Уведомление о случае регистрации гриппа, ОРВИ беременной, родильницы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 20 января 2011 г. N 30

 

Уведомление
о случае регистрации гриппа, ОРВИ беременной, родильницы

 

     Дата _______________________________________________________________
     Округ ______________________________________________________________
     Наименование ЛПУ, зарегистрировавшего заболевание __________________
_________________________________________________________________________

 

Ф.И.О. больной

Возраст

Гражданство

Адрес регистрации, адрес фактического проживания

Срок беременности, дата родов на момент установления диагноза

Диагноз, дата

Госпитализация (указать стационар, в случае отказа - наблюдение на дому)

 

 

 

 

 

 

 

 

Главный врач ЛПУ ___________________________

 

Лечащий врач     ___________________________
                   (подпись с расшифровкой)
                 Печать ЛПУ

 

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения

И.А. Лешкевич

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.