Приложение N 1. Заявление о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Приложение N 1
к приказу Министерства строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
Российской Федерации
от 4 апреля 2024 г. N 240/пр

ФОРМА

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                по месту нахождения переустраиваемого

                                 и (или) перепланируемого помещения

                                        в многоквартирном доме)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

              о переустройстве и (или) перепланировке помещения

                            в многоквартирном доме

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (для юридических лиц - полное и сокращенное (при наличии) наименования,

    основной государственный регистрационный номер (для иностранного

     юридического лица - регистрационный номер, присвоенный данному

 юридическому лицу в стране регистрации (инкорпорации), или его аналог);

для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия и номер

   документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту

жительства; для органов государственной власти и местного самоуправления

- полное и сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты нормативного

   правового акта, в соответствии с которым осуществляется деятельность

                               данного органа)

Прошу согласовать проведение ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (переустройство, перепланировка или переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (субъект Российской Федерации, муниципальное образование, улица,

 дом, корпус, строение, квартира (комната), номер помещения (последнее -

для нежилых помещений), кадастровый номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту ________________________________________

                                   (переустройство, перепланировка или

                                     переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

     К заявлению о переустройстве  и  (или)  перепланировке   помещения в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

 (вид, номер и дата правоустанавливающих документов на переустраиваемое

 и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме (если право на

  переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном

   доме зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости,

           то документ представляется по инициативе заявителя)

     2) проект __________________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

(наименование, номер и дата проекта переустройства и (или) перепланировки

 переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном

                                    доме)

     3) протокол    общего    собрания    собственников    помещений    в

многоквартирном доме ____________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

  (наименование (при наличии), номер и дата протокола общего собрания

   собственников помещений в многоквартирном доме о согласии всех

собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или)

перепланировку помещения в многоквартирном дом в случае, предусмотренном

      частью 2 статьи 40 Жилищного кодекса Российской Федерации)

     4) технический паспорт _____________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

   (номер и дата выдачи технического паспорта переустраиваемого и (или)

           перепланируемого помещения в многоквартирном доме)

           (документ представляется по инициативе заявителя)

     5) согласие всех членов семьи нанимателя, занимающих жилое помещение

по договору социального найма, на ______ листах;

_________________________________________________________________________

 (если заявителем является уполномоченный наймодателем на представление

  предусмотренных настоящим пунктом документов наниматель (в том числе

временно отсутствующие члены семьи нанимателя) переустраиваемого и (или)

   перепланируемого жилого помещения по договору социального найма)

     6) заключение ______________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах;

    (номер, дата выдачи и наименование органа по охране памятников

 архитектуры, истории и культуры, выдавшего заключение о допустимости

проведения переустройства и (или) перепланировки помещения

    в многоквартирном доме, если такое помещение или дом, в котором оно

  находится, является памятником архитектуры, истории или культуры)

          (документ представляется по инициативе заявителя)

     7) _________________________________________________________________

_______________________________________________________ на ______ листах.

   (вид, номер и дата документа, подтверждающего полномочия заявителя)

"___"__________20___г. ________________________  ________________________

                       (подпись заявителя или     (фамилия, имя, отчество

                       уполномоченного им лица)        (при наличии)