Приложение. Отчет о расходовании собранных в целях организации и проведения публичного мероприятия денежных средств и (или) иного имущества

Фамилия, имя, отчество (при наличии) либо наименование организатора публичного мероприятия, сведения о его месте жительства или пребывания либо о месте нахождения и номер телефона

Индивидуальный номер налогоплательщика организатора публичного мероприятия

Место (места) проведения публичного мероприятия

Дата, время начала и окончания проведения публичного мероприятия

Реквизиты банковского счета организатора публичного мероприятия, используемого для сбора денежных средств

Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или орган местного самоуправления, согласовавший проведение публичного мероприятия

N пп

Показатель

Денежные средства

Количество исполнителей (поставщиков)

Количество товаров (работ, услуг)

Общая стоимость товаров (работ, услуг)

1

2

3

4

5

1.

Общая сумма денежных средств, собранных организатором публичного мероприятия

X

X

2.

Общая сумма денежных средств, подлежащая возврату в соответствии с частью 9 статьи 11 Федерального закона от 19 июня 2004 г. N 54-ФЗ "О собраниях, митингах, демонстрациях, шествиях и пикетированиях" ¹ (далее - Федеральный закон)

X

X

3.

Общая сумма денежных средств, подлежащая перечислению в доход федерального бюджета в соответствии с частью 9 статьи 11 Федерального закона

X

X

4.

Общая сумма перечислений юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, в том числе за:

4.1.

Поставку товаров

4.2.

Оказание услуг

4.3.

Выполнение работ

4.4.

Прочие перечисления

5.

Общая сумма перечислений физическим лицам, самозанятым гражданам, в том числе за:

5.1.

Поставку товаров

5.2.

Оказание услуг

5.3.

Выполнение работ

5.4.

Прочие вознаграждения физическим лицам (перечисления)

6.

Общая сумма перечислений некоммерческим организациям, в том числе за:

6.1.

Поставку товаров

6.2.

Оказание услуг

6.3.

Выполнение работ

6.4.

Прочие перечисления

7.

Расходование денежных средств по иным основаниям

8.

Общая сумма израсходованных денежных средств (сумма пунктов 4, 5, 6, 7)

9.

Общая сумма неизрасходованных денежных средств, подлежащих возврату в соответствии с частью 10 статьи 11 Федерального закона

X

X

Фамилия, имя, отчество (при наличии)__________________

М.П. (при наличии)