Приложение N 5. Выписка из реестра должностных лиц, аттестованных на осуществление деятельности в области независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности) (форма)

Приложение N 5

УТВЕРЖДЕНА
приказом МЧС России
от 29.12.2021 г. N 931

Форма

Выписка
из реестра должностных лиц, аттестованных на осуществление деятельности в области независимой оценки пожарного риска (аудита пожарной безопасности)

                                    +-----------------------------------+

  Министерство Российской Федерации |    Место нанесения двухмерного    |

    по делам гражданской обороны,   |          штрихового кода          |

 чрезвычайным ситуациям и ликвидации|                                   |

   последствий стихийных бедствий   |                                   |

                                    +-----------------------------------+

                                 Выписка

 из реестра должностных лиц, аттестованных на осуществление деятельности

              в области независимой оценки пожарного риска

                      (аудита пожарной безопасности)

               по состоянию на __:__ "___"________ ____ г.

     1. Статус:

_________________________________________________________________________

                          (действующий/прекращен)

     2. Регистрационный номер:

     3. Срок действия аттестации: с              до

     4. Фамилия,  имя  и  отчество  (при  наличии)   должностного   лица,

аттестованного на осуществление деятельности в области независимой оценки

пожарного риска (аудита пожарной безопасности):

_________________________________________________________________________

     5. Номер и дата приказа территориального органа об аттестации:

_________________________________________________________________________

     Выписка носит информационный характер, после ее составления в реестр

могли быть внесены изменения.

Руководитель территориального

органа МЧС России    __________________     _____________________________

                          (подпись)             (расшифровка подписи)