Приложение N 9. Требование о возмещении излишне понесенных расходов на выплату страхового обеспечения

Приложение N 9
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 27.12.2021 г. N 594

 

Форма

 

Место штампа территориального

органа Фонда социального страхования

Российской Федерации

 

                               Требование

           о возмещении излишне понесенных расходов на выплату

                         страхового обеспечения

 

от ________________                                         N ___________

        (дата)

 

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

       органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

________________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

   руководителя) территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

ставит в известность страхователя/застрахованное лицо (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

     (полное или сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица)

 

Регистрационный номер в территориальном органе Фонда

социального страхования Российской Федерации        ____________________,

Код подчиненности                                   ____________________,

ИНН                                                 ____________________,

КПП                                                 ____________________,

Адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения)/адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица

застрахованного лица                                ____________________,

 

что решением о возмещении излишне понесенных расходов от "___"___________

20__ года N __________, вынесенным

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

       органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

 

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (заместителя

   руководителя) территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

по   результатам   рассмотрения     акта   выездной/камеральной   (нужное

подчеркнуть)   проверки   полноты   и   достоверности      представляемых

страхователем/застрахованным  лицом  (нужное  подчеркнуть)     сведений и

документов, необходимых  для назначения и выплаты страхового обеспечения,

а также для возмещения  расходов  страхователя  на  выплату   социального

пособия на погребение от _____________ N ____,  территориальным   органом

Фонда социального страхования Российской  Федерации  определены   излишне

понесенные расходы  в связи с представлением страхователем/застрахованным

лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо

сокрытия сведений и документов,  влияющих  на  получение   застрахованным

лицом  страхового  обеспечения,  на   исчисление   размера     страхового

обеспечения  или   на   возмещение  расходов  страхователя   на   выплату

социального пособия на погребение в сумме ______ рублей.

     В соответствии со статьей 47 Федерального закона  от 29 декабря 2006

г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай   временной

нетрудоспособности и в связи с материнством" страхователю/застрахованному

лицу (нужное подчеркнуть)  следует в срок до   "___"___________ 20__ года

возместить  Фонду   социального страхования Российской  Федерации излишне

понесенные  им  расходы   в    связи   с   представлением  страхователем/

застрахованным лицом  (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или)

документов  либо  сокрытия сведений и документов,  влияющих  на получение

застрахованным  лицом    страхового обеспечения,  на  исчисление  размера

страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату

социального пособия на погребение, в сумме _____ рублей на код  бюджетной

классификации _________________.

     В случае неисполнения  страхователем/застрахованным  лицом   (нужное

подчеркнуть)  в  установленный  срок  требования  о  возмещении   излишне

понесенных расходов на выплату страхового обеспечения взыскание указанных

расходов осуществляется в судебном порядке.

 

_________________________________________________________________________

 (руководитель (заместитель руководителя) территориального органа Фонда

              социального страхования Российской Федерации)

 

_________________________________________________________________________

   (наименование территориального органа Фонда социального страхования

                          Российской Федерации)

 

______________________    _________________________________________

       (подпись)           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 

Место печати

территориального

органа Фонда социального

страхования Российской

Федерации

 

     Требование о возмещении  излишне  понесенных  расходов  на   выплату

страхового обеспечения получил

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

 (обособленного подразделения) или фамилия, имя, отчество (при наличии)

 индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица

                   (их уполномоченных представителей)

 

_____________________     ___________________

      (подпись)                  (дата)

 

     Направить настоящее  требование  о  возмещении  излишне   понесенных

расходов на выплату страхового обеспечения по почте.

 

     ____________________________     __________________

      (подпись лица, проводившего           (дата)

               проверку)