Приложение N 23. Форма ходатайства о внесении в заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза изменений, касающихся сведений о заявителе и не связанных с передачей или переходом права на заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза

Приложение N 23
к Инструкции к Договору о товарных
знаках, знаках обслуживания и
наименованиях мест происхождения
товаров Евразийского экономического
союза от 3 февраля 2020 года

ФОРМА
ходатайства о внесении в заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза изменений, касающихся сведений о заявителе и не связанных с передачей или переходом права на заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза

ХОДАТАЙСТВО о внесении в заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза изменений, касающихся сведений о заявителе и не связанных с передачей или переходом права на заявку на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза
Дата поступления	Входящий номер
В _____________________________________________________________________ (наименование национального патентного ведомства, в которое подано ходатайство, и адрес его места нахождения)
Представляя настоящее ходатайство, прошу изменить в заявке на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза сведения о заявителе
Регистрационный номер заявки на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза __________________________________	Дата подачи заявки на регистрацию товарного знака, знака обслуживания Евразийского экономического союза ___________________________________
Заявитель _______________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу (учредительным документам)) или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (согласно документу, удостоверяющему личность)) _______________________________________________________________________ (адрес места нахождения (места жительства) заявителя)
Представитель _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)
Адрес для ведения переписки ___________________________________________ _______________________________________________________________________ (почтовый адрес на территории государства, в национальное патентное ведомство которого подается ходатайство, наименование или фамилия, имя, отчество (при наличии) адресата) Номер телефона _______________ Номер факса (при наличии) ______________ Адрес электронной почты _______________________________________________
Основания для внесения изменений (прилагается заверенная копия документа, доказывающего такое изменение):
Измененные сведения в измененном виде: _______________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу (учредительным документам)) или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (согласно документу, удостоверяющему личность)) _______________________________________________________________________ (адрес места нахождения (места жительства) нового заявителя) Настоящим выражаю согласие на обработку сведений, содержащихся в данном ходатайстве
Перечень прилагаемых документов		Количество листов
/-\ | | листы для продолжения \-/
/-\ | | документ, подтверждающий уплату пошлины \-/
/-\ | | доверенность, удостоверяющая полномочия представителя \-/
/-\ | | иные документы \-/
Подпись заявителя или представителя (с расшифровкой фамилии и инициалов) _________________________________________________________		Дата подписания ___________