Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 24 декабря 2009 г. N 181 "Об организации надзора за легионеллезной инфекцией в Москве"

Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве
от 24 декабря 2009 г. N 181
"Об организации надзора за легионеллезной инфекцией в Москве"


Легионеллезная инфекция (болезнь легионеров, болезнь легионеров без пневмонии (Лихорадка Понтиак) по МКБ-10 А48.1 и А48.2 соответственно - острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл, характеризуется лихорадкой, тяжелым течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения.

Факторами передачи легионеллезной инфекции могут служить: почва; вода систем кондиционирования воздуха рециркуляторного типа; компрессорные установки; градирни, фонтаны; джакузи; вода из головок душевых установок; медицинские установки и др.. Инфицирование людей происходит при вдыхании водного мелкодисперсного аэрозоля. При отдельных нозокоминальных вспышках заболевания возможна аспирация воды, контаминированной легионеллами без образования аэрозоля (бассейны, емкости для хранения и транспортировки воды и пр.). Легионеллы активно колонизируют синтетические и резиновые поверхности промышленного, водопроводного, медицинского оборудования с образованием биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ. Увеличение концентрации легионелл приводит к риску эпидемиологического распространения.

В 2007 году в г. Верхняя Пышма Свердловской области зарегистрирована вспышка пневмонии, вызванная возбудителем легионеллеза. Заболел 161 человек, с пятью летальными исходами. Предполагаемым фактором передачи инфекции явилось использование инфицированной воды системы горячего водоснабжения.

В 2009 году зарегистрирован случай заболевания легионеллезом в г. Москве, фактором передачи легионеллезной инфекции в данном случае послужила горячая вода.

В целях совершенствования мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев легионеллезной инфекции, формирования очагов с групповыми заболеваниями, ВБИ и летальных исходов приказываю:

1. Начальникам отделов Управления и территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево обеспечить:

1.1. Определение (составление) перечня водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции и плановый надзор за эффективностью проводимых профилактических и санитарно - противоэпидемических мероприятий;

1.2. Организацию и контроль за проведением мониторинга за циркуляцией возбудителя (Приложение N 1);

1.3. Контроль за своевременной передачей информации, регистрации, учета и проведения эпидемиологического расследования каждого случая заболевания легионеллезной инфекции (Приложение N 2);

1.4. Организацию бактериологического обследования потенциально опасного объекта, выявленного при санитарно-эпидемиологическом расследовании каждого подтвержденного лабораторно случая;

1.5. Предписания по проведению санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении водных систем, в которых обнаружены легионеллы и представление информации о результатах расследования и принятых мерах по недопущению распространения инфекции (Приложение N 3);

1.6. Контроль за водой, используемой в системе водоснабжения лечебно-профилактических организаций, а также оборудования, инструментария и растворов, применяемых для интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска с целью профилактики внутрибольничного заражения (Приложение N 4);

1.7. Контроль за организацией и проведением очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха (Приложение N 5);

1.8. Контроль за выполнением программы производственного контроля на объектах потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции в т.ч. по контролю за измерением температуры воды систем горячего водоснабжения;

1.9. Надзор за мероприятиями по профилактике легионеллезной инфекции в ЛПО в т.ч. по проведению дифференциальной диагностики трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничная пневмония легионеллезной этиологии (эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокомиальный легионеллез (внутрибольничная инфекция) и легионеллез, связанный с поездками, путешествиями (travel-associated legionellosis) с применением стандартных методов клинической, лабораторной и эпидемиологической диагностики.

1.10. Противоэпидемические мероприятия в очаге легионеллезной инфекции. (Приложение N 6);

1.11. Представление экстренного донесения в Федеральную службу Роспотребнадзора и ГУ НИИЭМ РАМН (Иванова Т.Н.) и в Управление Роспотребнадзора по городу Москве (начальники территориальных отделов в административных округах и на транспорте во Внуково и Шереметьево) по результатам эпидемиологического расследования: групповых заболеваний легионеллезной инфекцией в пределах одного инкубационного периода, на одной территории или среди членов одного коллектива - 2-х и более случаев; о каждом случае внутрибольничного заражения и каждом случае, связанном с поездками; при выделении легионелл из образцов воды систем водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха в количестве КОЕ;

1.12. Рекомендовать руководителям лечебно-профилактических учреждений города провести семинары по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики легионеллезной инфекции и диспансеризации переболевших..

2. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве Иваненко А.В обеспечить:

2.1. Внедрение в практику работы микробиологических лабораторий филиалов Центра в административных округах методических указаний МУК 4.2.2217-07 "Методические указания по выявлению бактерий Legionella pneumophila в объектах окружающей среды";

2.2. Незамедлительную информацию о каждом случае обнаружения легионелл в объектах окружающей среды, выявленных при проведении лабораторных исследований;

2.3. Учет, регистрацию и участие в проведении эпидемиологического расследования каждого случая легионеллезной инфекции в т.ч. внутрибольничного заражения и групповых очагов и выделении легионелл из образцов воды систем водоснабжения.

2.4. Проведение санитарно-просветительной работы с населением в т.ч. с путешественниками по профилактике легионеллезной инфекции.

3.Контроль за выполнением приказа оставляю за собой.


Руководитель

Н.Н. Филатов


Приложение N 1
к приказу
Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве
от 24 декабря 2009 г. N 181


Мониторинг возбудителя


Возбудитель легионеллеза является широко распространенным водным микроорганизмом, присутствующим в большинстве пресных водоемов в некультивируемом состоянии. Низкие концентрации легионелл в природных водоемах не превышают КОЕ на литр и не представляют опасности для человека.

Природные водоемы не являются объектами профилактического мониторинга возбудителя.

В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, других системах связанных с циркуляцией теплой воды в диапазоне от 20° до 50° С концентрация возбудителя резко возрастает за счет образования биопленок на поверхности оборудования, что является ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций легионелл. Периодический количественный мониторинг потенциально опасных водных объектов и систем является необходимым условием эффективной профилактики легионеллеза.

К водным системам потенциально опасным в отношении распространения легионеллезной инфекции и требующим периодического мониторинга возбудителя относятся:

1. Системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирин и испарательные конденсаторы) - ежеквартально

Наличие в данных системах больших количеств циркулирующей теплой воды в сочетании с образованием водного аэрозоля, способного распространяться в радиусе до нескольких километров позволяет отнести данные объекты к числу потенциально опасных в отношении возникновения легионеллезной инфекции. При выявлении возбудителя в концентрации, превышающей допустимые значения необходимо проведение дополнительных профилактических мероприятий;

2. Централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах 2 раза в год (кроме кондиционирующих установок небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы). Точкой отбора проб является контур централизованного кондиционера.

3. Бассейны, аквапарки, джакузи общественного пользования (гостиницах, спортивных и оздоровительных центрах, саунах) в т.ч. лечебно-профилактических образований - ежеквартально (на исследование отбирается вода после фильтра);

4. Системы горячего и холодного водоснабжения (при температуре от 25 до 50 гр. С.) При снижении температуры менее 50 гр. С. вследствие проведения ремонтно-профилактических работ, в условиях индивидуального водопользования. Микробиологический мониторинг не реже 2-х раз в год (отбор проб в аккумуляторном баке котельной, выходе воды в распределительную сет#; в системе горячего водоснабжения, на входе в организацию и в резервуаре-хранилище в системе холодного водоснабжения)


Приложение N 2
к приказу
Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве

от 24 декабря 2009 г. N 181


Содержание вопросов при проведении при эпидемиологическом обследовании очагов легионеллезной инфекции


1. Ф.И.О. пол, возраст, профессия, место жительства и место работы, должность;

2. Путешествия, пребывание в гостинице, контакт с медицинским и лабораторным оборудованием в течение последних 10-ти дней;

3. Наличие хронической патологии легких, сердечно-сосудистой системы, системных и онкологических заболеваний и др.;

4. Отношение к курению и алкоголю;

5. Наличие предшествующего заболевания или признаков ОРИ;

6. Даты заболевания, обращения за медицинской помощью, постановки предварительного и окончательный диагноза наименование всех ЛПО куда обращался больной;

7. Основные симптомы: характер лихорадки, кашель (сроки его появления, характер), наличие болей в груди, одышки, чувства заложенности в груди;

8. В течение предшествующих 10-ти дней наличие водных процедур (купание в душе, водоеме, бассейне, сауне, посещение SPA-салона), пребывание в общественных местах (крупных магазинах, кинотеатрах, спортивных залах), участие или присутствие на земляных работах (в том числе в саду);

9. Наличие кондиционеров дома и на работе;

10. Наличие рядом с домом градирни, стройки, дорожных работ, ремонта канализационных или водопроводных сетей;

11. Наличие контакта с людьми, имеющими признаки заболеваний дыхательных путей (кашель, насморк, лихорадка и т.д.).

12. Даты и результаты лабораторных исследований пациента и объектов окружающей среды, наименование лабораторий.

13. Эпидемиологическое заключение.


Приложение N 3
к приказу
Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве

от 24 декабря 2009 г. N 181


Профилактические мероприятия в отношении водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции


Профилактика легионеллеза на потенциально опасных объектах общественного пользования осуществляется прежде всего на основе грамотной в техническом и гигиеническом отношении эксплуатации данных объектов, соблюдения соответствующих инструкций, режимов и требований нормативно-технической документации.

Микробиологический мониторинг водных систем, визуальное выявление микробного загрязненных участков и поверхностей (биопленок) также является необходимым условием безопасной эксплуатации данных объектов. Количественный микробиологический мониторинг объектов в отношении контаминации легионеллами осуществляется в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

1 Целенаправленные профилактические мероприятия в отношении водных систем, потенциально опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции проводятся:

1.1. При обнаружении Legionella pneumophila в образцах воды в концентрации превышающей КОЕ на литр и выше, на основании чего делается вывод о колонизации данного объекта легионеллами в концентрации, представляющей эпидемическую опасность;

1.2. При определении общего микробного числа (ОМЧ) при 30°С в образцах воды в концентрации, превышающей КОЕ на мл, что является следствием неудолетворительной эксплуатации данного объекта;

1.3. При выявлении биопленок, содержащих легионеллы, на поверхности оборудования, которые являются ключевым фактором накопления эпидемически значимых концентраций легионелл;

1.4. При выявлении Legionella pneumophila и Legionella spp. в любой концентрации (в том числе менее КОЕ на литр воды) в системе водоснабжения, водных растворах и оборудовании лечебно-профилактических организаций.

Возникновение нозокомиального легионеллеза возможно при аспирации крайне низких доз возбудителя, что при наличии большого числа восприимчивых лиц может способствовать возникновению как спорадических случаев, так и развитию вспышки внутрибольничного легионеллеза.


2. Профилактические мероприятия включают:

2.1 Общую очистку и промывку системы;

2.2. Физическую и (или) химическую дезинфекцию:

2.3. Резкое повышение температуры воды в системе до 65°С и выше;

2.4. Применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок.

Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции.

Приложение N 4
к приказу
Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве

от 24 декабря 2009 г. N 181


Профилактика внутрибольничной легионеллезной инфекции


Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на организации строгого контроля за водой, используемой в системе водоснабжения лечебной организации, а также оборудования, инструментария и растворов применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска.

1. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный контроль за:

1.1. Температурой горячей воды на точках выхода и поддержания ее на уровне 65° С и выше.

В случае необходимости снижения температуры воды ниже 55° С в отделениях лечебно-профилактических организаций, где находятся пациенты групп риска, целесообразно использование дополнительных факторов защиты:

1.2. Специальными фильтрами, полностью исключающие соприкосновение пациента с легионеллами (устанавливаются в душевых и других точках выхода системы водоснабжения);

1.3. Использованием в системе водоснабжения современных покрытий, исключающих формирование биопленок на их поверхности.

1.4. Дезинфицией# системы водоснабжения, оборудование и инструментарий лечебно-профилактической организации с помощью препаратов, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых биопленок дополнительно;

1.5. Контролировать ежемесячно на наличие Legionella pneumophila и Legionella spp систему водоснабжения лечебно-профилактической организации в случае снижения температуры горячего водоснабжения до 55°С и ниже на точках выхода до момента восстановления температурного режима до уровня 65°С.

Приложение N 5
к приказу
Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве

от 24 декабря 2009 г. N 181


Способы обработки и материалы, используемые для предотвращения контаминации легионеллами и обеззараживания потенциально опасных водных систем.


1. Дезинфекция различными соединениями хлора при концентрации остаточного активного хлора 0,5-1,0 мг\л (гипохлорит натрия, диоксид хлора, монохлорамин и другие соединения).

2. Дезинфекция двухкомпонентными препаратами на основе перекиси водорода и серебра.

3. Обработка препаратами на основе поверхностно-активных веществ (полигуанидин, четвертичное аммониевое соединение).

4. Электролитическая ионизация воды ионами серебра и меди.

5. Применение специальных защитных фильтров на точках выхода системы водоснабжения (при внутрибольничном легионеллезе).

В целях повышения эффективности дезинфекционных мероприятий рекомендуется комплексное применение перечисленных способов обработки и материалов в зависимости от конкретной эпидемической ситуации.


Приложение N 6
к приказу
Управления
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по г. Москве

от 24 декабря 2009 г. N 181


Противоэпидемические мероприятия


Подозрение на эпидемическую вспышку легионеллезной этиологии возникает при выявлении в очаге 2-х и более случаев инфекции, подтвержденных клинически, рентгенологически и хотя бы одним из микробиологических методов, входящим в стандарты лабораторной диагностики легионеллезной инфекции.

Основанием для выявления объекта - причины эпидемической вспышки легионеллезной инфекции считается выделение культуры возбудителя и подтверждение роли выделенного штамма в этиологии вспышки иммунологическими и молекулярно-генетическими методами.

1. Работа специалистов по локализации вспышки начинается с эпидемиологического обследования очага.

2. По результатам эпидемиологического обследования очага составляется комплексный план по локализации и ликвидации вспышки легионеллезной инфекции, согласованный с руководителем организации, где регистрируются случаи заболеваний, ответственными лицами исполнительных органов на местах (при необходимости), управлений здравоохранения, инженерно-техническими служб.

3. 3а лицами, подвергшимися риску заражения, медицинское наблюдение устанавливается сроком на 10 суток с момента последнего контакта с предполагаемым источником.

4. Проводится активное выявление больных методом поквартирных обходов, организаций медосмотров на предприятиях, быстрого реагирования неотложной помощи на вызова с любыми жалобами на симптоматику поражения верхних дыхательных путей. В этих целях организуется, взаимодействие с исполнительными органами на местах, организациями здравоохранения, станциями скорой и неотложной помощи, инженерно-техническими службами.

5. По результатам эпидемиологического обследования очага, в случае прогнозов массового поступления больных, проводится подготовка лечебно-профилактических организаций к дополнительному развертыванию коек для больных, организация провизорного отделения - для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание.

6. Совместно с органами исполнительной власти на местах, организациями здравоохранения определяется потребность во врачебных бригадах, привлечении специалистов клинического и профилактического профиля, потребности в диагностических, лечебных и дезинфицирующих препаратах, средствах по уходу за больными.

7. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ и т.д.), рассматриваемых в качестве источника инфекции на основании результатов эпидемиологического обследования очага, организация их очистки и дезинфекции.

8. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально опасных водных объектов в случае их не удовлетворительного санитарно-гигиенического состояния начинают не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое занимает до 2-х недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращается их эксплуатация до завершения бактериологических исследований.

При выявлении объекта - источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация и проводятся дезинфекционные мероприятия.

По завершению дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов.

В течение года после прекращения случаев заболевания на объекте регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования.

9. Проводится активная разъяснительная работа среди населения по вопросам клиники и профилактики легионеллезной инфекции с выпуском листовок, памяток, привлечением средств массовой информации.

10. После локализации вспышки легионеллезной инфекции (отсутствие случаев заболеваний в течение 10-ти дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год.

В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. За пострадавшими в очаге лицами медицинское наблюдение устанавливается сроком на 1 год после выписки из стационара с ежемесячными осмотрами врачом-терапевтом и проведением необходимых лабораторных исследований.

По истечении этого времени, проводится окончательный анализ по исходам заболевания с учетом инвалидности и смертности .

11. Контроль и оценка эффективности проводимых мероприятий.

Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при легионеллезной инфекции:

- анализ данных по контролю за проведением и качеством дезинфекции, определение наличия биопленок и легионелл после обработки и в течение года после ликвидации очага;

- мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями в пределах границ ликвидированного эпидемического очага.



Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 24 декабря 2009 г. N 181 "Об организации надзора за легионеллезной инфекцией в Москве"


Текст приказа официально опубликован не был


Откройте нужный вам документ прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.