полное восстановление работоспособности и удовлетворительное самочувствие (с учетом нормализации показателей лабораторно-инструментальных и других необходимых методов исследования).

3. Выявление больных профессиональным заболеванием - клещевым энцефалитом. Обеспечивается тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, проводится изучение перечня территорий неблагополучных по клещевому энцефалиту. При установлении профессионального заболевания медицинские работники руководствуются постановлением Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний", приказом Минздрава Российской Федерации от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок" и другими нормативными правовыми документами.

4. Оперативное информирование органов и учреждений Роспотребнадзора по городу Москве о случаях клещевого энцефалита и профессиональных заболеваниях, обусловленных этой инфекцией в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве".

5. Проведение анализа заболеваемости клещевым энцефалитом инвалидности и летальности по этой причине.

6. Специфическая профилактика.

6.1. Планирование (совместно с учреждениями Роспотребнадзора по городу Москве), организацию и проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита в соответствии с приложением 2 к приказу Комитета здравоохранения города Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 22.11.2001 г. N 516\215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" следующим контингентам:

- организованным лицам, выезжающим в эндемичные территории* по клещевому весенне-летнему энцефалиту для работ (сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные);

- лицам, занятым на лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по клещевому весенне-летнему энцефалиту;

- лицам, работающим с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита;

- студентам, выезжающим на практику и со строительными отрядами в период с мая по сентябрь в эндемичные территории по клещевому энцефалиту;

- лицам, выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории индивидуально на отдых или в командировки или на садово-огородные участки (обратив особое внимание на детей, принимающих участие в турпоходах).


Примечание*:

Перечень неблагополучных территорий по состоянию на 01.06.2005 г., утвержден Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 13.07.2005 г. N 0100/5359-03-32. Направлен в адрес лечебно-профилактических учреждений письмом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.08.05 г. N 31/186-инф.


6.2. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям против клещевого энцефалита проводят вакцинами, предназначенными для этой цели и разрешенными в установленном порядке для применения в Российской Федерации в соответствии с инструкциями по их применению:


  Наименование
Вакцины
Фирма -
производитель,
страна
Схема введения вакцины
Детям Взрослым
1 2 3 4 5
1. Вакцина
клещевого
энцефалита
культуральная
очищенная
концентриро-
ванная
инактивирова-
нная
сухая*(1)
ФГУП
"Предприятие по
производству
бактерийных и
вирусных
препаратов
Института
полиомиелита и
вирусных
энцефалитов
им. М.П. Чумако-
ва РАМН", Россия
Вакцина для иммунизации детей с 3
лет и взрослых, иммунизации доноров
с целью получения специфического
иммуноглобулина.
Основной курс: две инъекции по 0.5
мл с интервалом 1 - 7 месяцев
(оптимальный интервал 5 - 7
месяцев).
Вводить внутримышечно (в/м) в
область дельтовидной мышцы плеча.
Ревакцинация: однократно через год,
последующие ревакцинации -
однократно каждые три года.
2. ЭнцеВир -
вакцина
клещевого
энцефалита
культуральная
очищенная

концентриро-
ванная
инактивирова-
нная,
сорбированная
жидкая для
внутримышеч-
ного
введения*(2)
ФГУП НПО
"Вирион",
г. Томск, Россия
Вакцина для иммунизации детей с 3
лет и взрослых, иммунизации доноров
с целью получения специфического
иммуноглобулина. Первичный курс:
две в/м инъекции по 1 дозе (0,5 мл)


вакцины с интервалом 5 - 7 месяцев.
Экстренный курс: две инъекции по 1
дозе (0,5 мл) с

интервалом от 1 до 2 месяцев.
Вводить в/м в область дельтовидной
мышцы плеча.
Ревакцинация: однократно 1 доза
(0.5 мл) через 1 год.
последующие ревакцинации -
однократно каждые 3 года.
3. Вакцина
против
клещевого
энцефалита
инактивирова-
нная Энцепур
-
взрослый*(3)
Кайрой Беринг
ГмбХ и Ко,
Германия
Не используется С 12 лет. 0,5 мл
- одна доза
(ампулы, шприцы)
Первичный курс:
две в/м

инъекции по одной
дозе 1 (0,5 мл) с
интервалом 1 - 3
месяца. Третья
инъекция - через
9 - 12 месяцев
после второй
прививки.
Экстренная схема:
0-7-21

день.
Вводить в/м в
область
дельтовидной
мышцы плеча или в
наружный верхний
квадрант
ягодичной мышцы.
В случае
необходимости
можно вводить
подкожно.
Ревакцинация
через 12

месяцев,
повторная -
каждые 3 года.
4. Вакцина
против
клещевого
энцефалита
культуральная
инактивирова-
нная
очищенная
жидкая с
адъювантом
Энцепур -
детский*(4)
Кайрон Беринг
ГмбХ и Ко,
Германия
С 1 года до 11
лет. 0,25 мл -
одна доза (шприцы
с иглой).
Первичный курс:
две в/м

инъекции по одной
дозе (0,5 мл) с
интервалом 1 - 3
месяца. Третья
инъекция - через
9 - 12 месяцев
после второй
прививки.
Экстренная схема:
0-7-21

день.
Вводить в/м в
область
дельтовидной
мышцы плеча или в
наружный верхний
квадрант
ягодичной мышцы.
В случае
необходимости
можно вводить
подкожно.
Ревакцинация
через 12

месяцев,
повторная -
каждые 3 года.
Не используется
5. Вакцина
против
клещевого
энцефалита,
культуральная
,
инактивирова-
нная
очищенная с
адъювантом
ФСМЕИММУН-Ин-
жект*(5)
Бакстер АГ,
Австрия
Вакцина для иммунизации детей с 1
года и взрослых.
Первичный курс: две инъекции по 0.5
мл с интервалом

1 - 3 месяца. Третья инъекция -
через 9 - 12 месяцев после 1 второй
прививки.
Экстренная схема: две инъекции по
0,5 мл с интервалом

14 дней. Третья инъекция - через 9
- 12 месяцев после второй прививки.
Вводить в/м в наружную поверхность
верхней трети плеча, детям младше
18 месяцев - в/м в наружную широкую
мышцу бедра.
Ревакцинация: однократно 0,5 мл
через каждые три

года.

Примечание:

*(1) инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.08.2004 г. N 01-11/18-04

*(2) инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 02.03.2003 г.

*(3) инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19.08.2005 г. N 01-11/159-05

*(4) инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28.12.2003 г.

*(5) инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 02.12.2004 г. N 01-11/67-04


При замене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена предыдущая прививка.

Максимальный возраст вакцинируемых не регламентирован; его определяют в каждом конкретном случае, исходя из целесообразности вакцинации и состояния здоровья вакцинируемого.

При нарушении курса вакцинации (отсутствии документального подтвержденного полноценного курса) прививки проводятся по схеме первичной вакцинации.

6.3. Проведение серопрофилактики населению, обращающемуся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита:


  Наименование
иммунобиологи-
ческого
препарата
Фирма -
производитель,
страна
Введение препарата
1 2 3 4
1. Иммуноглобулин
человека
против
клещевого
энцефалита
жидкий*
ГУП
"ИММУНОПРЕПАРАТ",
г. Уфа, Россия
Вводить медленно внутримышечно в
верхний наружный квадрант
ягодичной мышцы или в наружную
поверхность бедра однократно из
расчета 0,1 мл/кг веса пациента.

Примечание:

* инструкция по применению утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 08.09.1999 г.


Препарат вводят не привитым против клещевого энцефалита лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах.

Вакцинированным лицам препарат вводят только в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 72 часов после присасывания клещей.

В целях более рационального использования препарата необходимо проводить исследования снятых с пациентов клещей на наличие в них антигена вируса клещевого энцефалита методом иммуноферментного анализа (ИФА) и др.

Действия при присасывании (укусе) клеща см. в приложении 3 к настоящему приказу.

В случае необходимости проведения активной иммунизации живыми вакцинами против других инфекций (корь, туберкулез, эпидемический паротит и др.) она должна быть отложена на 3 месяца после последнего введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита из-за снижения эффективности живой вакцины.

Интервал между введением иммуноглобулина и последующим введением вакцины против клещевого энцефалита должен быть не менее 4-х недель.

Человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита возможно применять перед вероятным контактом с вирусом клещевого энцефалита - укусом клеща в эндемичном районе (доэкспозиционная профилактика). Защитное действие препарата начинается через 24 - 48 часов и продолжается около 4-х недель, после чего введение препарата повторяют в той же дозе.

7. Расчет потребности в медицинских иммунобиологических препаратах для профилактики клещевого энцефалита.

8. Санитарно-просветительная работа среди населения.

Эффективность профилактики клещевого энцефалита во многом зависит от осведомленности населения о проявлениях и последствиях заболевания, условиях заражения и индивидуальных мерах защиты. Разъяснение значения профилактических мероприятий от нападения и присасывания клеща как профилактических мероприятий от всего комплекса инфекций, которыми человек может заразиться от клеща, т.е. применения таких простых мер индивидуальной защиты как использование аэрозольных препаратов, которые наносятся на одежду и убивают напавших клещей, вакцинации и ревакцинации, соблюдение сроков проведения прививок, информация о значении серопрофилактики, условиях ее эффективности помогает сформировать правильное отношение населения к этим профилактическим мероприятиям.

С этой целью учреждения здравоохранения должны использовать все доступные методы агитации.

9. Информирование неорганизованных лиц, выезжающих в эндемичные территории о возможности проведения прививок против клещевого энцефалита и введения специфического иммуноглобулина с целью доэкспозиционной профилактики (введение препарата до укуса клеща не привитым лицам) на платной основе в:

- городском прививочном пункте (городская поликлиника N 13 (ЦАО), по адресу: ул. Неглинная, д. 13, тел. 921-94-65);

- ООО "Вакцина - сервис" (Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича, по адресу: Сивцев Вражек, д. 41, тел.: 241-89-46, 341-99-78);

- поликлинике на базе клинического отдела Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (НИИ медпаразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского по адресу: ул. М. Пироговская, д. 20, тел.: 246-26-96).


Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 23 мая 2006 г. N 215


Действия при укусе клеща


Заражение человека клещевым энцефалитом происходит через укус инфицированного клеща. Основную массу возбудителей клещи передают в первые минуты укуса вместе с первой порцией обезболивающей слюны. Возможно заражение клещевым энцефалитом и при раздавливании клеща в процессе удаления его с животных или тела человека с последующим занесением вируса на слизистые оболочки глаз, носа и губ или на поврежденные участки кожи.

Если клещ присосался к коже человека, то снимать его следует особенно осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.

При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;

- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);

- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;

- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;

- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остается черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, возможно доставлять в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность вирусами клещевого энцефалита с соблюдением следующих правил:

1. Для исследования пригодны только живые клещи.

2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.

3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).

4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

На исследование снятых клещей можно направлять в Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии (ФГУЗ ФЦ ГиЭ Роспотребнадзора) по адресу: Варшавское шоссе, дом 19-а, лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела, тел. 952-40-98.

В случая удаления клеща в лечебно-профилактическом учреждении не являющемся пунктом серопрофилактики КЭ, укушенного взрослого обязательно в течение 96 часов после присасывания клеща необходимо направить в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, а ребенка - в Детскую городскую клиническую больницу N 13 им. Н.Ф. Филатова для решения вопроса о необходимости проведения экстренной профилактики.

Для экстренной иммунопрофилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят не привитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей.


Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 23 мая 2006 г. N 215


Памятка для населения

С изменениями и дополнениями от:

7 марта 2013 г.


Клещевой энцефалит (КЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Заражение в эндемичных районах возможно с марта-апреля по сентябрь-октябрь, наиболее опасным временем являются май и июнь.

Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты укуса зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной. К заражению КЭ восприимчивы все люди, независимо от пола и возраста.

Заражение населения возможно:

- при посещении эндемичных по КЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;

- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т.д. (заражение людей, не посещающих лес);

- при снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение КЭ в результате втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции;

- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров и буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.

Инкубационный (скрытый) период длится от 8 до 23 дней, иногда до 60 дней, чаще 10 - 14 дней.

Болезнь начинается остро и сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38 - 39 гр. С, тошнотой, рвотой.

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Основной задачей неспецифической профилактики является предотвращение укуса клеща.

Неспецифическая профилактика включает применение:

- специальных защитных костюмов (костюм для защиты от гнуса и клещей, состоящий из "комплекта трикотажного защитного технического назначения" ТУ 17-РСФСР-53-10-435-82 (верхняя и нательная сетчатые рубашки и наголовная накидка) или "костюма мужского летнего для рабочих-лесозаготовителей, защитного от насекомых" ТУ 17-РСФСР-06-76-94-81 (брюки, куртка));

- приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы, носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застежки или иметь застежку типа "молния", под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку. Одежда должна быть однотонной, так как на ней клещи более заметны. Учитывать, что клещи всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису!;

- специальных химических препаратов, наносимых на одежду с целью защиты от нападения клещей и снижения риска заражения. Применяться должны только средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке. Эффективность и безопасность данных препаратов зависит от соблюдения рекомендаций по способам их применения, указанных на этикетке или в "Методических указаниях" по каждому средству. При этом обязательным условием является соблюдение мер предосторожности, личной гигиены, а в случае отравления - первой помощи. Необходимо учитывать, что применение химических препаратов для индивидуальной защиты от клещей не должно отменять проведение специфической профилактики КЭ для определенных контингентов (лица, выезжающие в эндемичные территории по клещевому весенне-летнему энцефалиту для работ (сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные); лица, занятые на лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по клещевому весенне-летнему энцефалиту; лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита; студенты, выезжающие на практику и со строительными отрядами в период с мая по сентябрь в эндемичные территории по клещевому энцефалиту; лица, выезжающие в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории индивидуально на отдых, в том числе дети в туристические походы, или в командировки, на садово-огородные участки), но с успехом может дополнять или заменять при невозможности их применения. Применение этих препаратов не отменяет необходимость соблюдения правил поведения на опасной в отношении клещей - переносчиков территории. Препараты, содержащие инсектициды, наносятся только на одежду, применение их на кожные покровы запрещено!


Список
препаратов, разрешенных на территории Российской Федерации для защиты от клещей


Утратил силу

Информация об изменениях:

См. текст раздела


Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен часто (каждые 10 - 15 минут) проводить поверхностные осмотры своей одежды, а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву или необходимо особенно часто и тщательно проводить само- и взаимоосмотры одежды. Для выбора места стоянки, ночевки предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело и волосы. После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.

Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу! Чем быстрее снят клещ с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст!

Присосавшегося к телу клеща необходимо удалить сразу после обнаружения, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, и обратиться в медицинское учреждение для решения вопроса о необходимости специфической профилактики.

Для удаления присосавшегося клеща надо захватить его пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов. Снятого клеща следует сжечь или залить кипятком. Ранку в месте укуса рекомендуется обработать йодом и тщательно вымыть руки.

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита включают вакцино- и серопрофилактику.

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты вакциной против клещевого энцефалита.

Следует запомнить, что прививки против клещевого энцефалита необходимо начинать за 2,5 месяца до выезда в неблагополучную территорию.

Прививка состоит из нескольких инъекций (в зависимости от вводимого препарата), минимальный интервал между которыми - 2 месяца. После последней инъекции должно пройти не менее 14 дней до выезда в очаг. За это время вырабатывается иммунитет. Сроки проведения ревакцинации зависят от вида вакцины, применяемой для вакцинации.

Для экстренной профилактики после укуса клеща используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят не привитым лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных районах. Вакцинированным лицам препарат вводят в случае множественного присасывания клещей. Введение иммуноглобулина эффективно в течение первых 72 часов после присасывания клещей.


Перечень основных нормативных правовых документов


1. Конституция Российской Федерации (12 декабря 1993 г.)

2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (с изменениями и дополнениями от 24 декабря 1993 г., 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 29 декабря 2004 г., 7 марта 2005 г.)

3. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г., 22 августа 2004 г., 9 мая 2005 г.)

4. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г., 22 августа, 29 декабря 2004 г.)

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок"

6. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"

7. Санитарные правила СП 3.1.084-96 и Ветеринарные правила ВП 13.3.4.1100-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных", санитарные правила СП 3.1.098-96 "Клещевой энцефалит"

8. Приказ Минздрава СССР от 9 апреля 1990 г. N 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита"

9. Приказ Минздрава России от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации"

10. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27.04.2005 г. N 01001/7164-05-32 "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах его профилактики"

11. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.12.2005 г. N 34 "Об усилении надзора за клещевым вирусным энцефалитом и мерах по его профилактике"

12 Методические указания МУ 3.3.1878-04 "Экономическая эффективность вакцинопрофилактики" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 4 марта 2004 г.)

13. Методические указания по организации индивидуальной защиты населения от нападения иксодовых клещей - переносчиков возбудителей инфекций (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ от 27 апреля 1997 г. N МУ-33-113)

14. Распоряжение Департамента здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора в городе Москве от 06.07.2000 г. N 184/13 "Об эпидобстановке и мерах по профилактике заболеваемости природно-очаговыми инфекциями вирусной этиологии"

15. Перечень неблагополучных территорий по состоянию на 01.06.2005 г., утвержденный Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 13.07.2005 г. N 0100/5359-03-32 и направленный в адрес лечебно-профилактических учреждений письмом Департамента здравоохранения города Москвы от 29.08.05 г. N 31/186-инф.

16. Приказ Комитета здравоохранения города Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 22.11.2001 г. N 51б\215 "О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"

17. Приказ Департамента здравоохранения Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний в г. Москве".



Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 23 мая 2006 г. N 215 "О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита"


Текст приказа официально опубликован не был


В настоящий документ внесены изменения следующими документами:


Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 7 марта 2013 г. N 215

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.