Приложение N 3. Решение о зачете суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Приложение N 3
к приказу Фонда пенсионного и социального
страхования Российской Федерации
от 7 июня 2023 г. N 1027

Форма

Место штампа территориального

органа Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации

                                Решение

о зачете суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней и

штрафов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации

от _________________                                 N __________________

     В соответствии со  статьями 26.12, 26.13  Федерального  закона от 24

июля  1998 г.   N 125-ФЗ  "Об  обязательном  социальном   страховании  от

несчастных  случаев  на  производстве   и  профессиональных  заболеваний"

(далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

_________________________________________________________________________

(должность уполномоченного лица территориального органа Фонда пенсионного

     и социального страхования Российской Федерации, наименование

                      структурного подразделения)

_________________________________________________________________________

  (наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального

                   страхования Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица территориального

органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

                                РЕШИЛ:

     1. Произвести зачет сумм:

 /-\                                                     |

 | |                                                     |

 \-/   излишне  уплаченных   страховых   взносов   пеней,|   (нужное

       штрафов в размере ___ руб. ___ коп.               |   отметить

 /-\                                                     |  знаком V")

 | |                                                     |

 \-/   излишне  взысканных   страховых   взносов   пеней,|

       штрафов в размере ___ руб. ___ коп.               |

                                                         |

     на основании:

 /-\                                                     |

 | |                                                     |

 \-/   заявления страхователя от "__" _____ 20___ г. N___|

                                                         |

 /-\                                                     |   (нужное

 | |                                                     |   отметить

 \-/  акта  совместной  сверки  расчетов   по   страховым|  знаком V")

      взносам, пеням и штрафам                           |

      от "___" __________ 20___ г. N _____               |

                                                         |

 /-\                                                     |

 | |   решения суда от "___" __________ 20___ г. N _____ |

 \-/                                                     |

 /-\                                                     |

 | |                                                     |

 \-/   самостоятельного решения  территориального  органа|

 Фонда     пенсионного    и    социального    страхования|

 Российской Федерации в соответствии со  статьями  26.12,|

 26.13 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ   |

                                                         |

     2. Отказать в проведении зачета сумм излишне уплаченных (взысканных)

страховых  взносов,  пеней,  штрафов в размере __________ руб. __________

коп. на основании:

 /-\

 | |                                                     |

 \-/   несоблюдения     срока     подачи     заявления,  |

 предусмотренного частью 13 статьи 26.12  Федерального   |

 закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ                      |   (нужное

 /-\                                                     |   отметить

 | |                                                     |  знаком "V")

 \-/   прочее _________________________________________  |

                         (указать основание)             |

                                                         |

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (полное наименование организации (обособленного подразделения),

  фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

                            физического лица)

регистрационный номер в территориальном

органе Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации                  ______________________,

ИНН                                               ______________________,

КПП                                               ______________________,

ОКТМО                                             ______________________,

адрес в пределах места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес постоянного

места жительства индивидуального предпринимателя,

физического лица                                  ______________________,

С кода бюджетной классификации	На код бюджетной классификации	Назначение зачета (в счет предстоящих платежей, погашение задолженности по страховым взносам, пеням и штрафам)	Сумма (в рублях и копейках)

___________________   _____________________________________

     (подпись)        (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Место печати территориального органа

Фонда пенсионного и социального

страхования Российской Федерации