Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 декабря 2004 г. N 520 "О состоянии заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы и мерах по ее профилактике"

Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 декабря 2004 г. N 520
"О состоянии заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы и мерах по ее профилактике"


Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди населения г. Москвы остается по-прежнему напряженной, что в первую очередь связано с дальнейшим ростом уровня заболеваемости хроническими формами гепатитов. Так, в первом полугодии 2004 г. зарегистрировано 319 впервые выявленных случаев хронического гепатита B (3,7 на 100000 населения) и 1158 случаев хронического гепатита C (13,4 на 100000 населения), что на 19,4% и 16,1% соответственно больше, чем в первом полугодии прошлого года. За истекший период 2004 года в Москве от парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) умерло 11 человек (острый гепатит B - 2 случая, хронический гепатит B - 7 случаев и хронический гепатит C - 2 случая). В первом полугодии 2004 г. из 44 случаев внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, зарегистрированных в Москве, 35 случаев зарегистрировано в 24 больницах Департамента. За указанный период времени парентеральными вирусными гепатитами заболело 3 медицинских работника (за весь 2003 г. - 11), в том числе гепатитом B - 1 (за весь 2003 г. - 9), гепатитом C хроническим - 2 (за весь 2003 г. - 2). Среди заболевших медицинских работников 2 случая (за весь 2003 г. - 8 случаев) признаны профессиональными. Внутрибольничные заражения парентеральными гепатитами в 97,7% связаны с оказанием медицинской помощи в больницах и только 2,3% - в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В связи с относительно высоким уровнем заболеваемости среди населения вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи и носительства вирусов, увеличением числа обращений за медицинской помощью, актуальностью проблемы проведения и совершенствования мероприятий по снижению внутрибольничного заражения этими инфекциями в случае заноса в лечебно-профилактические учреждения центрами госсанэпиднадзора была проведена рейдовая проверка 31 стационара, в том числе 24 больниц Департамента здравоохранения, где регистрировались случаи вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции.

В проверенных стационарах отмечается снижение в 3,3 раза такого фактора инфицирования ПВГ, как гемодиализ и гемосорбция, а также увеличение в 1,3 раза эндоскопических исследований и в 1,7 раза - трансфузий крови.

В общей структуре инфицирования инъекции составляют 25,0%, заборы крови из вены для лабораторного исследования - 25,0%, хирургические операции, роды и аборты - 20,5%, эндоскопические исследования - 6,8%, переливания крови - 4,6%, гинекологические манипуляции - 4,5%, гемодиализ и гемосорбция, стоматологические манипуляции - 2,3%. Не выявлено ни одного случая инфицирования при заборе крови из пальца для лабораторного исследования.

Из проверенных 24 больниц Департамента здравоохранения обеспеченность дезинфицирующими средствами в ГБ N 3 составляет 70%, ГКБ N 4 - 80%, ГКБ N 7 - 78%, ГКБ N 15 - 89% (для проведения текущей и генеральной уборки), ГКБ N 17 и 71 - 90% (для проведения профилактической дезинфекции), ГКБ N 67 - 80% (для дезинфекции и предстерилизационной обработки инструментария).

Недостаточно проводится экспресс-контроль содержания активно действующих веществ в рабочих растворах в ГКБ им. С.П. Боткина, ГБ N 3, ГКБ N 7, 57, 67, НКБ N 17 и ТКБ N 3.

Для экспресс-анализа рабочих растворов дезинфицирующих средств в ходе рейда поставлено 643 пробы, в 4 из которых концентрация рабочих растворов занижена, что составляет 0,6%. Кроме того, было поставлено 663 азопирамовые пробы на изделиях медицинского назначения. Остаточное количество крови обнаружено в 2 пробах, что составляет 0,3% (ГКБ N 33 им. проф. А.А. Остроумова).

Многоразовым и одноразовым инструментарием стационары обеспечены в достаточном количестве, за исключением ГБ N 3, где 15% инструментария нуждается в замене.

В стационарах для стерилизации изделий медицинского назначения по-прежнему используются сушильно-стерилизационные шкафы марки ШСС-80, которые не являются стерилизующим оборудованием (ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ N 7, 20, 57 и 71, ГБ N 17, НКБ N 17 (филиал), ПКБ N 4 им. П.Б. Ганнушкина). В некоторых ЛПУ отсутствуют газовые стерилизаторы для стерилизации эндоскопического и сложного хирургического инструментария. Для этих целей применяются контейнеры КРОНТ, используемые как пароформалиновые камеры (ГКБ N 20, 33 им. проф. А.А. Остроумова, 52). Указанное оборудование не предназначено для стерилизации инструментария и не имеет разрешительной документации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Оперативный контроль режимов стерилизации, осуществляемый с применением химических индикаторов, в большинстве ЛПУ проводится, за исключением ГКБ N 15 им. О.М. Филатова, ГКБ N 33 им. проф. А.А. Остроумова, ГКБ им. С.П. Боткина, ПКБ N 4 им. П.Б. Ганнушкина и ГБ N 3.

В большинстве проверенных больниц Департамента из-за отсутствия централизованных стерилизационных значительная часть изделий медицинского назначения стерилизуется на рабочих местах. Помещения, выделенные для размещения централизованной стерилизационной в ГКБ N 4, не соответствуют санитарным требованиям, что приводит к нарушению поточности технологического процесса.

Во многих учреждениях основным оборудованием для сохранения стерильности являются стерилизационные коробки. В проверенных больницах из-за деформации, неисправности замков они подлежат замене - в ГКБ им. С.П. Боткина (75%), ГКБ N 4 (20%), ГБ N 17 (10%) и др.

Недостаточно количество эндоскопической аппаратуры для проведения диагностических и оперативных вмешательств, что неминуемо приводит к нарушению обработки эндоскопического оборудования (в ГБ N 3 имеется 1 бронхоскоп и 1 колоноскоп при нагрузке на один аппарат 3-4 исследования). В ГКБ N 33 им. проф. А.А. Остроумова эндоскопы не подвергаются окончательной очистке. В ГКБ N 20 помещение для обработки эндоскопов не отремонтировано. Обработка эндоскопического оборудования с нарушением СПЗ.1.1275-03 проводится в ГКБ N 20 и 52, ТКБ N 3 и ГБ N 3.

Имеют место случаи недостаточного обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной защиты. В отделении трансфузиологии и в отделении гемодиализа ГКБ N 15 им. О.М. Филатова и в ГКБ N 33 им. проф. А.А. Остроумова смена перчаток проводится после 3-5 пациентов, в ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова перчатки при проведении манипуляций меняются только при наличии повреждений, в ГКБ N 13 2-3 пары перчаток используются на проведение от 15 до 30 процедур.

В ГКБ N 15 им. О.М. Филатова выявлены факты повторного использования одноразовых ангиографических катетеров.

Остается сложной проблема сбора, хранения и обеззараживания медицинских отходов в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений". Имеют место случаи несоблюдения режима дезинфекции использованных перевязочных материалов, одноразовых шприцов и систем, отходов операционных блоков. В МСЧ N 32 для обеззараживания отходов используется 5% раствор Аламинола вместо 8%, а использованные перчатки сбрасываются в емкость для бытового мусора без предварительной дезинфекции.

В ходе рейдовой проверки уделялось большое внимание вопросам организации и проведения производственного контроля.

Во всех проверенных ЛПУ имеются утвержденные главными врачами и согласованные с ЦГСЭН планы проведения производственного контроля. Содержание планов производственного контроля соответствует требованиям Санитарных правил СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" и постановления главного государственного санитарного врача по г. Москве от 05.11.2001 N 11 "О разработке и проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". На основе имеющихся планов производственного контроля ЛПУ заключены договоры на проведение лабораторных исследований, испытаний и инструментальных замеров с аккредитованными для этих целей организациями, в том числе и с ЦГСЭН в административных округах г. Москвы. Объем и периодичность проведения лабораторных исследований, контрольных испытаний, планируемых в программе производственного контроля, в основном соблюдаются.

Однако планируемые в соответствии с требованиями действующих директивных документов и предусмотренные программой производственного контроля объемы проведения санитарно-бактериологических и инструментальных исследований в помещениях операционных, реанимационных отделений, палатных отделений и внутрибольничных аптеках большинства проверенных ЛПУ в 2003 году и текущем периоде 2004 года были необоснованно сокращены.

Зачастую нерешенной проблемой остается проведение микробиологического контроля в стационарах, не имеющих бактериологических лабораторий.

В целях дальнейшего совершенствования мероприятий по профилактике вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения в части, касающейся:

1.1. Принять меры по устранению нарушений санитарно-противоэпидемических мероприятий, выявленных центрами госсанэпиднадзора в ходе рейдовой проверки.

1.2. Обеспечить:

1.2.1. Проведение мероприятий, направленных на нейтрализацию наиболее активных факторов инфицирования парентеральными вирусными гепатитами (эндоскопические исследования и переливание крови, по данным 2004 года).

1.2.2. Медицинских работников в достаточном количестве средствами индивидуальной защиты, в том числе перчатками, используемыми индивидуально для каждого больного, для защиты медицинских работников от микротравм.

1.2.3. Карантинизацию плазмы крови в отделениях переливания крови лечебно-профилактических учреждений в соответствии с требованиями приказа Комитета здравоохранения Москвы от 19.02.2001 N 87 "Об организации карантинизации плазмы крови на Станции переливания крови и в отделениях переливания крови лечебных учреждений Комитета здравоохранения г. Москвы".

1.2.4. Расследование случаев посттрансфузионных ПВГ с обязательной информацией учреждений по заготовке крови о донорах - предполагаемых источниках заражения. Дополнительное обследование доноров с подтверждением или отменой связи заболевания ПВГ реципиента от данного донора.

1.2.5. Организацию и проведение специфической профилактики гепатита B среди медицинского персонала.

1.2.6. Создание централизованных стерилизационных с оснащением их современными моечными машинами, исключающими ручной труд персонала, и стерилизаторами нового поколения.

1.2.7. Своевременную замену физически устаревшего оборудования (сушильно-стерилизационные шкафы марки "ШСС-80", стерилизационные коробки и др.).

1.2.8. Организацию обработки эндоскопов в строгом соответствии с требованиями СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях".

1.2.9. Лечебно-профилактические учреждения необходимым количеством дезинфицирующих средств и кожных антисептиков.

1.2.10. Проведение экспресс-контроля за качеством рабочих растворов дезинфицирующих средств.

1.2.11. Необходимым количеством многоразового инструментария и инструментария одноразового использования, в том числе одноразовыми пробирками с вакуумным забором крови, ларингоскопами.

1.2.12. Заключение договоров больницами, не имеющими микробиологических лабораторий (отделений), с соответствующими аккредитованными учреждениями на проведение лабораторных исследований по плану производственного контроля.

1.3. О принятых мерах сообщить в Департамент здравоохранения до 30 декабря 2004 года.

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Ф.М. Семенова.


Руководитель
Департамента здравоохранения

А.П. Сельцовский



Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 3 декабря 2004 г. N 520 "О состоянии заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы и мерах по ее профилактике"


Текст приказа официально опубликован не был


Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.