Приложение N 1. Заявление об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Перечню документов, представляемых
в целях аттестации сил обеспечения
транспортной безопасности в орган
аттестации субъектом транспортной
инфраструктуры, специализированной
организацией в области обеспечения
транспортной безопасности, организацией,
претендующей на аккредитацию для
проведения оценки уязвимости
объектов транспортной инфраструктуры
и транспортных средств, подразделением
транспортной безопасности или организацией,
претендующей на аккредитацию в качестве
подразделения транспортной безопасности

Форма

_________________________________________________________________________

                       (наименование органа аттестации)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

об обработке персональных данных отдельных категорий лиц, принимаемых на

      работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной

безопасности, или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых

               предшествует обработка персональных данных

     В соответствии  с  пунктом  11  Правил  аттестации  сил  обеспечения

транспортной  безопасности,  утвержденных  постановлением   Правительства

Российской Федерации от  26  февраля  2015 г.  N 172,  прошу  осуществить

обработку   персональных   данных   лица,   принимаемого    на    работу,

непосредственно  связанную  с  обеспечением   транспортной   безопасности

(выполняющего такую работу), фамилия, имя, отчество (при наличии) _______

_________________________________________________________________________

Дата и место рождения ___________________________________________________

Серия и номер  документа,  удостоверяющего  личность,  кем и когда выдан,

номер ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

Обработка персональных  данных  указанного  лица  необходима  в   связи с

выполнением   (планируемым   выполнением)   им   работ   в   качестве

_________________________________________________________________________

(указывается   отдельная   категория   лиц,   принимаемых      на работу,

непосредственно связанную с обеспечением  транспортной  безопасности  или

выполняющих такую работу(7), проведению аттестации  которых  предшествует

обработка персональных данных).

     Указанное  лицо  выполняет  работу  (планирует  выполнять   работу),

непосредственно  связанную  с  обеспечением  транспортной   безопасности,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации/фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)

индивидуального предпринимателя)

     Место  нахождения   юридического   лица/адрес   (место   жительства)

индивидуального предпринимателя _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон ________________________, почтовый адрес, адрес электронной почты

(при наличии) ___________________________________________________________

___________________________________  ____________________________________

(должность, подпись уполномоченного (фамилия, имя, отчество (при наличии)

лица)

              М.П. (при наличии) "___" __________ ____ г.