Приложение N 11. Заявление о сдаче жилого помещения

Приложение N 11
к Порядку включения военнослужащих -
граждан Российской Федерации, проходящих
военную службу по контракту в Вооруженных
Силах Российской Федерации, и проживающих
совместно с ними членов их семей в списки
нуждающихся в специализированных жилых
помещениях и исключения из них, а также
предоставления указанным лицам служебных
жилых помещений, жилых помещений
в общежитиях и освобождения ими
таких жилых помещений
от 29 ноября 2022 г. N 715

Рекомендуемый образец

                  _______________________________________________________

                  (наименование подразделения уполномоченного учреждения)

                  от ___________________________________________________,

                   (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

                  ______________________________________________________,

                 (индекс, почтовый адрес регистрации по месту жительства)

                  ______________________________________________________,

                     (индекс, почтовый адрес фактического проживания)

                  контактные данные: ____________________________________

                                         (телефон, адрес электронной

                                             почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                        о сдаче жилого помещения

     Я,_________________________________________________________________,

            (воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

и члены моей семьи ______________________________________________________

                 (указываются члены семьи, степень родства, фамилия, имя,

                          отчество (при наличии), дата рождения)

фактически освободили жилое помещение по адресу: ________________________

_________________________________________________________________________

     Лицевой счет закрыт с "___"_________ 20__ г.

     В указанном жилом помещении я и  члены  моей  семьи   регистрации по

месту жительства либо по месту пребывания не имеем.

     Прошу оформить  мне  справку  о  сдаче  жилого  помещения   по месту

прохождения военной службы в ____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование субъекта Российской Федерации, муниципального района

                     (городского округа), поселения)

     Дополнительные сведения ____________________________________________

     Я и члены моей семьи (за несовершеннолетних и  (или)  недееспособных

членов семьи подпись ставится их законным представителем) достоверность и

полноту настоящий сведений  подтверждаем.  Даем  согласие  на  проведение

уполномоченным учреждением и его подразделениями проверки  представленных

сведений во всех федеральных органах исполнительной  власти  (федеральных

государственных  органах),  органах  государственной   власти   субъектов

Российской Федерации, органах местного самоуправления и  подведомственных

указанным  органам  организациях  (учреждениях),  а  также    согласие на

обработку персональных данных.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

"___"_________ 20__ г.   ________________________________________________

                         (подпись военнослужащего, фамилия, имя, отчество

                                          (при наличии)

"___"_________ 20__ г.   ________________________________________________

                         (подпись совершеннолетнего члена семьи, фамилия,

                                   имя, отчество (при наличии)