Нижний Новгород |
|
18 апреля 2023 г. |
Дело N А43-21344/2022 |
Резолютивная часть постановления объявлена 12.04.2023.
Постановление изготовлено в полном объеме 18.04.2023.
Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:
председательствующего Бердникова О.Е.,
судей Когута Д.В., Шемякиной О.А.,
при участии представителей
от заявителя: Стекловой М.В. (доверенность от 01.07.2022),
от заинтересованного лица: Михеевой В.В. (доверенность от 09.01.2023 N 3),
рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу
Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
на решение Арбитражного суда Нижегородской области от 14.10.2022 и
на постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 22.12.2022
по делу N А43-21344/2022
по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района города Нижнего Новгорода" (ИНН: 5257075293, ОГРН: 1055230054440)
о признании незаконным пункта 1 требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 22.04.2022 N 5
и установил:
государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района города Нижнего Новгорода" (далее - ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г.Н.Новгорода", Больница) обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением о признании незаконным пункта 1 требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд) от 22.04.2022 N 5.
Решением Арбитражного суда Нижегородской области от 14.10.2022 заявленное требование удовлетворено.
Постановлением Первого арбитражного апелляционного суда от 22.12.2022 решение суда оставлено без изменения.
Фонд не согласился с принятыми судебными актами и обратился в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.
Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права и неполно выяснили обстоятельства, имеющие значение для дела. По его мнению, ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Н.Новгорода" неправомерно выплачивало за счет средств обязательного медицинского страхования вознаграждения по гражданско-правовым договорам врачам-специалистам, привлеченным для оказания медицинской помощи. Наличие у Больницы как у медицинской организации лицензии на оказание конкретного вида медицинской помощи предполагает наличие в ее штате соответствующих медицинских работников, заключивших с медицинской организацией трудовые договоры.
Подробно позиция заявителя приведена в кассационной жалобе и дополнении к ней и поддержана представителем в судебном заседании.
Больница в отзыве на кассационную жалобу и представитель в судебном заседании отклонили доводы Фонда.
Законность решения Арбитражного суда Нижегородской области и постановления Первого арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Как следует из материалов дела и установили суды, Фонд провел комплексную проверку использования ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Н.Новгорода" средств, направляемых на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.04.2020 по 31.03.2022, результаты которой отразил в акте от 22.04.2022 N 31.
В ходе проверки Фонд пришел к выводу о нецелевом использовании Больницей средств обязательного медицинского страхования в сумме 967 157 рублей 07 копеек на оплату вознаграждения (включая налог на доходы физических лиц и расходы на оплату страховых взносов) физическим лицам - врачам сторонних медицинских организаций, не зарегистрированным в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющим соответствующих лицензий, в рамках заключенных договоров подряда.
В адрес Больницы Фонд выставил требование от 22.04.2022 N 5 о возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате 96 715 рублей 71 копейки штрафа (пункт 1 требования).
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Н.Новгорода" не согласилось с пунктом 1 требования Фонда от 22.04.2022 N 5 и обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании его незаконным.
Руководствуясь статьями 10, 38, 147, 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, статьями 3, 7, 9, 15, 20, 30, 34 - 36, 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьей 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", статьей 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н, Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 255н, Арбитражный суд Нижегородской области пришел к выводу о наличии у Больницы правовых оснований для оплаты спорных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем удовлетворил заявленное требование.
Первый арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.
Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения.
В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
На основании пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
В части 5 статьи 26 Закона N 326-ФЗ определено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:
1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;
3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов или нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;
4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;
5) выполнения функций органа управления территориального фонда.
Согласно части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).
В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
В статье 30 Закона N 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2).
Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определена главой XII Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н).
Согласно пункту 186 Правил N 108н тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: 1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ; 2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона N 326-ФЗ; 3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.
В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.
Суды установили, что ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 39 Канавинского района г. Н.Новгорода" включено в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2020 - 2022 годы.
Больница заключила договоры на выполнение работ по консультации больных, находящихся в стационарах, договоры на выполнение работ по консультации больных в поликлиниках и договоры подряда с врачом-эндоскопистом Насировым Т.Б.о, врачом-хирургом Фурзиковым Д.Л., врачом-дерматовенерологом Семеновой Ю.Е., врачом-дерматовенерологом Жуляновой И.В., врачом-дерматовенерологом Романовой И.В., врачом-рентгенологом Сизовой О А., врачом-оториноларингологом Лукичевой В.В., врачом-хирургом Юриным А.А., врачом-офтальмологом Кузнецовым Е.П., врачом-офтальмологом Силуановой О.А., врачом-эндокринологом Лазаревой Я.С., врачом-эндоскопистом Пятойкиным Е.А., врачом-хирургом Захаровой Л.С. и врачом-эндоскопистом Ворониным А.В.
В проверяемом периоде выплату вознаграждения по договорам (включая налог на доходы физических лиц и расходы на оплату страховых взносов) Больница произвела за счет средств обязательного медицинского страхования.
Нецелевой характер указанных расходов Фонд обосновал недопустимостью заключения Больницей гражданско-правовых договоров напрямую с врачами сторонних медицинских организаций, не зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющими соответствующих лицензий.
Как определено в пункте 10 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
Медицинская организация - это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях настоящего Федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (пункт 11 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).
Медицинский работник - это физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (пункт 13 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).
В силу части 1 статьи 15 Закона N 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также -
единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
На основании пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") является лицензируемым видом деятельности.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" (действовало на момент рассматриваемых правоотношений; далее - Положение о лицензировании), согласно пункту 4 которого лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются: наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием) (пункт "д"); соответствие структуры и штатного расписания соискателя лицензии - юридического лица, входящего в государственную или муниципальную систему здравоохранения, общим требованиям, установленным для соответствующих медицинских организаций (пункт "ж").
Аналогичные положения содержатся и в Положении о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 N 852.
Работы (услуги) по дерматовенерологии, эндокринологии, рентгенологии, оториноларингологии, торакальной хирургии, эндоскопии, психиатрии входят в утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Лицензия на медицинскую деятельность дает право оказания работ и услуг, указанных в приложениях к лицензии.
Таким образом, если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам. Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования по тарифам обязательного медицинского страхования подлежат, в том числе, медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях (в том числе диспансеризация), и медицинская помощь, оказанная в стационарных условиях. К числу медицинской помощи, оплачиваемой по тарифам обязательного медицинского страхования, относятся консультации врачей-специалистов.
Профессиональными стандартами "Врач-офтальмолог" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 05.06.2017 N 470н), "Врач-оториноларинголог" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 04.08.2017 N 612н), "Врач-эндокринолог" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 N 132н), "Врач-дерматовенеролог" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.03.2018 N 142н), "Врач-хирург" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 26.11.2018 N 743н), "Врач-эндоскопист" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 14.07.2021 N 471н), "Врач-рентгенолог" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.03.2019 N 160н), "Врач-торакальный хирург" (утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 11.03.2019 N 140н), а также Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н, в перечне медицинских мероприятий, необходимых для диагностики заболевания, состояния, предусмотрены консультации названных врачей пациентам, имеющим соответствующие медицинские показания.
Если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую программу обязательного медицинского страхования, предусмотрена консультация соответствующих специалистов, оплата труда указанных специалистов должна осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования, что не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи.
Следовательно, расходы на выплату вознаграждения врачам-консультантам по гражданско-правовым договорам, а также страховых взносов на такое вознаграждение включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования
Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимной связи, учитывая при этом, что Больница имеет лицензию на оказание услуг по офтальмологии, эндоскопии, хирургии, дерматовенерологии, рентгенологии, оториноларингологии, эндокринологии, психиатрии; услуги, оказываемые врачами-специалистами, включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе обязательного медицинского страхования; доказательства того, что врачи-специалисты, привлеченные по гражданско-правовым договорам, оказывали иные виды помощи, не включенные в перечень видов медицинской помощи, согласно базовой программе обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется из средств Фонда, не представлены, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу об отсутствии со стороны Больницы нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования.
Доводы Фонда об обратном вывод судов не опровергают.
С учетом изложенного суды правомерно удовлетворили заявленное Больницей требование.
Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.
Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.
Вопрос о распределении расходов по государственной пошлине с кассационной жалобы не рассматривался, поскольку заявитель на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от ее уплаты.
Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Нижегородской области от 14.10.2022 и постановление Первого арбитражного апелляционного суда от 22.12.2022 по делу N А43-21344/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий |
О.Е. Бердников |
Судьи |
Д.В. Когут |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Больница привлекала врачей-специалистов для оказания ими медпомощи по гражданско-правовым договорам и выплачивала им вознаграждение за счет средств ОМС. ТФОМС счел такое расходование сумм нецелевым.
Три инстанции не согласились с позицией фонда.
Больница имела лицензию .Она привлекала упомянутых врачей-специалистов с целью выполнения ими работ по консультации больных, находящихся в стационарах.
Если медорганизация действует в сфере ОМС, то оказываемая ею медпомощь, входящая в базовую программу такого страхования, финансируется за счет средств ОМС. К числу подобной медпомощи относятся консультации врачей-специалистов.
Если стандартом или порядком оказания медпомощи по заболеванию, включенному в базовую программу, предусмотрена консультация соответствующих специалистов, их труд оплачивают за счет средств ОМС. Это не противоречит элементам, составляющим структуру тарифа на оплату медпомощи.
Следовательно, расходы на выплату вознаграждения врачам-консультантам по гражданско-правовым договорам, а также страховых взносов на данные суммы включены в тариф на оплату медпомощи, оказываемой в рамках ОМС.
Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 18 апреля 2023 г. N Ф01-1303/23 по делу N А43-21344/2022