Приложение N 15. Расписка в получении результата предоставления государственной услуги

Приложение N 15
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги
по выдаче справок о реабилитации по
факту применения ссылки, высылки,
направления на спецпоселение,
привлечения к принудительному труду
в условиях ограничения свободы и иных
ограничений прав и свобод,
установленных в административном
порядке

(рекомендуемый образец)

+----------------------------------------------------------------------+

|                               Расписка                               |

|     в получении результата предоставления государственной услуги     |

|                                                                      |

|1. Фамилия,                                                           |

|имя, отчество         _______________________________________________ |

|(при наличии)         _______________________________________________ |

|заявителя             _______________________________________________ |

|                                                                      |

|2. Документ, удостоверяющий                                           |

|личность заявителя          _________________________________________ |

|                                           (вид документа,            |

|_____________________________________________________________________ |

|                   номер, серия, кем и когда выдан)                   |

|_____________________________________________________________________ |

|3. Результат предоставления                                           |

|государственной услуги ______________________________________________ |

|                                    (вид, номер, дата)                |

|______________________________________________________________________|

|_____________________________________________________________________ |

|ПОЛУЧИЛ (А):                                                          |

|                                                                      |

|"____"__________ 20___ года     ___________________________________   |

|                                          (подпись заявителя)         |

+----------------------------------------------------------------------+