Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 29 апреля 2010 г. N 694
Направление в вирусологическую лабораторию Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой*
(форма прилагается к каждому клиническому образцу, взятому от больного корью, краснухой, СВК/ВКИ, абортного и другого материала, направляемого на исследование. ОТ-ПЦР и изоляция вируса)
Страна: |
Эпидномер: |
Дата: |
|||
ФИО: |
М |
Ж |
|||
Дата рождения: | |||||
Адрес: | |||||
Дата повышения температуры: | |||||
Дата появления сыпи: | |||||
Предварительный клинический диагноз: | |||||
Образец |
Дата сбора |
Дата отправки |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
Ф.И.О. сотрудника, которому должны быть отправлены результаты исследования (отправитель): | |||||
Адрес: | |||||
Телефон: |
Факс: |
Электронный адрес: |
Примечание:
* - вирусологическая лаборатория Национального центра расположена по адресу: Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10, м. Водный стадион, тел. 452-28-26.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.