Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение N 1. Уведомление о контролируемых иностранных компаниях (форма по КНД 1120416)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образец ее заполнения

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 19 июля 2021 г.

N ЕД-7-13/671@

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3017           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.|0|0|1|
                       \-----------------/        \-----/

 

     Форма по КНД 1120416

 

                                             Уведомление
                                 о контролируемых иностранных компаниях

 

                    /-----\                                                      /-------\
Номер корректировки | | | |      Период, за который представляется уведомление   | | | | |
                    \-----/                                                      \-------/
                                        /-------\                              /-\
Представляется в налоговый орган (код)  | | | | |      Налогоплательщик (код)  | |
                                        \-------/                              \-/
Сведения о налогоплательщике
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
       (наименование организации (фамилия, имя, отчество(1) физического лица))
                                                                                      /---\ /---\ /-------\
Дата представления уведомления о переходе на уплату налога на доходы физических лиц с | | |.| | |.| | | | |
фиксированной прибыли контролируемых иностранных компаний                             \---/ \---/ \-------/
                                                                                      /---\ /---\ /-------\
Дата представления уведомления об отказе от уплаты налога на доходы физических лиц с  | | |.| | |.| | | | |
фиксированной прибыли контролируемых иностранных компаний                             \---/ \---/ \-------/

 

                    /-\                             /-------------------\ /-----------------\
Форма реорганизации | |  ИНН / КПП реорганизованной | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |
(код)               \-/  организации                \-------------------/ \-----------------/

 

                                 /-----\                                             /-----\
Данное уведомление составлено на | | | | страницах с приложением копий документов на | | | | листах
                                 \-----/                                             \-----/
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
    Достоверность и полноту сведений, указанных  |        Заполняется работником налогового органа
       в настоящем уведомлении, подтверждаю:     |          Сведения о представлении уведомления
                                                 |
 /-\ 1 - физическое лицо                         |
 | | 2 - представитель физического лица          |                                           /---\
 \-/ 3 - руководитель организации                |  Данное уведомление представлено (код)    | | |
     4 - представитель организации               |                                           \---/
/---------------------------------------\        |     /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |  на | | | | страницах с приложением копий документов
\---------------------------------------/        |     \-----/
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |     /-----\
\---------------------------------------/        |  на | | | | листах
/---------------------------------------\        |     \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |                       /---\ /---\ /-------\
   (фамилия, имя, отчество(1) руководителя       |  Дата представления   | | |.| | |.| | | | |
организации либо её представителя полностью)     |  уведомления          \---/ \---/ \-------/
                                                 |
       /-----------------------\                 |
ИНН    | | | | | | | | | | | | |                 |
       \-----------------------/                 |
Номер контактного телефона                       |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
Адрес электронной почты                          |
_________________________________________        |
                      /---\ /---\ /-------\      |
Подпись_________ Дата | | |.| | |.| | | | |      |
                      \---/ \---/ \-------/      |
     Наименование и реквизиты документа,         |
   подтверждающего полномочия представителя      |
             налогоплательщика                   |
/---------------------------------------\        |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |   _______________________    ______________________
/---------------------------------------\        |       Фамилия И.О.(1)               Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |
\---------------------------------------/        |
                                                 |

 

     (1) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
/-\                                                                                                       /-\
| |                                                                                                       | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\
| |штрих-код| |
\-/         \-/
   5440 3024                                      /-----\
                                              Стр.|0|0|2|
                                                  \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                   Сведения о физическом лице(1)

 

                      /---\ /---\ /-------\
1. Дата рождения      | | |.| | |.| | | | |
                      \---/ \---/ \-------/

 

2. Место рождения
                                                                               
                                                                               
               /-\                                                                              /-----\
3. Гражданство | |   1 - гражданин Российской Федерации       3.1. Код страны(2)                | | | |
               \-/   2 - иностранный гражданин                    (для иностранного гражданина) \-----/
                     3 - лицо без гражданства
                                                                                          /---\
4. Сведения о документе, удостоверяющем личность:              4.1. Код вида документа    | | |
                                                                                          \---/
              /---------------------------------------\                   /---\ /---\ /-------\
4.2. Серия    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  4.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
     и номер  \---------------------------------------/                   \---/ \---/ \-------/
                  /---------------------------------------------------------------------\
4.4. Кем выдан    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \---------------------------------------------------------------------/
                                                                                                  /---\
5. Сведения о документе(3), подтверждающем регистрацию физического лица  5.1. Код вида документа  | | |
   по месту жительства (месту пребывания)                                                         \---/
              /---------------------------------------\                   /---\ /---\ /-------\
5.2. Серия    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  5.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
     и номер  \---------------------------------------/                   \---/ \---/ \-------/
                  /---------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \---------------------------------------------------------------------/
                                                                                                     /-----\
6. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина    6.1. Код страны | | | |
   (лица без гражданства)                                                                            \-----/
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

(1) Не заполняется, если указан ИНН.
(2) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
     Аналогично для всех других листов уведомления.
(3) Заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта.

 

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3031           /-----------------\       /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |   Стр.| | | |
                       \-----------------/       \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист А

 

            Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся иностранной организацией

 

                                                  /---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании      |И|О|-| | | | | |
                                                  \---/ \---------/
2. Наименование иностранной организации
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                            (в латинской транскрипции)
                                                            /-----\
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации)  | | | |
                                                            \-----/
                                                            /---\ /---\ /-------\
4. Дата регистрации иностранной организации                 | | |.| | |.| | | | |
                                                            \---/ \---/ \-------/
5. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
                                                                               
                                                                               

 

6. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
                                                                               
                                                                               
7. Код налогоплательщика в государстве (на территории) налогового резидентства или аналог (при наличии)
                                                                               
                                                                               
8. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3048           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист А1

 

               Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом контролируемой 
                          иностранной компании, являющейся иностранной организацией

 

1. Общие сведения
                                                     /---\ /---------\
1.1. Номер контролируемой иностранной компании       |И|О|-| | | | | |
                                                     \---/ \---------/

 

1.2. Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной организации
    /-\       /-\       /-\       /-\        /-\  0 - нет
101 | |   102 | |   103 | |   104 | |    105 | |  1 - да
    \-/       \-/       \-/       \-/        \-/  2 - не оценивается

 

                                                                             /-\ 0 - нет
1.3. Самостоятельное признание контролирующим лицом иностранной организации  | | 1 - да
                                                                             \-/

 

2. Сведения об участии в иностранной организации

 

2.1. Вид участия

 

    /-\       /-\       /-\       /-\        /-\
201 | |   202 | |   203 | |   204 | |    205 | |  0 - нет
    \-/       \-/       \-/       \-/        \-/  1 - да

 

                                                  /-----\ /-----------------------------\
2.2. Доля прямого участия (в процентах)           | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                  \-----/ \-----------------------------/
                                                  /-----\ /-----------------------------\
2.3. Доля косвенного участия (в процентах)        | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                  \-----/ \-----------------------------/
                                                  /-----\ /-----------------------------\
2.4. Доля смешанного участия (в процентах)        | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                  \-----/ \-----------------------------/
                                                  /-----\ /-----------------------------\
2.5. Доля совместного участия с супругом(-ой) и   | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
(или) несовершеннолетними детьми (в процентах)    \-----/ \-----------------------------/

 

                                                  /-----\ /-----------------------------\
2.6. Доля совместного участия с налоговыми        | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
резидентами Российской Федерации (в процентах)    \-----/ \-----------------------------/

 

3. Сведения о контроле в отношении иностранной организации

 

3.1. Основание (наименование и реквизиты документа)

 

                                                                               
                                                                               

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3055           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист Б

 

                         Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся
                          иностранной структурой без образования юридического лица

 

                                                     /---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании         |И|С|-| | | | | |
                                                     \---/ \---------/

 

                               /-\ 1 - фонд          4 - товарищество
2. Организационная форма (код) | | 2 - партнерство   5 - иная форма осуществления коллективных инвестиций
                               \-/ 3 - траст             и(или)доверительного управления

 

3. Наименование иностранной структуры без образования юридического лица
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                            (в латинской транскрипции)
4. Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры без образования юридического лица
                                                                               
                                                                               
                                     /---\ /---\ /-------\
5. Дата учреждения (регистрации)     | | |.| | |.| | | | |
                                     \---/ \---/ \-------/
                                                   /-----\
6. Код государства учреждения (регистрации)        | | | |
                                                   \-----/
7. Регистрационный номер (иной идентификатор) в государстве учреждения (регистрации) или их аналоги (при наличии)
                                                                               
8. Иные сведения, идентифицирующие иностранную структуру без образования юридического лица
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3062           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист Б1

 

           Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом контролируемой иностранной
                компании, являющейся иностранной структурой без образования юридического лица

 

                                                     /---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании         |И|С|-| | | | | |
                                                     \---/ \---------/

 

2. Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной структуры без образования юридического лица

 

    /-\       /-\       /-\       /-\        /-\        /-\        /-\  0 - нет
106 | |   107 | |   108 | |   109 | |    110 | |    111 | |    112 | |  1 - да
    \-/       \-/       \-/       \-/        \-/        \-/        \-/  2 - не оценивается

 

                                                                                                          /-\ 0 - нет
3. Самостоятельное признание контролирующим лицом иностранной структуры без образования юридического лица | | 1 - да
                                                                                                          \-/

 

4. Наименование и реквизиты документа (документов) иностранной структуры без образования юридического лица, подтверждающего
(подтверждающих) выполнение оснований для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной структуры без
образования юридического лица

 

                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3079           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

    Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист В

 

                     Сведения о финансовой отчетности контролируемой иностранной компании

 

                                                     /---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании         |И| |-| | | | | |
                                                     \---/ \---------/

 

                                                                 /-\ 1 - прибыль контролируемой иностранной компании
2. Определение прибыли контролируемой иностранной компании (код) | |     определяется в соответствии с подпунктом 1 пункта 1
                                                                 \-/     статьи 309.1 Налогового кодекса Российской Федерации
                                                                     2 - прибыль контролируемой иностранной компании
                                                                         определяется в соответствии с подпунктом 2 пункта 1
                                                                         статьи 309.1 Налогового кодекса Российской Федерации

 

                                                                 /---\ /---\ /-------\
3. Дата, являющаяся последним днем периода, за который           | | |.| | |.| | | | |
составляется финансовая отчетность                               \---/ \---/ \-------/

 

                                                                 /---\ /---\ /-------\
4. Дата составления финансовой отчетности за финансовый год      | | |.| | |.| | | | |
                                                                 \---/ \---/ \-------/

 

                                                                 /---\ /---\ /-------\
5. Дата, являющаяся последним днем периода, за который           | | |.| | |.| | | | |
определяется прибыль контролируемой иностранной компании         \---/ \---/ \-------/

 

                                                                 /---\ /---\ /-------\
6. Дата составления аудиторского заключения                      | | |.| | |.| | | | |
                                                                 \---/ \---/ \-------/

 

7. Основания освобождения от налогообложения прибыли контролируемой иностранной компании

 

     /-\        /-\        /-\        /-\        /-\        /-\        /-\        /-\        /-\
1001 | |   1002 | |   1003 | |   1004 | |   1005 | |   1006 | |   1007 | |   1008 | |   1009 | | 0 - нет
     \-/        \-/        \-/        \-/        \-/        \-/        \-/        \-/        \-/ 1 - да

 

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3086           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист Г

 

                      Раскрытие порядка участия налогоплательщика в контролируемой
                          иностранной компании при наличии косвенного участия

 

1. Сведения о косвенном участии налогоплательщика в контролируемой иностранной компании

 

                                                       /---\ /---------\
1.1. Номер контролируемой иностранной компании         |И| |-| | | | | |
                                                       \---/ \---------/

 

1.2. Наименование контролируемой иностранной компании
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                            (в латинской транскрипции)

 

                                                             /-----\ /-----------------------------\
1.3. Доля косвенного участия - итого (в процентах)           | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                             \-----/ \-----------------------------/

 

2. Раскрытие участия в контролируемой иностранной компании

 

                                                             /---------\
2.1. Номер последовательности участия                        | | | | | |
                                                             \---------/
                                                             /-----\ /-----------------------------\
2.2. Доля косвенного участия в последовательности - итого    | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
(в процентах)                                                \-----/ \-----------------------------/

 

3. Сведения об участниках последовательности

 

           3.1. Номер участника                        3.2. Доля прямого участия (в процентах) /
                                                       3.3. Доля косвенного участия (в процентах)

 

          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/
          /---\ /---------\                          /-----\ /-----------------------------\
    3.1.  | | |-| | | | | |                     3.2. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
          \---/ \---------/                          \-----/ \-----------------------------/
                                                     /-----\ /-----------------------------\
                                                3.3. | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
                                                     \-----/ \-----------------------------/

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3093           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист Г1

 

         Сведения о российской организации, с использованием которой налогоплательщик осуществляет
                         косвенное участие в контролируемой иностранной компании

 

                                   /---\ /---------\
1. Номер российской организации    |Р|О|-| | | | | |
                                   \---/ \---------/
                                   /-\
1.1. Организацией представлены     | | 0 - нет
документы об освобождении          \-/ 1 - да

 

                                   /-------------------------\
2. ОГРН                            | | | | | | | | | | | | | |
                                   \-------------------------/
                                   /-------------------\
3. ИНН                             | | | | | | | | | | |
                                   \-------------------/
                                   /-----------------\
4. КПП                             | | | | | | | | | |
                                   \-----------------/

 

5. Полное наименование

 

                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\         /-\        /-----------------------\
| |штрих-код| |    ИНН | | | | | | | | | | | | |
\-/         \-/        \-----------------------/
   5440 3109           /-----------------\        /-----\
                   КПП | | | | | | | | | |    Стр.| | | |
                       \-----------------/        \-----/

 

     Фамилия _______________________________________________ И. _____________ О. ________________

 

                                                                                                     Лист Г2

 

        Сведения об иностранной организации (структуре), с использованием которой налогоплательщик
                   осуществляет косвенное участие в контролируемой иностранной компании

 

                                                /---\ /---------\
1. Номер иностранной организации (структуры)    |И| |-| | | | | |
                                                \---/ \---------/

 

2. Наименование иностранной организации (структуры)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                          (в латинской транскрипции)

 

                                                              /-----\
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации)    | | | |
                                                              \-----/

 

4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
                                                                               
                                                                               

 

5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
                                                                               
                                                                               

 

6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

/-\        Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:                   /-\
| |            _____________________________ (подпись)    _____________________________ (дата)            | |
\-/                                                                                                       \-/