Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 4 апреля 2007 г. N 17-07-227 "Состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Москве в 2006 году"

Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве
от 4 апреля 2007 г. N 17-07-227
"Состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Москве в 2006 году"


В 2006 году в мире было зарегистрировано 1 902 случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом I и III типа. Эндемичными по полиомиелиту в 2006 году были 4 страны: Нигерия (1 072 сл.), Индия (641 сл.), Пакистан (39 сл.), Афганистан (31 сл.). Кроме того, в 12 странах было зарегистрировано 119 завозных случаев полиомиелита, вызванных диким полиовирусом.

В 2006 году в Российской Федерации было зарегистрировано 7 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита: по 1 случаю в Архангельской, Амурской, Владимирской, Самарской, Свердловской областях, республиках Башкортостан и Татарстан.

В Москве случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, не регистрируются с 1986 года. Случаи полиомиелита, ассоциированные с вакциной, не регистрируются с 2001 года.

В 2006 году в инфекционную клиническую больницу N 1 г. Москвы было направлено 109 детей с подозрением на острые вялые параличи (ОВП), у 53 больных (48,6%) направляющий диагноз был "ОВП", у 34 больных (31,2%) полинейропатия, у 11 больных - полирадикулоневропатия, среди направляющих диагнозов так же - необычная реакция на прививку (2 сл.), невропатия (2 сл.), мононевропатия (1 сл.), неврит лицевого нерва, энцефалопатия, энцефалит. После осмотра в инфекционной клинической больнице N 1 у 91 ребенка из 109 диагнозы были изменены по 43 нозологическим формам, в том числе: здоров, нарушение походки, артралгия и др., 18 больных были вирусологически обследованы на полиовирусы.

После рассмотрения случаев на экспертном совете по диагностике полиомиелита и ОВП, диагноз был подтвержден 13 больным, которые были учтены в форме N 2. Показатель заболеваемости больных ОВП составил 1,1 на 100 тыс. детского населения, что соответствует оценочным критериям ВОЗ.

Из 18 больных с первоначальным диагнозом ОВП 6 больных были классифицированы как "горячий случай", так как были выявлены у детей, не привитых против полиомиелита или имеющих не полный вакцинальный комплекс.

Больные ОВП, не привитые против полиомиелита:

1. Лобанова Софья 1 г. 11 мес. (ЗАО) не привита по причине отказа родителей, в последующем явления ОВП не подтвердились.

2. Бирюков Олег 4 г. 10 мес. (ЮВАО) не привит по причине отказа родителей.

Больные ОВП, имеющие не полный вакцинальный комплекс:

1. Автарханов Мовсар 1 г. 2 мес. (САО) имеет 2 прививки против полиомиелита, родился в Москве, но в Москве не прописан, медицинского полюса не имеет. Ребенок часто выезжает в Чеченскую Республику. Ребенок не был обследован на полиовирусы как прибывший из Чеченской Республики. На главного врача поликлиники, на территории обслуживания которой родители снимают квартиру и в которую обращались, применены меры административного воздействия.

2. Ахундова Дарья 1 г. 1 мес. (ЦАО), имеет всего 2 прививки против полиомиелита, прописана в Московской обл., родители снимают квартиру в Москве, в поликлинику не обращались.

3. Ребенок Бакиров Форман 4 мес. (ЗАО) имеет 1 прививку против полиомиелита по возрасту, в последующем явления ОВП не подтвердились (диагноз: посттравматический плексит правой руки).

4. Арутюнова Виктория 4 мес. (ЮАО) имеет 1 прививку против полиомиелита по возрасту.

В 2006 году отмечается ухудшение качественных показателей надзора за больными ОВП, 3 больных были выявлены и обследованы позже 14 дня с момента появления паралича: Ахундова Д. обследована на 28 день, Федорова Т. на 17 день, Сергеев А. на 18 день из-за позднего обращения за медицинской помощью.

В Москве осуществляется надзор за детьми, прибывшими из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцами, вынужденными переселенцами. С 2003 года против полиомиелита было дополнительно привито 1593 ребенка, в том числе 259 - из Чеченской Республики, в 2006 году обследован 61 ребенок, в том числе 3 из Чеченской Республики.

С целью предотвращения завоза дикого полиовируса в Москву осуществляется вирусологическое обследование детей, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий, в 2006 году было обследовано 207 детей из 12 лечебно-профилактических учреждений города. У 27 детей были выявлены энтеровирусы: в 29% случаев группы ЭХО, 30% - нетипирующиеся энтеровирусы, особенностью отчетного года является появление среди выделенных штаммов энтеровирусов Коксаки А9 - в одном случае и Коксаки В5- у 6 детей, кроме того, у 2 детей были выявлены полиовирусы вакцинного происхождения.

С 2004 г. в Москве осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов среди наиболее угрожаемых коллективов - детей домов ребенка. В 2006 году вирусологические исследования осуществлялись с февраля по ноябрь в 10 домах ребенка, было обследовано 202 ребенка, в 17 доме ребенка (ЮАО) было обследовано 22 ребенка, в остальных по 20 детей. В 7 домах ребенка была выявлена циркуляция полиоэнтеровирусов.

В 2006 году полиовирусы были выявлены у 3 детей из 2 домов ребенка:

Гусаков Александр 26.03.2005 г. рожд. (дом ребенка N 24 ВАО), привит 28.12.2005 г., обследован в марте 2006 г.

Смыченков Олег 21.09.2004 г. рожд. (дом ребенка N 24 ВАО), привит 09.09.2005 г., обследован в марте 2006 г.

Грищенко Егор 05.01.2005 г. рожд. (дом ребенка N 10 ЦАО), привит 10.08.2005 г., обследован в мае 2006 г.

Выделение полиовирусов у детей, получивших прививки против полиомиелита более 3 мес. назад свидетельствует о контакте с недавно привитыми при несоблюдении санэпидрежима в данном учреждении.

В 2006 году увеличилось количество циркулирующих энтеровирусов Коксаки В5 - у 5 детей домов ребенка были изолированы эти энтеровирусы.

Кроме того, проводились серологические исследования напряженности иммунитета к полиовирусам среди детей домов ребенка. Было обследовано 200 детей из 10 домов ребенка, по 10 детей в возрасте 0-2 лет и с 3-4 лет. Все обследованные дети имели не менее 3 прививок против полиомиелита. Результаты исследований выявили высокую степень защищенности к 1 и 2 типу полиовирусов - 98% и низкую степень к 3 типу- 82,5%.

В доме ребенка N 14 ЮВАО выявлен высокий процент серонегативных -50%, в том числе 35% -к 3 типу, 10% ко всем трем типам и 5% к 1 типу. В доме ребенка N 25 ЮВАО выявлено 20% серонегативных, все к 3 типу.

В доме ребенка N 10 ЦАО выявлено 40% серонегативных, в том числе 20%- к 3 типу, 10%- к 1 типу и по 5% ко 2 и 2+3 тип.

В доме ребенка N 13 ЦАО выявлено 25% серонегативных, все к 3 типу.

В Москве в еженедельном режиме осуществляется слежение за циркуляцией полиовирусов во внешней среде. С 4 станций аэрации Курьяново, Люберцы, Южное Бутово и Зеленограда в 2006 году было доставлено 354 пробы. Отлажена доставка проб в еженедельном режиме: с Курьяновской и Люберецкой станций аэрации (ЮВАО) (3 точки забора) доставлено 146 и 150 проб соответственно, из Южного Бутово было доставлено 40 проб (1 точка забора). Из Зеленограда пробы доставляются не регулярно, всего поступило 18 проб, вместо 50 запланированных.

Из сточной воды было изолировано 80 вирусов, в том числе 19 (5,4%) полиовирусов вакцинного происхождения, из других энтеровирусов основу составили Эхо 7 - было изолировано 10 штаммов и Эхо 6- 9 штаммов.

Начиная с 1999 года, в Москве достигнут 95% охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в декретированные сроки. На 01.01.2007 г. к 12 мес. законченную вакцинацию против полиомиелита имеют 97,3% детей, к 24 мес. - 96,6%, во всех административных округах, кроме Зеленограда, достигнуты показатели, превышающие 95%.

В г. Зеленограде охват вакцинацией к 12 мес. составил 94,8%, II ревакцинацией к 24 мес - 93,3%. В Западном административном округе в детской поликлинике N 83 вакцинацией к 12 мес. охвачено 91,1% детей, в детской поликлинике N 199 вакцинацию к 12 мес. имеют -90,5 % детей, II ревакцинацией к 24 мес. охвачено 89,0%.

В соответствии с "Планом действий на 2006-2008 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса города Москвы", утв. 18.09.2006 г.

В 2007 году будут проведены 2 тура дополнительной подчищающей иммунизации против полиомиелита детям в возрасте с 3 мес. до 36 мес. (1 тур с 16 по 22 апреля, 2 тур с 21 по 25 мая) в детских поликлиниках г. Зеленограда NN 54, 84, 90, 105 и Западного административного округа NN 83, N 199. Иммунизация против полиомиелита будет осуществляется дополнительно, не зависимо от ранее сделанных прививок против полиомиелита.

По итогам 2005 года в 2006 году в 7 детских поликлиниках, где не были достигнуты 95% показатели охвата, осуществлялись операции дополнительной подчищающей иммунизации против полиомиелита в разрезе отдельных врачебных участков, дополнительно было привито 324 ребенка.

В соответствии с Региональным календарем профилактических прививок " О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", утв. приказом Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 22 ноября 2001 г. N 516/215, третья ревакцинация против полиомиелита осуществляется в 9 классе. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.06.2001 г. N 229 " О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" третья ревакцинация против полиомиелита осуществляется в 14 лет.

Проведение иммунизации в Москве не по достижению возраста, а по классам приводит к занижению показателей охвата третьей ревакцинацией против полиомиелита по возрасту. На 01.01. 2007 года третьей ревакцинацией против полиомиелита в 15 лет охвачено всего 90,1% детей, тогда как 98,6% школьников 10 класса имеют третью ревакцинацию против полиомиелита.

В настоящее время осуществляется подготовка нового регионального календаря профилактических прививок, в соответствии с которым возрастные ревакцинации в Москве будут осуществляться не по классам, а по возрасту.

На 01.01.2007 г. остаются не привитыми против полиомиелита 4464 ребенка, 64,5% из них или 2882 ребенка - по причине отказа от иммунизации, из-за длительных медотводов не привит 191 ребенок, из-за временных медицинских противопоказаний не привито 1390 детей. Дети с отягощенным медицинским анамнезом прививаются инактивированной полиомиелитной вакциной, с 2003 года прививки убитой полиомиелитной вакциной получили 35 847 детей, из них в 2006 году- 17 826 детей.

На основании выше изложенного Предлагаю:

1. Обеспечить достижение не менее 95% охвата детей профилактическими прививками против полиомиелита в разрезе каждого лечебно-профилактического учреждения, врачебного участка.

2. Усилить контроль за вирусологическим обследованием на полиовирусы детей до 5 лет, не зависимо от срока прибытия из:

- эндемичных по полиомиелиту стран;

- Чеченской Республики;

- беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, детей лиц без определенного места жительства.

3. Усилить контроль за дополнительной иммунизацией против полиомиелита детей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, лиц без определенного места жительства в возрасте от 1 года до 5 лет не зависимо от ранее сделанных прививок. Детей с 5 лет до 15 лет - иммунизировать при отсутствии документов, удостоверяющих ранее проведенные прививки. Иммунизацию осуществлять в соответствии с Планом на 2006-2008 гг. (утв. 18.09.2006 г.) по месту обращения, не зависимо от наличия регистрации и страхового полиса.

4. Осуществлять дополнительную иммунизацию против полиомиелита детей до 5 лет в очагах полиомиелита и ОВП.

5. Осуществлять однократное вирусологическое обследование контактных детей до 5 лет:

- в очагах "горячих" случаев ОВП;

- при наличии в окружении беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, детей лиц без определенного места жительства;

- в случаях позднего обследования больного ОВП.

6. Осуществлять учет больных ОВП в Форме N 2 после согласования с отделом эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

7. Представлять в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" карты эпидемиологического расследования случаев ОВП на больных, обследованных вирусологически, с подписью лечащего врача КИБ N 1.

8. Осуществлять реализацию Плана по надзору за циркуляцией вирусов полиомиелита и других энтеровирусов во внешней среде и среди детского населения г. Москвы на 2007 год (утв. 07.12.2006 г. N 17-17-865), обеспечить еженедельную доставку проб воды с очистных сооружений г. Зеленограда.

9. Обеспечить контроль за однократной иммунизацией против полиомиелита детей, имеющих титр антител к одному или ко всем трем полиовирусам ниже защитного (1 : 4).


Руководитель

Н.Н.Филатов



Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 4 апреля 2007 г. N 17-07-227 "Состояние эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Москве в 2006 году"


Текст письма официально опубликован не был


Текст документа на сайте мог устареть

Вы можете заказать актуальную редакцию полного документа и получить его прямо сейчас.

Или получите полный доступ к системе ГАРАНТ бесплатно на 3 дня


Получить доступ к системе ГАРАНТ

(1 документ в сутки бесплатно)

(До 55 млн документов бесплатно на 3 дня)


Чтобы приобрести систему ГАРАНТ, оставьте заявку и мы подберем для Вас индивидуальное решение

Если вы являетесь пользователем системы ГАРАНТ, то Вы можете открыть этот документ прямо сейчас, или запросить его через Горячую линию в системе.