Приложение Р (рекомендуемое). Акт ввода в эксплуатацию индивидуальной баллонной установки и сети газопотребления сжиженных углеводородных газов домов жилых одноквартирных и жилых многоквартирных зданий

Приложение Р
(рекомендуемое)

Акт
ввода в эксплуатацию индивидуальной баллонной установки и сети газопотребления сжиженных углеводородных газов домов жилых одноквартирных и жилых многоквартирных зданий

                                                           Срок хранения:

                                                                постоянно

                              Акт N ___

      ввода в эксплуатацию индивидуальной баллонной установки и сети

        газопотребления сжиженных углеводородных газов домов жилых

            одноквартирных и жилых многоквартирных зданий

"__" _________ 20__ г.

     Объект газификации _________________________________________________

     Адрес объекта газификации __________________________________________

     Акт    проверки  технического  состояния  дымовых  и  вентиляционных

каналов N ___ от ___

     Мы, нижеподписавшиеся представители:

     ГРО/эксплуатационной организации ___________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, инициалы, фамилия)

пусконаладочной организации _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, инициалы, фамилия)

собственника ____________________________________________________________

                           (должность, инициалы, фамилия)

составили  настоящий  акт   о   вводе   в   эксплуатацию   индивидуальной

баллонной установки СУГ, газопроводов и газоиспользующего оборудования

     К    приемке    индивидуальной    баллонной  установки  СУГ  и  сети

газопотребления представлено следующее оборудование:

Наименование приборов и установок	Единица измерения	Количество единиц оборудования, протяженность газопроводов
Шкаф	шт.
Регулятор давления газа (тип, марка)	шт.
Баллоны вместимостью ____ л	шт.
Газовые плиты, водонагреватели, котлы (тип, марка, модель, заводской номер)	шт.
Газопроводы (с указанием номинального диаметра DN, мм) *	м
* Не заполняется при вводе в эксплуатацию индивидуальной баллонной установки СУГ, включающей 1 баллон вместимостью 5 л.

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ

     Монтаж    индивидуальной    баллонной    установки  СУГ  выполнен  в

соответствии  с эскизом, газопроводов и  газоиспользующего оборудования -

в соответствии с проектной (рабочей) документацией.

     Предъявленная  газобаллонная  установка  и  сеть газопотребления СУГ

введены в эксплуатацию, не введены в эксплуатацию по причине ____________

     (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

     Введено в эксплуатацию следующее газоиспользующее оборудование:

N квартиры (для жилых многоквартирных зданий)	Вид газоиспользующего оборудования (марка/модель)	Заводской N	Примечание

     Бытовое газоиспользующее оборудование не введено  в  эксплуатацию  в

следующих квартирах жилого многоквартирного здания *:

N квартиры	Вид бытового газоиспользующего оборудования (марка/модель)	Причина	Принятые меры безопасности

------------------------------

^*_{Не заполняется для домов жилых одноквартирных.}

------------------------------

     Первичный инструктаж по  безопасному  пользованию   газом   в   быту

проведен:

Инициалы, фамилия потребителя газа	Личная подпись потребителя газа

Представитель

ГРО/эксплуатационной организации  ________________  _____________________

                                   личная подпись    инициалы, фамилия

Собственник                       ________________  _____________________

                                   личная подпись    инициалы, фамилия