Приложение N 2. Заявление о включении объекта размещения твердых коммунальных отходов, введенного в эксплуатацию до 1 января 2019 г. и не имеющего документации, предусмотренной законодательством Российской Федерации, в перечень объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории субъекта Российской Федерации

Приложение N 2
к Порядку формирования и изменения
перечня объектов размещения
твердых коммунальных отходов на территории
субъекта Российской Федерации,
утвержденному приказом
Минприроды России
от 19 октября 2021 г. N 765

Рекомендуемый образец

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

                           Российской Федерации)

N__________                                     дата_____________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

        о включении объекта размещения твердых коммунальных отходов,

введенного в эксплуатацию до 1 января 2019 г. и не имеющего документации,

    предусмотренной законодательством Российской Федерации, в перечень

     объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории

                      субъекта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического

                 лица/фамилия, имя, отчество (при наличии)

                     индивидуального предпринимателя)

находящееся (находящийся)_______________________________________________,

                            (для юридического лица - адрес, для

                      индивидуального предпринимателя - место жительства)

контактный телефон______________________________________________________,

от "____"_____________N_________________________________________________;

дата государственной    регистрации   юридического   лица/индивидуального

предпринимателя от "____"______________N________________________________;

дата   постановки   на   учет в налоговом органе, идентификационный номер

налогоплательщика от "____"________________N____________________________;

основной государственный регистрационный  номер записи и дата ее внесения

в Единый государственный  реестр юридических лиц, Единый  государственный

                реестр индивидуальных предпринимателей

код  в  соответствии  с  общероссийским  классификатором  предприятий   и

организаций_____________________________________________________________;

в лице__________________________________________________________________;

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность заявителя

            (при наличии) или его уполномоченного представителя)

просит  включить  в перечень объектов размещения   твердых   коммунальных

отходов на  территории субъекта   Российской Федерации   (далее - Объект)

________________________________________________________________________;

                       (наименование Объекта)

на срок до______________________________________________________________.

Предлагаемый Объект имеет следующие характеристики:

N п/п	Наименование строки	Содержание строки
1	2	3
1	Наименование Объекта
2	Наименование Объекта, место нахождения Объекта (адрес, код территории в соответствии с общероссийским классификатором территорий муниципальных образований, координаты (в системе координат, используемой для ведения Единого государственного реестра недвижимости)
3	Информация об отсутствии Объекта в государственном реестре объектов размещения отходов
4	Информация об отсутствии Объекта в границах населенного пункта
5	Ближайший населенный пункт по отношению к Объекту (км);
6	Расстояние от Объекта до жилой застройки, объектов образовательного и медицинского назначения, спортивных сооружений открытого типа, организаций отдыха детей и их оздоровления, зон рекреационного назначения и территорий, предназначенных для ведения садоводства (км)
7	Площадь (м²) и кадастровый (-е) номер (-а) земельного (-ых) участка (-ов), на котором (-ых) расположен Объект
8	Масса отходов размещенных на Объекте, в том числе твердых коммунальных отходов, на 1 число месяца подачи заявления (тонн)
9	Остаточная вместимость Объекта (тонн)
10	Масса твердых коммунальных отходов, предлагаемых к размещению на Объекте до окончания срока его использования (тонн/год)
11	Способ размещения твердых коммунальных отходов на Объекте, а также способ размещения твердых коммунальных отходов, используемый на Объекте до подачи заявления
12	Реквизиты лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности (при наличии)
13	Информация о системах защиты окружающей среды, применяемых на Объекте, или об отсутствии применяемых на Объекте систем защиты окружающей среды
14	Оценочная стоимость проводимых работ по рекультивации земель (руб.), а также сведения об источниках финансирования проведения таких работ

Дата начала и  завершения рекультивации   земельного участка,  на котором

расположен Объект, после завершения осуществления на Объекте деятельности

по размещению твердых коммунальных отходов:_____________________________.

Достоверность и  полноту  сведений,   указанных в   настоящем заявлении и

приложениях к нему, подтверждаю:

___________________________  ____________________ _______________________

  (должность заявителя)       (подпись заявителя)    (Ф.И.О. заявителя)

       (при наличии)

М.П. (при наличии)

"____"______________20_____г.

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Приложение N 1. Перечень объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории субъекта Российской Федерации		Приложение >> N 3. Заявка о возможности использования Объекта для размещения твердых коммунальных отходов
	Содержание Приказ Министерства природных ресурсов и экологии РФ от 19 октября 2021 г. N 765 "Об утверждении Порядка формирования...