Приказ Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055
"Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови"

С изменениями и дополнениями от:

8 октября 2002 г.


В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы крови (станциях и отделениях переливания крови), приведения документации к единой системе стандартов бланков утверждаю:

1. Дополнение к перечню медицинской документации, введенному приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" - перечень форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (приложение 1).

2. Образцы форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (приложения 2-47).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик, Президенту Академии медицинских наук СССР, начальникам главных управлений и управлений Минздрава СССР:

1.1. Ввести в учреждениях службы крови до 1 июля 1986 г. формы первичной медицинской документации, утвержденные настоящим приказом;

1.2. Обеспечить тиражирование утвержденных форм первичной медицинской документации и снабжение ими учреждений службы крови;

1.3. Запретить вводить и использовать в учреждениях службы крови формы первичной медицинской документации, не утвержденные настоящим приказом, а также вносить какие-либо изменения в перечень и формы документов, утвержденные Министерством здравоохранения СССР;

1.4. Командировать специалистов головных учреждений службы крови (главного врача или зав.оргметодотделом) в г.Вильнюс на инструктивное совещание (17-19 декабря 1985 г.) в соответствии с приложением 48 к настоящему приказу.

Оплату командировочных расходов произвести за счет учреждений по месту основной работы командируемых.

2. Министру здравоохранения Литовской ССР тов.Платукису И.И., начальнику Управления медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР тов.Церковному Г.Ф., директору Центрального НИИ гематологии и переливания крови Минздрава СССР тов.Федотенкову А.Г. обеспечить организацию и проведение 17-19 декабря 1985 г. на базе Литовской республиканской станции переливания крови (главный врач - тов.Радикас Ю.-П.Ю.) инструктивного совещания по введению новых форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови.

3. Директору Центрального НИИ гематологии и переливания крови тов.Федотенкову А.Г.:

3.1. Обеспечить размещение заказа на изготовление 1000 наборов образцов форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови;

3.2. Обеспечить методическую помощь Министерствам здравоохранения и учреждениям службы крови союзных республик при введении новой документации;

3.3. Командировать в декабре 1985 г. в г.Вильнюс для проведения инструктивного совещания специалистов института в соответствии с приложением 48 к настоящему приказу.

4. Начальникам Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР тов.Москвичеву А.М. и Управления медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР тов.Церковному Г.Ф. утвердить Инструкцию по заполнению и ведению форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальников Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР тов.Москвичева А.М. и Управления медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР тов.Церковного Г.Ф.


Министр

С.П. Буренков


Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


Перечень форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови


-------------------------------------------------------------------------
N       Наименование формы              N Формы Формат Вид доку-   Срок
п.п.                                                   мента       хране-
                                                                   ния
-------------------------------------------------------------------------

                 Медицинская документация, используемая
                    при комплектовании и медицинском
                      освидетельствовании доноров.

1. Направление-справка в поликлинику,   400/у    А6    Бланк      5 лет
   санэпидстанцию.
2. Справка донору об обследовании.      401/у    А6    -
3. Справка донору об освобождении от    402/у    1/2   -
   работы в день кроводачи и предос-             дл
   тавлении ему дополнительного дня
   отдыха.
4. Журнал регистрации мероприятий, про- 403/у    А4    Журнал в   5 лет
   водимых при заболевании доноров                     обложке
   сифилисом, гепатитом и др.                          32 стр.
5. Направление на кроводачу, плазма-    404/у    А5    Бланк      -
   ферез и др.
6. Учетная карточка донора (активного,  405/у    А6    Бланк      5 лет
   резерва, родственника).
7. Медицинская карта активного донора.  406/у    А5    Тетрадь    5 лет
                                                       в плот.
                                                       обложке
                                                       32 стр.
8.  Карта донора резерва.               407/у    А5    Бланк      1 год
9.  Журнал регистрации процедур         408/у    А4    Журнал в   5 лет
    иммунизации доноров.                               обложке
                                                       72 стр.
10. Ведомость учета работы по иммуниза- 409/у    А5    Бланк      1 год
    ции доноров.
11. Дневник учета доноров.              410/у     А4   Журнал в   1 год
                                                       обложке
                                                       40 стр.

                 Медицинская документация, используемая
                        при заготовке крови и ее
                              компонентов.

12. Журнал учета заготовки крови.       411/у     А4   Журнал в   10 лет
                                                       обложке
                                                       72 стр.
13. Журнал учета заготовки плазмы       412/у     А4   Журнал в   -
    методом плазмафереза.                              обложке
                                                       72 стр.
14. Журнал учета заготовки              413/у     А4   Журнал в   10 лет
    компонентов крови.                                 обложке
                                                       80 стр.
15. Журнал регистрации замороженных     414/у     А4   Журнал в   До ...
    компонентов крови.                                 обложке    ......
                                                       72 стр.    надоб.
16. Оперативное донесение о работе      415/у     А5   Бланк      -
    выездной бригады на объекте.
17. Журнал учета работы растворной.     416/у     А4   Журнал в   -
                                                       обложке
                                                       72 стр.
18. Журнал учета заявок.                417/у     А4   Журнал в   -
                                                       обложке
                                                       32 стр.
19. Журнал регистрации брака крови.     418/у     А4   Журнал в   -
                                                       обложке
20. Ведомость учета заготовки           419/у     А3   Бланк      -
    донорской крови.
21. Ведомость учета заготовки           420/у     1/2  Бланк      1 год
    компонентов крови.                            А3

                 Медицинская документация, используемая
                              в экспедиции

22. Заявка на трансфузионные среды.     421/у    А5    Бланк      7 дней
23. Журнал учета выдачи крови, ее       422/у    А4    Журнал в   5 лет
    компонентов, препаратов и кро-                     обложке
    везаменителей.                                     72 стр.
24. Ведомость учета движения крови,     423/у    1/6   Бланк      -
    ее компонентов, препаратов и                 дл.
    кровозаменителей по экспедиции.
25. Карта ежедневного учета наличия     424/у    1/12  Бланк      1 мес.
    крови.                                       дл.
26. Карта учета возврата крови,         425/у    А5    Бланк      5 лет
    нативной плазмы.
27. Карта учета выдачи трансфузионных   426/у    А3    Бланк      -
    сред лечебно-профилактическому
    учреждению.

                 Медицинская документация, используемая
                          в резус-лаборатории
                        (клинической лаборатории)

28. Карта учета крови, взятой у донора  427/у    А5    Бланк      1 год
    для приготовления стандартных
    эритроцитов.
29. Карта учета изоиммунного лица.      428/у    А5    -          5 лет

                 Медицинская документация, используемая
                        в лаборатории стандартных
                                сывороток

30. Журнал регистрации материала,       429/у     А4   Журнал в   1 год
    поступившего для изготовления                      обложке
    стандартной сыворотки системы АВО.                 72 стр.
31. Журнал регистрации изготовленной    430/у     А4   Журнал в   1 год
    стандартной сыворотки системы АВО.                 обложке
                                                       72 стр.
32. Журнал регистрации материала,       431/у     А4   Журнал в   1 год
    поступившего для изготовления                      обложке
    стандартной сыворотки антирезус                    64 стр.
    (реактива, реагента).
33. Журнал регистрации изготовленной    432/у     А4   Журнал в   1 год
    стандартной сыворотки антирезус                    обложке
    (реактива, реагента).                              64 стр.
34. Ведомость учета работы лаборато-    433/у    А5    Бланк      2 года
    рии стандартных сывороток.

                      Документация, используемая в
                     отделении по изготовлению сухой
                     плазмы и высушиванию препаратов
                        крови лиофильным методом

35. Журнал записи процесса заморажи-    434/у     А4   Журнал в   5 лет
    вания продукта.                                    обложке
                                                       80 стр.
36. Журнал записи процесса лиофи-       435/у     А4   Журнал в   5 лет
    лизации продукта.                                  обложке
                                                       80 стр.
37. Ведомость учета работы отделения    436/у     1/2  Бланк      1 год
    по изготовлению сухой плазмы                  А4
    и высушиванию препаратов лиофиль-
    ным методом.

                   Документация, используемая в отделе
                          технического контроля

38. Журнал регистрации сырья, посту-    437/у     А4   Журнал в   5 лет
    пившего для приготовления раст-                    обложке
    воров и препаратов.                                64 стр.
39. Журнал регистрации результатов      438/у     А4   Журнал в   1 год
    контроля качества обработки                        обложке
    бутылок и пробок.                                  72 стр.
40. Журнал регистрации результатов      439/у     А4   Журнал в   До ...
    визуального контроля продукции,                    обложке    ......
    предъявляемой ОТК.                                 72 стр.    надоб-
                                                                  ности
41. Журнал регистрации результатов      440/у     А4   Журнал в   До ...
    биологического контроля.                           обложке    ......
                                                       72 стр.    надоб-
                                                                  ности
42. Журнал регистрации результатов      441/у     А4   Журнал в   До ...
    контроля препаратов, растворов                     обложке    ......
    и дистиллированный воды в соот-                    64 стр.    надоб-
    ветствии с ФС (ВФС) и выдачи                                  ности
    аналитических паспортов.
43. Аналитический паспорт.              442/у     А4  Бланк      До ...
                                                                  ......
                                                                  надоб-
                                                                  ности
44. Журнал регистрации выдачи           443/у     А4   Журнал в   До ...
    продукции в экспедицию.                            обложке    ......
                                                       40 стр.    надоб-
                                                                  ности
45. Журнал регистрации продукции,       444/у     А4   Журнал в   5 лет
    забракованной ОТК и лаборато-                      обложке
    рией Госконтроля.                                  72 стр.
46. Журнал учета архивных образцов      445/у     А4   Журнал в   До ...
    и результатов их контроля.                         обложке    ......
                                                       72 стр.    надоб-
                                                                  ности

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи Минздрава СССР

А.М. Москвичев


Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной
техники Минздрава СССР

Г.Ф. Церковный


Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


Образцы форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 400/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Направление
в поликлинику, санэпидстанцию


     Донор _________________________________________________  проживающий
     по адресу______________________________________________ направляется
     на обследование, для получения справки о контакте    с инфекционными
     больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием их дат,
     согласно имеющейся медицинской документации за время с _________
                                                             (дата)
     (нужное подчеркнуть)
     Заключение специалистов  просим изложить на обратной стороне данного
     направления.
     На очередную дачу крови донор приглашен к ____________ час.
     "_____ " __________________ 19______ г.
     Врач, медрегистратор (нужное подчеркнуть)__________ (подпись)

                            Оборотная сторона

                                 Справка

-------------------------------------------------------------------------
врач-специалист|дата |       заключение         |Фамилия врача,
               |     |                          |печать или штамп
               |     |                          |учреждения
---------------+-----+--------------------------+------------------------
Терапевт       |     |--------------------------|
---------------+-----+--------------------------+------------------------
               |     |--------------------------|
---------------+-----+--------------------------+------------------------
               |     |--------------------------|
---------------+-----+--------------------------+------------------------
               |     |--------------------------|
---------------+-----+--------------------------+------------------------
               |     |За последние 6 месяцев    |
               |     |инфекционные заболевания  |
  Эпидемиолог  |     |незарегистрированы        |
               |     |(если зарегистрированы-   |
               |     |- вычеркнуть и вписать)   |
               |     |____________________      |
-------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
     Примечание: О выдаче настоящего заключения следует сделать отметку в
медицинской документации поликлиники санэпидстанции.

Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 401/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Справка N


     Донор_______________________________________________________________
     был(а) на обследовании "_____ " _______________________ 19_______ г.
     с _____ до ___________ часов и освобождается от работы с сохранением
     среднего заработка за это время.
     Основание: Распоряжение Совета Министров СССР
     N 8065-Р от 30 ноября 1955 г.
     М.П.
     Лицо, выдавшее справку _____________________________________________
                                                    (подпись)

Приложение 4
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 402/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

                             Справка N _____

                              Серия ________

     Дана донору ________________________________________________________
                        (фамилия, имя, отчество)
     в том, что он(она) дал(а) кровь ____________________________________
                                              (число, месяц, год)
     Дана для предъявления по месту работы.
     В день дачи крови за донором сохраняется средняя заработная плата по
     месту работы  и  предоставляется дополнительный день отдыха, который
     по его желанию может быть присоединен к очередному отпуску.
     Основание: распоряжение Совета Министров СССР от 30.11.55 г.N 8065-Р
     и разъяснение  Государственного  Комитета  Совета  Министров СССР по
     вопросам труда и заработной платы от 12.09.56 г. N 188-АВ.
     М.П.
     Лицо, выдавшее справку ___________________________
                                  (подпись)

Приложение 5
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 403/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
Регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др.


     Начат "____"_________ 19____ г.    Окончен "____"_________ 19____ г.

1. Заполняется ответственным лицом по мере поступления сведений из лечебно-профилактических учреждений.

2. Ежедневно контролируется врачом отделения комплектования и медицинского освидетельствования донора.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата пос-|откуда поступило|фамилия,|группа |дата  |          данные о
пп |тупления |сообщение, кто  |имя, от-|крови, |после-|------------------
   |извеще-  |его принял      |чество  |резус- |дней  |    наименование
   |ния о за-|                |донора  |-фактор|крово-|------------------
   |болевании|                |        |       |дачи  |
   |донора   |                |        |       |      |
---+---------+----------------+--------+-------+------+------------------
 1 |    2    |       3        |   4    |   5   |  6   |         7
---+---------+----------------+--------+-------+------+------------------
   |         |                |        |       |      |
---+---------+----------------+--------+-------+------+------------------
   |         |                |        |       |      |
---+---------+----------------+--------+-------+------+------------------
   |         |                |        |       |      |
---+---------+----------------+--------+-------+------+------------------
   |         |                |        |       |      |
---+---------+----------------+--------+-------+------+------------------
   |         |                |        |       |      |

-------------------------------------------------------------------------
трансфузионной среде                 |                  |
-------------------------------------|   дата извещения | проведенные
  дата   |N N флакона|куда, когда    |                  | мероприятия
заготовки|           |  выдана       |                  |
---------+-----------+---------------+------------------+----------------
    8    |     9     |      10       |        11        |      12
---------+-----------+---------------+------------------+----------------
         |           |               |                  |
---------+-----------+---------------+------------------+----------------
         |           |               |                  |
---------+-----------+---------------+------------------+----------------
         |           |               |                  |
---------+-----------+---------------+------------------+----------------
         |           |               |                  |
---------+-----------+---------------+------------------+----------------
         |           |               |                  |
---------+-----------+---------------+------------------+----------------

Приложение 6
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 404/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Направление на кроводачу, плазмаферез и др.


     Первичный, первый раз в текущем году, повторный, родственник
     Место                           (подчеркнуть)
     для
     марки                               Группа крови ___________________
     крови                               Rh-фактор ______________________

     Донор ______________________________________________________________
                               ( Ф.И.О.)
     направляется на:
     кроводачу ___________________________________________ Доза _____ мл.
                          (для какой цели)
     плазма (цита) ферез _________________________________ Доза _____ мл.
                          (для какой цели)
     иммунизацию _________________________________________ (указать вид).
     обследование ________________________________________ (указать вид).
     Дата ______________                     Врач ____________ (подпись).
-------------------------------------------------------------------------
                            линия отрыва
-------------------------------------------------------------------------

Отметка о количестве сданной крови (плазмы), иммунизации, обследовании


     Донор ______________________________________________________________
                              (Ф.И.О.)
     1)  дал кровь, плазму _________________________ (нужное подчеркнуть,
                                                                 вписать)
     в количестве __________________________________________________  мл.
                                    (прописью)
     2)  прошел курс иммуникации ______________________    (указать вид).
     3)  прошел обследование __________________________    (указать вид).
     с _____ до ______ час.
     "______"_____________ 19____ г. Ответственное лицо _________________
                                                           (подпись)

Приложение 7
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


                                                 Медицинская документация
                                                            Форма N 405/у
                                               Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

     Учетная карточка донора
     (активного, резерва, родственника)

Не действует на территории РФ

Информация об изменениях:

См. текст приложения 7

ГАРАНТ:

См. форму N 405-01/у, утвержденную приказом Минздрава РФ от 8 октября 2002 г. N 299


Приложение 8
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 406/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Медицинская карта активного донора


----------------------------------\
группа крови по системе АВО       | Фамилия _____________________________
----------------------------------| Имя ____________ Отчество ___________
         |дата           подпись  | Год рождения _______ Профессия ______
         |------------------------| Паспорт серия ____________ N ________
         |дата           подпись  | Военный билет серия _________ N _____
----------------------------------/ Адрес и телефон:
----------------------------------\ Домашний ____________________________
принадлежность по системе резус   |          ____________________________
----------------------------------|          ____________________________
                                  | Служебный
----------------------------------| (место
дата  подпись |дата      подпись  | работы)  ____________________________
----------------------------------/          ____________________________
                                             ____________________________

-----------------------------------------------\ /----------------------\
               особые   отметки                | |     вид  донорства   |
-----------------------------------------------| |----------------------|
генотип  (АВО, Rh-Hr, HLA) | титр антител      | |                      |
                           |                   | |                      |
                           |                   | |                      |
дата           подпись     | дата     подпись  | |                      |
-----------------------------------------------/ \----------------------/

оборотная сторона


------------------------------------------------\
                 подписка донора                |
Даю подписку в том, что я не болел и не болею   |
сифилизом. В случае заболевания обязуюсь немед- |
ленно сообщить об этом учреждению службы крови. |
Мне известно, что за скрытие данного заболевания|
я подлежу уголовной ответственности.            |
Дата                 Подпись                    |
------------------------------------------------/
------------------------------------------------\            /---------\
Согласие донора на проведение плазмафереза      |            | Место   |
"Ознакомившись с программой проведения плазмафе-|            |  для    |
реза даю согласие быть донором плазмы."         |            | фото    |
Дата                 Подпись                    |            |         |
------------------------------------------------/            \---------/
------------------------------------------------\
Согласие донора на проведение иммунизации       |
"ознакомившись  с  программой  проведения       |
иммунизации                                     |
____________________   антигеном, даю согласие  |
на иммунизацию."                                |
Дата                Подпись                     | Национальность _______
------------------------------------------------/
------------------------------------------------------------------------\
Дата зачисления в доноры|Всего за этот период    |Число кроводач ______ |
_____  __________19   г.|взято:                  |Число плазма-         |
Дата и причина снятие с |крови ___________ мл,   |ферезов _____________ |
учета_________________  |плазмы __________ мл,   |Число цита-           |
______________________  |лейкоцитов ______(10 9),|ферезов _____________ |
______________________  |тромбоцитов ____(10 10),|Число мцело-          |
______________________  |костного мозга          |эксфузий ____________ |
                        |     ________ мл.(10 9).|Подпись               |
------------------------------------------------------------------------/

Первичное обследование


     1. Анамнез
     1.1 Наследственность _______________________________________________
     1.2 Перенесенные заболевания (в том числе операции) и их давность __
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     1.3 Трансфузии крови и ее компонентов ______________________________
     ____________________________________________________________________
     1.4 Прививки, вакцинации и их давность _____________________________
     2. Объективные данные: _____________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     ____________________________________________________________________
     3. Заключение о годности к донорству _______________________________
                     Дата ____________________ Подпись врача ____________

Результаты последующих обследований донора


     Объективные данные:               /--------------------------------\
                                       |             Даты               |
                                       |--------------------------------|
                                       |---+----+----+---+---+----+-----|
     Жалобы                            |---+----+----+---+---+----+-----|
     Склоры                            |---+----+----+---+---+----+-----|
     Кожные покровы                    |---+----+----+---+---+----+-----|
     Слизистые полости рта             |---+----+----+---+---+----+-----|
     Артериальное давление (мм.рт.ст.) |---+----+----+---+---+----+-----|
     Частота пульса (ул. в 1 мин.)     |---+----+----+---+---+----+-----|
     Характер пульса                   |---+----+----+---+---+----+-----|
     Опорно-двигательный аппарат       |---+----+----+---+---+----+-----|
     Лимфатические узлы                |---+----+----+---+---+----+-----|
     Лускультация сердца               |---+----+----+---+---+----+-----|
     Лускультация легких               |---+----+----+---+---+----+-----|
     Органы брюшной полости            |---+----+----+---+---+----+-----|
                                       |   |    |    |   |   |    |     |
                                       |---+----+----+---+---+----+-----|
     Заключение врача                  |   |    |    |   |   |    |     |
     о годности донора к кроводаче,    |   |    |    |   |   |    |     |
     плазма(цита) фереза,              |   |    |    |   |   |    |     |
     миолоэксфузии                     |   |    |    |   |   |    |     |
                                       |---+----+----+---+---+----+-----|
     Доза                              |---+----+----+---+---+----+-----|
                                       |   |    |    |   |   |    |     |
     Подпись врача                     |   |    |    |   |   |    |     |
                                       \--------------------------------/

Результаты клинико-лабораторных исследований крови


-------------------------------------------------------------------------
                            Общий клинический
-------------------------------------------------------------------------
 Да-| НВ |эрит- | цв.  |рети-|тром- |лойко-|лойкоцирная формула в процен-
 та | г/л|роциты|пока- |куло-|боциты|циты  |тах
    |    |1012/л|затель|циты |109/л |109/л |-----------------------------
    |    |      |      |  %  |      |      |ме- | П.| С.| Э.| Б.|  лимф.
    |    |      |      |     |      |      |та- |   |   |   |   |
    |    |      |      |     |      |      |мио-|   |   |   |   |
    |    |      |      |     |      |      |ло- |   |   |   |   |
    |    |      |      |     |      |      |ци- |   |   |   |   |
    |    |      |      |     |      |      |ты  |   |   |   |   |
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
 1  | 2  |  3   |  4   |  5  |  6   |  7   | 8  | 9 |10 |11 |12 |  13
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
    |    |      |      |     |      |      |    |   |   |   |   |
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
    |    |      |      |     |      |      |    |   |   |   |   |
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
    |    |      |      |     |      |      |    |   |   |   |   |
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
    |    |      |      |     |      |      |    |   |   |   |   |
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
    |    |      |      |     |      |      |    |   |   |   |   |
----+----+------+------+-----+------+------+----+---+---+---+---+--------
    |    |      |      |     |      |      |    |   |   |   |   |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
             Анализ                      Серологические исследования

-------------------------------------------------------------------------
мон |пла- |СОЭ |плаз- |под-  |НВ s |под-  |серо- |под-  |реак- |под-
    |зма- |мм/ч|модии |пись  |анти-|пись  |реак- |пись  |ция   |пись
    |ти-  |    |моля- |лица  |ген  |лица  |ция   |лица  |на    |лица
    |чес- |    |рии   |внес- |     |внес- |на    |внес -|бру-  |внес-
    |кие  |    |      |шего  |     |шего  |сифи- |шего  |цел-  |шего
    |кле- |    |      |за-   |     |за-   |лис   |за-   |лез   |за-
    |тки  |    |      |пись  |     |пись  |      |пись  |      |пись
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
 14 | 15  | 16 | 17   | 18   | 19  | 20   | 21   | 22   | 23   | 24
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
    |     |    |      |      |     |      |      |      |      |
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
    |     |    |      |      |     |      |      |      |      |
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
    |     |    |      |      |     |      |      |      |      |
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
    |     |    |      |      |     |      |      |      |      |
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
    |     |    |      |      |     |      |      |      |      |
----+-----+----+------+------+-----+------+------+------+------+---------
    |     |    |      |      |     |      |      |      |      |
-------------------------------------------------------------------------

Результаты клинико-лабораторных исследований крови


-------------------------------------------------------------------------
                       биохимические исследования
-------------------------------------------------------------------------
Дата |били- |подпись  |белок  |альбу- |   Глобулины в процентах
     |рубин |лица     |общий  |мины   |----------------------------------
     |      |внесшего |       | г/л   | г/л  |------+------+------+------
     |      |запись   |       |       |      |      |      |      |
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
 25  |  26  |   27    |  28   |  29   |  30  |  31  |  32  |  33  |  34
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
     |      |         |       |       |      |      |      |      |
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
     |      |         |       |       |      |      |      |      |
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
     |      |         |       |       |      |      |      |      |
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
     |      |         |       |       |      |      |      |      |
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
     |      |         |       |       |      |      |      |      |
-----+------+---------+-------+-------+------+------+------+------+------
     |      |         |       |       |      |      |      |      |
-------------------------------------------------------------------------

Результаты клинико-лабораторных исследований крови


-------------------------------------------------------------------------
  Биохимические исследования   |         Другие исследования
-------------------------------+-----------------------------------------
 ал анин-| тимоло- | подпись   | титр     | подпись |         |
 амино - | вая     | лица,     | антител  | лица    |         |
 трансфо-| проба.  | внесшего  | МЕ/мл    | внесшего|         |
 раза    |  ед.    | запись    |          | запись  |         |
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
   35    |   36    |    37     |   38     |   39    |   40    |   41
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
         |         |           |          |         |         |
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
         |         |           |          |         |         |
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
         |         |           |          |         |         |
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
         |         |           |          |         |         |
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
         |         |           |          |         |         |
---------+---------+-----------+----------+---------+---------+----------
         |         |           |          |         |         |
-------------------------------------------------------------------------

Запись об иммунизации


-------------------------------------------------------------------------
 N N |    дата    |наименование|   реакция на |  подпись ответственного
     |иммунизации | антигена   |   ведение    |  за иммунизацию
     |            |            |   антигена   |
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
  1  |     2      |     3      |      4       |            5
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
     |            |            |              |
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
     |            |            |              |
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
     |            |            |              |
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
     |            |            |              |
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
     |            |            |              |
-----+------------+------------+--------------+--------------------------
     |            |            |              |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
         Отметка о взятии крови, плазмы, клеток крови, костного мозга
-------------------------------------------------------------------------
дата|кровь|плазма|лейко-|тромбоциты|костный | для какой цели| подпись
    |(мл) | (мл) |циты  |  (10511) |мозг    |               |
    |     |      |(1059)|          |мл(10 9)|               |
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
 1  |  2  |  3   |  4   |    5     |   6    |       7       |     8
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
    |     |      |      |          |        |               |
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
    |     |      |      |          |        |               |
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
    |     |      |      |          |        |               |
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
    |     |      |      |          |        |               |
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
    |     |      |      |          |        |               |
----+-----+------+------+----------+--------+---------------+------------
    |     |      |      |          |        |               |
-------------------------------------------------------------------------

Примечание: для донора плазмы графа 2 не заполняется.


     Состояние донора после проведения процедуры плазмафереза

-------------------------------------------------------------------------
дата | А/Д     |  Т 5°С| пульс |        заключение и подпись врача
     |мм.рт.ст.|       |       |
-----+---------+-------+-------+-----------------------------------------
  1  |    2    |   3   |   4   |                   5
-----+---------+-------+-------+-----------------------------------------
     |         |       |       |
-----+---------+-------+-------+-----------------------------------------
     |         |       |       |
-----+---------+-------+-------+-----------------------------------------
     |         |       |       |
-----+---------+-------+-------+-----------------------------------------
     |         |       |       |
-----+---------+-------+-------+-----------------------------------------
     |         |       |       |
-------------------------------------------------------------------------

Дополнительные сведения


-------------------------------------------------------------------------
дата |                                                 |  подпись
-----+-------------------------------------------------+-----------------
  1  |                        2                        |       3
-----+-------------------------------------------------+-----------------
     |                                                 |
-----+-------------------------------------------------+-----------------
     |                                                 |
-----+-------------------------------------------------+-----------------
     |                                                 |
-----+-------------------------------------------------+-----------------
     |                                                 |
-----+-------------------------------------------------+-----------------
     |                                                 |
-----+-------------------------------------------------+-----------------
     |                                                 |
-------------------------------------------------------------------------

Место для справок


     /-----------------------------\      /-----------------------------\
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |          Карман             |      |          Карман             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     |                             |      |                             |
     \-----------------------------/      \-----------------------------/

Приложение 9
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     /--------\        Минздрав СССР             Медицинская документация
     | Место  |        Наименование                         Форма N 407/у
     | для    |        учреждения              Утверждена Минздравом СССР
     | марки  |                               от 7 августа 1985 г. N 1055
     | крови  |
     | N ____ |
     \--------/           Карта донора резерва

Первичный, первый раз в текущем году, повторный, родственник
(подчеркнуть)


     Дата _______     | Населенный пункт ________ | Кем направлен ______
-------------------------------------------------------------------------
Ф.И.О. __________________________ |                            Подпись
_________________________________ |Группа крови _____________  __________
Год рождения ____ Профессия _____ |Гемоглобин ____________ г/л __________
Место работы ____________________ |Взято _________________ мл  __________
_________________________________ |--------------------------------------
Домашний адрес (район) __________ |Контроль группы крови       __________
----------------------------------|Резус принадлежн. полож.
Донор при опросе нижеперечисленные|отриц.                      __________
заболевания отрицает: гепатит,ту- |Реакция на сифилис отриц.   __________
беркулез, бруцеллез, малярию и др.|Реакция Хеддльсона отриц.   __________
хронические  и острые заболевания.|HB-антиген полож. отриц.    __________
Операции. Гемотрансфузии.         |Билирубин отриц.            __________
----------------------------------+--------------------------------------
Донор осмотрен. Пульс__ уд.в 1 мин|Контакт по инфекционным
А.Д._____ мм.рт.ст. Здоров.       |заболеваниям: да, нет       __________
Кроводача разрешена в дозе ___ мл.|Состоит на учете по кож-
на консервацию, стандартную сыво- |- вен. заболеваниям:
ротку   (подчеркнуть).            |да, нет                     __________
Причина отвода донора от кроводачи| ____________   _________   __________
_________________________________ |--------------------------------------
Врач _____________ (подпись)      |Кровь пригодна: для переливания, на
                                  |переработку.
                                  |Бракуется. (подчеркнуть)
                                  |Врач _____________ (подпись)

                            Оборотная сторона

                             Подписка донора
    "Даю подписку  в том,  что я не болел и не болею сифилисом.  В случае
заболевания обязуюсь немедленно сообщить об этом учреждению службы крови.
Мне  известно,  что  за  скрытие  данного заболевания я подлежу уголовной
ответственности."
                                                  Подпись:

Приложение 10
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 408/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
Регистрации процедур иммунизации доноров


Начат "____ " ________ 19 ___ г. Окончен "___ "_________ 19 __ г.

1. Заполняется лицом, проводящим иммунизацию.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
   |иммунизированный |          паспортные данные антигена
N N|  донор          |
   |-----------------+---------------------------------------------------
   |фами-|.........  |наиме-|номер серии| номер        | изготовитель
   |лия, |-----------|нова- |или  номер |контролера или|      или
   |имя, |АВО |резус-|ние   |этикетки   |группа и резус|фамилия, имя,
   |отче-|    |- фак-|      |(титр)     |принадлежность|отчество донора-
   |ство |    |тор   |      |           |крови донора  |- антигена
   |     |    |      |      |           |- антигена    |
---+-----+----+------+------+-----------+--------------+-----------------
 1 |  2  | 3  |  4   |  5   |     6     |       7      |       8
---+-----+----+------+------+-----------+--------------+-----------------
   |     |    |      |      |           |              |
---+-----+----+------+------+-----------+--------------+-----------------
   |     |    |      |      |           |              |
---+-----+----+------+------+-----------+--------------+-----------------
   |     |    |      |      |           |              |
---+-----+----+------+------+-----------+--------------+-----------------
   |     |    |      |      |           |              |
---+-----+----+------+------+-----------+--------------+-----------------
   |     |    |      |      |           |              |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Запись об иммунизации


-------------------------------------------------------------------------
N N  |дата |способ введения|количество |реакция  |титр    |подпись
пп   |     |  антигена     |введенного |на введе-|антител |ответственного
курс |     |               |антигена   |ние анти-| у      |за иммунизацию
цикл |     |               |           |гена     |донора  |
-----+-----+---------------+-----------+---------+--------+--------------
  9  |  10 |       11      |    12     |   13    |   14   |     15
-----+-----+---------------+-----------+---------+--------+--------------
     |     |               |           |         |        |
-----+-----+---------------+-----------+---------+--------+--------------
     |     |               |           |         |        |
-----+-----+---------------+-----------+---------+--------+--------------
     |     |               |           |         |        |
-----+-----+---------------+-----------+---------+--------+--------------
     |     |               |           |         |        |
-----+-----+---------------+-----------+---------+--------+--------------
     |     |               |           |         |        |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 11
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 409/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость
Учета работы по иммунизации доноров
за _______________ 19 __ г.


" Утверждаю "

__________________________

(руководитель учреждения)

"_____ "_____________ 19__ г.


-------------------------------------------------------------------------
N N|    количество доноров       |наименова-|расход антигенного материала
   |-----------------------------|ние анти- |----------------------------
   |все-|в т.ч|по окончании |от- |генного   |остаток|при-|рас-|остаток
   |го  |нача-|курса направ-|кло |материала | на    |ход |ход |на конец
   |за  |вших |ленных на    |не- |          |начало |    |    |месяца
   |ме- |курс |-------------|но  |          |месяца |    |    |
   |сяц |имму-|плаз-|дачу   |    |          |       |    |    |
   |    |низа-|мофо-|крови  |    |          |       |    |    |
   |    |ции  |рез  |       |    |          |       |    |    |
---+----+-----+-----+-------+----+----------+-------+----+----+----------
 1 | 2  |  3  |  4  |   5   | 6  |    7     |   8   | 9  | 10 |   11
---+----+-----+-----+-------+----+----------+-------+----+----+----------
   |    |     |     |       |    |          |       |    |    |
---+----+-----+-----+-------+----+----------+-------+----+----+----------
   |    |     |     |       |    |          |       |    |    |
---+----+-----+-----+-------+----+----------+-------+----+----+----------
   |    |     |     |       |    |          |       |    |    |
---+----+-----+-----+-------+----+----------+-------+----+----+----------
   |    |     |     |       |    |          |       |    |    |
---+----+-----+-----+-------+----+----------+-------+----+----+----------
   |    |     |     |       |    |          |       |    |    |
-------------------------------------------------------------------------

     "_____"____________ 19___ г.
            Лицо, ответственное за иммунизацию ______________   (подпись)

Приложение 12
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 410/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Дневник учета доноров


1. Заполняется ежедневно на основании данных направлений на кроводачу (плазмафарез) - для активных доноров, и карт доноров резерва - для доноров резерва.

2. Ведется раздельно на доноров, дающих кровь с денежной компенсацией и безвозмездно.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
    |                   число        доноров
    |--------------------------------------------------------------------
    |         принятых          |прошедших только обследова-| отведенных
    |                           |ние                        |
Дата|---------------------------+---------------------------+------------
    |всего| в том числе доноров |всего | в том числе доноров|все-|в том
    |     | плазмы              |      | плазмы             |го  |числе
    |     |                     |      |                    |    |доноров
    |     |                     |      |                    |    |плазмы
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
 1  |  2  |          3          |  4   |          5         | 6  |   7
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
    |     |                     |      |                    |    |
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
    |     |                     |      |                    |    |
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
    |     |                     |      |                    |    |
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
    |     |                     |      |                    |    |
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
    |     |                     |      |                    |    |
----+-----+---------------------+------+--------------------+----+-------
    |     |                     |      |                    |    |

-------------------------------------------------------------------------
    |  число доноров, давших кровь, плазму
    |--------------------------------------------------------------------
    |    |       |первый раз в|                 | иммунных |  родственни-
    |    |       |текущем году|  первичных      |          |  ков,товари-
Дата|    |       |------------|-----------------|          |  щей больных
    |все-|в том  |все-|в том  |все-|в том числе |          |
    |го  |числе  |го  |числе  |го  |доноров     |          |
    |    |доноров|    |доноров|    |плазмы      |          |
    |    |плазмы |    |плазмы |    |            |          |
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
 1  | 8  |   9   | 10 |  11   | 12 |    13      |    14    |    15
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
    |    |       |    |       |    |            |          |
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
    |    |       |    |       |    |            |          |
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
    |    |       |    |       |    |            |          |
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
    |    |       |    |       |    |            |          |
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
    |    |       |    |       |    |            |          |
----+----+-------+----+-------+----+------------+----------+-------------
    |    |       |    |       |    |            |          |

Приложение 13
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 411/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета заготовки крови


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Ведется медрегистратором.

2. Все сосуды, в которые заготовлена кровь от одного донора, идут под одним номером (графа 2).

3. В графах 7-10 учитывается кровь без гемоконсерванта (цельная донорская кровь).

4. В конце рабочего дня подводится итог по графам 6-10. Затем отдельной строкой прописью записывается общее количество крови, заготовленной без гемоконсерванта (сумма данных графы 10 по всем строкам) и отдельной строкой - общее количество крови с гемоконсервантом (сумма данных граф 6 и 8 по всем строкам).

5. Данные журнала сверяются с данными на выдачу донорам денежной компенсации и ведомости на выдачу донорам справок об освобождении от работы и талонов на питание.

6. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|N сосуда|Фамилия,|группа |резус- |к-во|количество взятой крови (мл)
п п|с кровью| имя,   |крови  |принад-|ге- |------------------------------
   |        |отчество|по сис-|леж-   |мо- |в сосуд |в сосуд| на  |всего
   |        |донора  |теме   |ность  |кон-|без     |с гемо-|ла-  |крови
   |        |        |АВО    |       |сер-|гемокон-|консер-|бора-|без ге-
   |        |        |       |       |ван-|серванта|вантом |тор- |мокон-
   |        |        |       |       |та  |        |       |ные  |серван-
   |        |        |       |       |(мл)|        |       |исли-|та
   |        |        |       |       |    |        |       |дова-|
   |        |        |       |       |    |        |       |ния  |
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------
 1 |   2    |   3    |   4   |   5   | 6  |   7    |   8   |  9  |  10
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------
   |        |        |       |       |    |        |       |     |
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------
   |        |        |       |       |    |        |       |     |
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------
   |        |        |       |       |    |        |       |     |
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------
   |        |        |       |       |    |        |       |     |
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------
   |        |        |       |       |    |        |       |     |
---+--------+--------+-------+-------+----+--------+-------+-----+-------

-------------------------------------------------------------------------
N N|N сосуда|Фамилия,|группа |резус- |к-во|        примечание
п п|с кровью| имя,   |крови  |принад-|ге- | серия гемоконсерванта    за-
   |        |отчество|по сис-|леж-   |мо- | вод-изготовитель,  N N сосу-
   |        |донора  |теме   |ность  |кон-| дов,  взятых на бакконтроль,
   |        |        |АВО    |       |сер-| состав  бригады  за подписью
   |        |        |       |       |ван-| врача и  мед.регистратора  и
   |        |        |       |       |та  | пр.
   |        |        |       |       |(мл)|
   |        |        |       |       |    |
---+--------+--------+-------+-------+----+------------------------------
 1 |   2    |   3    |   4   |   5   | 6  |              11
---+--------+--------+-------+-------+----+------------------------------
   |        |        |       |       |    |
---+--------+--------+-------+-------+----+------------------------------
   |        |        |       |       |    |
---+--------+--------+-------+-------+----+------------------------------
   |        |        |       |       |    |
---+--------+--------+-------+-------+----+------------------------------
   |        |        |       |       |    |
---+--------+--------+-------+-------+----+------------------------------
   |        |        |       |       |    |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 14
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 412/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза


  Начат "___ " ___________ 19 ____ г.    Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Заполняется лицом, проводящим плазмаферез

2. В конце дня (месяца, года) по графам 6-13 подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови.

3. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|  номер |Фамилия,|группа |резус- |   заготовлено    |количество полу-
п п| сосуда | имя,   |крови  |принад-|   крови (мл)     |ченной плазмы
   |        |отчество|по сис-|леж-   |                  |  ( мл.)
   |        |донора  |теме   |ность  |------------------+----------------
   |        |        |АВО    |       | без     |с       |нативной| антис-
   |        |        |       |       |гемокон- |гемокон-|        |  тафи-
   |        |        |       |       | серванта|серван- |        | локок-
   |        |        |       |       |         |том     |        | ковой
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------
 1 |   2    |   3    |   4   |   5   |    6    |   7    |   8    |   9
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------
   |        |        |       |       |         |        |        |
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------
   |        |        |       |       |         |        |        |
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------
   |        |        |       |       |         |        |        |
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------
   |        |        |       |       |         |        |        |
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------
   |        |        |       |       |         |        |        |
---+--------+--------+-------+-------+---------+--------+--------+-------

-------------------------------------------------------------------------
N N|  номер |Фамилия,|группа |резус- |количество полученной | процентов
п п| сосуда | имя,   |крови  |принад-|плазмы (мл.)          |    АГГ
   |        |отчество|по сис-|леж-   |----------------------+------------
   |        |донора  |теме   |ность  |анти-|изоим-|    |    |
   |        |        |АВО    |       |гемо-|мунной|    |    |
   |        |        |       |       |филь-|      |    |    |
   |        |        |       |       |ной  |      |    |    |
   |        |        |       |       |     |      |    |    |
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------
 1 |   2    |   3    |   4   |   5   |  10 |  11  | 12 | 13 |     14
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------
   |        |        |       |       |     |      |    |    |
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------
   |        |        |       |       |     |      |    |    |
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------
   |        |        |       |       |     |      |    |    |
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------
   |        |        |       |       |     |      |    |    |
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------
   |        |        |       |       |     |      |    |    |
---+--------+--------+-------+-------+-----+------+----+----+------------

-------------------------------------------------------------------------
N N|  номер |Фамилия,|группа |резус- |Литр |пере-|пост-|примечание:  наи-
п п| сосуда | имя,   |крови  |принад-|анти-|лито |тран-|менование,  серия
   |        |отчество|по сис-|леж-   |тел  |эрит-|сфу- |гемоконсерванта
   |        |донора  |теме   |ность  |     |роци-|зион-|завод-изготови-
   |        |        |АВО    |       |     |тной |ная  |тель, номер сосу-
   |        |        |       |       |     |массы|реак-|да   с   плазмой,
   |        |        |       |       |     |(мл) |ция  |взято на бакконт-
   |        |        |       |       |     |     |     |роль, состав бри-
   |        |        |       |       |     |     |     |гады за  подписью
   |        |        |       |       |     |     |     |врача бригады.
---+--------+--------+-------+-------+-----+-----+-----+-----------------
 1 |   2    |   3    |   4   |   5   |  15 | 16  | 17  |       18
---+--------+--------+-------+-------+-----+-----+-----+-----------------
   |        |        |       |       |     |     |     |
---+--------+--------+-------+-------+-----+-----+-----+-----------------
   |        |        |       |       |     |     |     |
---+--------+--------+-------+-------+-----+-----+-----+-----------------
   |        |        |       |       |     |     |     |
---+--------+--------+-------+-------+-----+-----+-----+-----------------
   |        |        |       |       |     |     |     |
---+--------+--------+-------+-------+-----+-----+-----+-----------------
   |        |        |       |       |     |     |     |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 15
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 413/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета заготовки компонентов крови


  Начат "___ " ___________ 19 ____ г.    Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Заполняется медрегистратором.

2. В конце дня (месяца) по графам 7-18 (раздел 1) и графам 6-9, 12-14 (раздел 2) подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


1. Заготовка компонентов крови.


-------------------------------------------------------------------------
N N|   паспорт сосуда с кровью     |                 изготовлено
п п|-------------------------------+-------------------------------------
   |дата |номер |груп- |резус|к-во |                 плазма  (мл)
   |заго-|сосуда|повая |при- |кро- |-------------------------------------
   |товки|      |прина-|над- |ви в |нати-|антис- |анти-|изо- |противос-
   |     |      |длеж- |леж- |сосу-|вная |тафило-|гемо-|ммун-|толбнячная
   |     |      |ность |ность|де   |     |кокко- |филь-|ная  |
   |     |      |по    |     |(мл) |     |вая    |ная  |     |
   |     |      |сис-  |     |     |     |       |     |     |
   |     |      |теме  |     |     |     |       |     |     |
   |     |      |АВО   |     |     |     |       |     |     |
---+-----+------+------+-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----------
 1 |  2  |  3   |  4   |  5  |  6  |  7  |   8   |  9  | 10  |   11
---+-----+------+------+-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----------
   |     |      |      |     |     |     |       |     |     |
---+-----+------+------+-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----------
   |     |      |      |     |     |     |       |     |     |
---+-----+------+------+-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----------
   |     |      |      |     |     |     |       |     |     |
---+-----+------+------+-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----------
   |     |      |      |     |     |     |       |     |     |
---+-----+------+------+-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----------
   |     |      |      |     |     |     |       |     |     |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
   изготовлено                            |           примечание:
------------------------------------------| серии раствора, N сосуда на
плазма (мл)|лей- |тром-|эрит- |эрот-|отмы-| б/х, состав бригады за под-
-----------|коци-|боци-|роцит-|роци-|тые  | писью врача,  брак компонен-
    |сыво- |тная |тная |ная   |тная |эри- | тов крови с указанием N со-
    |рот-  |масса|масса|масса |вз-  |тро- | суда, количество и причины
    |ка    |(доз)|(доз)|(мл)  |весь |ци-  |
    |кро-  |     |     |      |(мл) |ты   |
    |ви    |     |     |      |     |(доз)|
----+------+-----+-----+------+-----+-----+------------------------------
 12 |  13  | 14  | 15  |  16  | 17  | 18  |              19
----+------+-----+-----+------+-----+-----+------------------------------
    |      |     |     |      |     |     |
----+------+-----+-----+------+-----+-----+------------------------------
    |      |     |     |      |     |     |
----+------+-----+-----+------+-----+-----+------------------------------
    |      |     |     |      |     |     |
----+------+-----+-----+------+-----+-----+------------------------------
    |      |     |     |      |     |     |
----+------+-----+-----+------+-----+-----+------------------------------
    |      |     |     |      |     |     |
-------------------------------------------------------------------------

2. Заготовка криопреципитата и нативной концентрированной плазмы


-------------------------------------------------------------------------
N N|паспорт сосуда с плазмой    |        получено компонентов
пп |         (кровью)           |
   |----------------------------+----------------------------------------
   |дата |номер|груп-   |% соде-|эритро-|лейко-|тромбоцитная |антигемо-
   |заго-|сосу-|повая   |ржания |цитная |цитная|  масса      |фильная
   |тов- |да   |и резус-|АГГ у  |масса  |масса |   (доз)     |плазма
   |ки   |     |принад- |донора | (мл)  | (доз)|             | (мл)
   |     |     |леж-    |       |       |      |             |
   |     |     |ность   |       |       |      |             |
---+-----+-----+--------+-------+-------+------+-------------+-----------
 1 |  2  |  3  |   4    |   5   |   6   |  7   |      8      |     9
---+-----+-----+--------+-------+-------+------+-------------+-----------
   |     |     |        |       |       |      |             |
---+-----+-----+--------+-------+-------+------+-------------+-----------
   |     |     |        |       |       |      |             |
---+-----+-----+--------+-------+-------+------+-------------+-----------
   |     |     |        |       |       |      |             |
---+-----+-----+--------+-------+-------+------+-------------+-----------
   |     |     |        |       |       |      |             |
---+-----+-----+--------+-------+-------+------+-------------+-----------
   |     |     |        |       |       |      |             |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
 получено препаратов         |        брак       |      примечание
-----------------------------+-------------------| 1. Дата отправки на
дата|N се-|крио-|нативная    |количество|причина |    диофилизацию.
    |рии  |про- |концентриро-|          |        | 2. Дата отправки на
    |     |ципи-|ванная      |          |        |    контроль.
    |     |тат  |плазма      |          |        | 3. Состав бригады.
    |     |(доз)| (мл)       |          |        | 4. Серия буферного
    |     |     |            |          |        |    раствора.
----+-----+-----+------------+----------+--------+-----------------------
 10 | 11  | 12  |    13      |    14    |   15   |          16
----+-----+-----+------------+----------+--------+-----------------------
    |     |     |            |          |        |
----+-----+-----+------------+----------+--------+-----------------------
    |     |     |            |          |        |
----+-----+-----+------------+----------+--------+-----------------------
    |     |     |            |          |        |
----+-----+-----+------------+----------+--------+-----------------------
    |     |     |            |          |        |
----+-----+-----+------------+----------+--------+-----------------------
    |     |     |            |          |        |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 16
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 414/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации замороженных компонентов крови
(эритроцитная масса, лейкомасса и т.д.)


      Начат "___ " __________ 19 ____ г.    Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Ведется в отделении длительного хранения клеток крови для каждого вида клеток отдельно или в виде алфавитной книги.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата заго- |номер |  фамилия, |группа |  резус    | номер контейнера
пп | товки     |сосуда|   имя,    |крови  | принад-   |    и его место
   | крови     |      |  отчество | по    | лежность  |    в хранилище
   |           |      |   донора  |системе|           |
   |           |      |           | АВО   |           |
---+-----------+------+-----------+-------+-----------+------------------
 1 |     2     |  3   |     4     |   5   |     6     |        7
---+-----------+------+-----------+-------+-----------+------------------
   |           |      |           |       |           |
---+-----------+------+-----------+-------+-----------+------------------
   |           |      |           |       |           |
---+-----------+------+-----------+-------+-----------+------------------
   |           |      |           |       |           |
---+-----------+------+-----------+-------+-----------+------------------
   |           |      |           |       |           |
---+-----------+------+-----------+-------+-----------+------------------
   |           |      |           |       |           |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
N N| дата |огражда-|подпись |дата  |            отмывание
пп | замо-|ющий    |ответст-|оттаи-|-------------------------------------
   | жива-|раствор,|венного |вания | метод, раствор | взвешивающий раст-
   | ния  |объем   |лица    |      |                | вор, его объем,
   |      |заморо- |        |      |                | конечный объем
   |      |женой   |        |      |                | взвеси и клеток
   |      |взвеси  |        |      |                |
   |      |и ограж-|        |      |                |
   |      |дающего |        |      |                |
   |      |раство- |        |      |                |
   |      |ра      |        |      |                |
---+------+--------+--------+------+----------------+--------------------
 1 |  8   |   9    |   10   | 11   |       12       |        13
---+------+--------+--------+------+----------------+--------------------
   |      |        |        |      |                |
---+------+--------+--------+------+----------------+--------------------
   |      |        |        |      |                |
---+------+--------+--------+------+----------------+--------------------
   |      |        |        |      |                |
---+------+--------+--------+------+----------------+--------------------
   |      |        |        |      |                |
---+------+--------+--------+------+----------------+--------------------
   |      |        |        |      |                |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
N N | подпись    | дата   | номер     |             примечание
п п | ответствен-| выдачи | накладной |  брак с указанием номера сосуда
    | ного       |        |           |       количество и причины
    | лица       |        |           |
----+------------+--------+-----------+----------------------------------
 1  |     14     |   15   |    16     |               17
----+------------+--------+-----------+----------------------------------
    |            |        |           |
----+------------+--------+-----------+----------------------------------
    |            |        |           |
----+------------+--------+-----------+----------------------------------
    |            |        |           |
----+------------+--------+-----------+----------------------------------
    |            |        |           |
----+------------+--------+-----------+----------------------------------
    |            |        |           |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 17
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 415/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте


                      "___ " ____________ 19 __ г.
     1. Место работы ____________________________________________________
     2. Часы работы       с _____________ по ______________
     3. Состав бригады __________________________________________________
        _________________________________________________________________
        _________________________________________________________________
     4. В работе помогали: ______________________________________________
     5. Число доноров, явившихся на пункт ______ из них: первичных ______
        первый раз в текущем году ________ повторных ___________
     6. Отведено донорам всего _______ из них по анамнезу ____________ по
        мед. противопоказаниям ________________________
     7. Прошло через операционную ___________ доноров, из них у _________
        кровь не взята.
        Количество ................. _____________
     8. К-во крови с иммоконсервантом __________ без гемоконсерванта ____
     9. К-во выданных справок на дополнительный день отдыха _____ талонов
        на обед ________
     10. К-во выданных справок об освобождении от работы (отсев) ________
     11. Средне-разовая доза крови, взятая у доноров ____________________
     12. Состояние помещения и условия работы:___________________________
         ________________________________________________________________
     13. Состояние подъездных путей:_____________________________________
     14. Питание доноров ________________________________________________
     15. Осмотр донора венерологом, гинекологом (подчеркнуть)
     18. Фамилия, Имя, Отчество врача венеролога ________________________
     17. Основное место работы венеролога _______________________________
     18. Замечания  ........  бригады и в адрес лечебного учреждения,  на
         базе которого проводилась заготовка крови:______________________
         ________________________________________________________________
         ________________________________________________________________

     "____"___________ 19___ г.
     Руководитель выездной бригады ____________________________ (подпись)
     Председатель ............ организации КК и КП ____________ (подпись)

Приложение 18
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 416/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета работы растворной


Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется фармацевтом по мере изготовления растворов.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
дата|наи- |сос-|паспортные|N серии|объем|к-во|фасо-|заказчик|дата выдачи,
    |ме-  |тав |данные    |раст-  |раст-|бу- |вка  |        |подпись фар-
    |нова-|рас-|исходных  |вора   |вора |ты- |(мл) |        |мацевта
    |ние  |тво-|реактивов |       | (л) |лок |     |        |
    |рас- |ра  |(серия, N |       |     |(шт)|     |        |
    |тво- |    |анализа,  |       |     |    |     |        |
    |ра   |    |завод-    |       |     |    |     |        |
    |     |    |-изгото-  |       |     |    |     |        |
    |     |    |витель    |       |     |    |     |        |
    |     |    |и т.д.)   |       |     |    |     |        |
----+-----+----+----------+-------+-----+----+-----+--------+------------
  1 |  2  | 3  |    4     |   5   |  6  | 7  |  8  |   9    |     10
----+-----+----+----------+-------+-----+----+-----+--------+------------
    |     |    |          |       |     |    |     |        |
----+-----+----+----------+-------+-----+----+-----+--------+------------
    |     |    |          |       |     |    |     |        |
----+-----+----+----------+-------+-----+----+-----+--------+------------
    |     |    |          |       |     |    |     |        |
----+-----+----+----------+-------+-----+----+-----+--------+------------
    |     |    |          |       |     |    |     |        |
----+-----+----+----------+-------+-----+----+-----+--------+------------
    |     |    |          |       |     |    |     |        |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 19
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 417/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета заявок
по _________________________________________
(наименование подразделения ОТК, ОПК)


Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Журнал заполняется лицом, ответственным за прием и выполнение заявок.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |срок  |заказ-|   наименование заказа           |дата и |дата и
п п|зака-|испол-|чик   |---------------------------------|подпись|подпись
   |за   |нения |      |     |      |     |      |       |лица,  |лица,
   |     |зака- |      |     |      |     |      |       |выпол- |полу-
   |     |за    |      |     |      |     |      |       |нивше- |чив-
   |     |      |      |     |      |     |      |       |го за- |шего
   |     |      |      |     |      |     |      |       |каз    |за-
   |     |      |      |     |      |     |      |       |       |каз
---+-----+------+------+-----+------+-----+------+-------+-------+-------
 1 |  2  |  3   |  4   |  5  |  6   |  7  |  8   |   9   |  10   |  11
---+-----+------+------+-----+------+-----+------+-------+-------+-------
   |     |      |      |     |      |     |      |       |       |
---+-----+------+------+-----+------+-----+------+-------+-------+-------
   |     |      |      |     |      |     |      |       |       |
---+-----+------+------+-----+------+-----+------+-------+-------+-------
   |     |      |      |     |      |     |      |       |       |
---+-----+------+------+-----+------+-----+------+-------+-------+-------
   |     |      |      |     |      |     |      |       |       |
---+-----+------+------+-----+------+-----+------+-------+-------+-------
   |     |      |      |     |      |     |      |       |       |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 20
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 418/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации брака крови


     Начат "___ " __________ 19 ____ г.    Окончен "__ "________ 19__ г.

1. Введется в подразделении, ответственном за выбраковку крови.

2. В конце каждого дня по графам 7-19 подводится итог для ведомости учета заготовки крови.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |но-|фами-|мес-|дата|   количество   забракованной крови  по
п п|заго-|мер|лия, |то  |кон-|-------------------------------------------
   |товки|со-|имя, |за- |тро-|поло- |авст-|били |хилез|нали-|гемолиз
   |     |су-|отче-|го- |ля  |жите- |рали-|рубин|ность|чие  |
   |     |да |ство |тов-|    |льное |йский|     |плаз-|сгус-|
   |     |   |до-  |ки  |    |иссле-|анти-|     |мы   |тков |
   |     |   |нора |кро-|    |дова- |ген  |     |     |     |
   |     |   |     |ви  |    |ние   |     |     |     |     |
   |     |   |     |    |    |на    |     |     |     |     |
   |     |   |     |    |    |сифи- |     |     |     |     |
   |     |   |     |    |    |лис   |     |     |     |     |
---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------
 1 |  2  | 3 |  4  |  5 |  6 |  7   |  8  |  9  | 10  | 11  |     12
---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------
   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |
---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------
   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |
---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------
   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |
---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------
   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |
---+-----+---+-----+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------------
   |     |   |     |    |    |      |     |     |     |     |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
 причине   (мл)                       | но-|дата|под-  |   примечание
--------------------------------------|мер |спи-|пись  |(как использова-
бакте-|бой   |исте-|конт-|    |   |   |акта|са- |отве- | лась кровь,
риаль-|посу- |чение|акт  |    |   |   |    |ния |тст-  | не пригодная
ная   |ды и  |срока|доно-|    |   |   |    |кро-|венно-| для трансфу-
заг-  |нару- |год- |ра с |    |   |   |    |ви  |го ли-| зии)
ряз-  |шение |нос- |боль-|    |   |   |    |    |ца    |
нен-  |гер-  |ти   |ным  |    |   |   |    |    |      |
но-   |мети- |     |виру-|    |   |   |    |    |      |
сть   |чности|     |сным |    |   |   |    |    |      |
      |      |     |гепа-|    |   |   |    |    |      |
      |      |     |титом|    |   |   |    |    |      |
------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------
  13  | 14   | 15  | 16  | 17 |18 |19 | 20 | 21 |  22  |       23
------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------
      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |
------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------
      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |
------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------
      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |
------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------
      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |
------+------+-----+-----+----+---+---+----+----+------+-----------------
      |      |     |     |    |   |   |    |    |      |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 21
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 419/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость учета заготовки донорской крови
за _____________ день (месяц) 19 ___ г.


                                                        "утверждаю"
                                                  _______________________
                                                (руководитель учреждения)
                                               "___"____________ 19 __ г.

-------------------------------------------------------------------------
кровь без гемоконсерванта                                              (л)
-------------------------------------------------------------------------
оста- |дата|заготовлено|   выдано                          |забра-|оста-
ток   |    |---------- +-----------------------------------|кова- |ток
на    |    |вес-|в том |в экс-|на ко-| на    |на ст-|на ла-|но    |на
нача- |    |го  |числе |педи- |нсе-  |ком-   |андар-|бора- |      |конец
ло    |    |    |от    |цию   |рви-  |понен- |тные- |тор-  |      |отчет-
отче- |    |    |доно- |      |ро-   |ты и   |сыво- |ные   |      |ного
тного |    |    |ров,  |      |ва-   |пре-   |ротки |исс-  |      |дня
дня   |    |    |даю-  |      |ние   |пара-  |      |ледо- |      |(меся-
(меся-|    |    |щих   |      |      |ты     |      |вания |      |ца)
ца)   |    |    |кровь |      |      |       |      |      |      |
      |    |    |без-  |      |      |       |      |      |      |
      |    |    |воз-  |      |      |       |      |      |      |
      |    |    |мез-  |      |      |       |      |      |      |
      |    |    |дно   |      |      |       |      |      |      |
------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------
   1  | 2  | 3  |  4   |  5   |   6  |  7    | 8    |  9   |  10  |  11
------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------
      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |
------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------
      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |
------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------
      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |
------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------
      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |
------+----+----+------+------+------+-------+------+------+------+------
      |    |    |      |      |      |       |      |      |      |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
кровь с гемоконсервантом                                              (л)
-------------------------------------------------------------------------
оста- |заго-|              выдано                  |забрако-|остаток
ток   |тов- |--------------------------------------|вано    |конец
на    |лено |в экс-|на ком-  |на стан- |на бактери-|        |отчетного
нача- |     |педи- |поненты  |дартные  |ологичес-  |        |дня
ло    |     |цию   |и пре-   |сыворот- |кий        |        |(месяца)
отче- |     |      |параты   |ки       |контроль   |        |
тного |     |      |         |         |           |        |
дня   |     |      |         |         |           |        |
(меся-|     |      |         |         |           |        |
ца)   |     |      |         |         |           |        |
------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------
  12  | 13  |  14  |   15    |   16    |    17     |   18   |     19
------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------
      |     |      |         |         |           |        |
------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------
      |     |      |         |         |           |        |
------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------
      |     |      |         |         |           |        |
------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------
      |     |      |         |         |           |        |
------+-----+------+---------+---------+-----------+--------+------------
      |     |      |         |         |           |        |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 22
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 420/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость учета заготовки компонентов крови
за _____________ месяц 19 ___ г.


                                                        "утверждаю"
                                                  _______________________
                                                (руководитель учреждения)
                                               "___"____________ 19 __ г.

-------------------------------------------------------------------------
N N| наименование продукции |ед. |оста-|           заготовлено
пп |                        |изм.|ток  |---------------------------------
   |                        |    |на   |все-|     в том числе метозом
   |                        |    |нача-|го  |----------------------------
   |                        |    |ло   |    |спон- |цонтри-  |плазмафе-
   |                        |    |меся-|    |танно-|фугирова-|реза
   |                        |    |ца   |    |го    |ния      |
   |                        |    |     |    |оседа-|         |
   |                        |    |     |    |ния   |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 1 |           2            | 3  |  4  | 5  |  6   |    7    |    8
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 1 |Плазма всего            | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 2 |в том числе: нативная   | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 3 |нативная концентрирован-| л  |     |    |  х   |    х    |     х
   |ная                     |    |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 4 |антистафилококковая     | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 5 |антигемофильная         | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 6 |изоиммунная             | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 7 |противостолбнячная      | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 8 |                        |    |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 9 |Сыворотка крови         | л  |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 10|Тромбоцитная масса      |доз |     |    |  х   |    х    |     х
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 11|Лейкоцитная масса       |доз |     |    |  х   |    х    |     х
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 12|Эритроцитная масса      | л  |     |    |  х   |    х    |     х
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 13|Эритроцитная взвесь     | л  |     |    |  х   |    х    |     х
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 14|Отмытая эритроцитная    | л  |     |    |  х   |    х    |     х
   |масса                   |    |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 15|Замороженная эритроцит- |доз |     |    |  х   |    х    |     х
   |ная масса               |    |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 16|Криопреципитат          |доз |     |    |  х   |    х    |     х
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 17|                        |    |     |    |      |         |
---+------------------------+----+-----+----+------+---------+-----------
 18|                        |    |     |    |      |         |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
N N|                       Выдано                            |     |ос-
п п|---------------------------------------------------------|заб- |та-
   |все-|                 в том числе                        |рако-|ток
   |го  |----------------------------------------------------|вано |на
   |    |в экс-|на ли-|на   |в лабо-|на    |в отде-|на   | в |     |ко-
   |    |педи- |офили-|пре- |раторию|другие|ление  |бак- |ОТК|     |нец
   |    |цию   |зацию |пара-|станда-|ком-  |долго- |-кон-|   |     |ме-
   |    |      |      |ты   |ртных  |понен-|сроч-  |троль|   |     |ся-
   |    |      |      |крови|сыворо-|ты    |ного   |     |   |     |ца
   |    |      |      |     |ток    |крови |хра-   |     |   |     |
   |    |      |      |     |       |      |нения  |     |   |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 1 | 9  |  10  | 11   | 12  |  13   | 14   |  15   | 16  |17 | 18  | 19
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 1 |    |      |      |     |       |      |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 2 |    |      |      |     |       |      |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 3 |    |      |      |  х  |   х   |  х   |   х   |  х  |   |     |
   |    |      |      |     |       |      |       |     |   |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 4 |    |      |      |     |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 5 |    |      |      |     |   х   |      |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 6 |    |      |  х   |     |       |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 7 |    |      |  х   |     |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 8 |    |      |  х   |     |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 9 |    |      |  х   |     |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 10|    |      |  х   |  х  |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 11|    |      |  х   |  х  |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 12|    |      |  х   |     |   х   |      |       |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 13|    |      |  х   |     |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 14|    |      |  х   |  х  |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
   |    |      |      |     |       |      |       |     |   |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 15|    |      |  х   |  х  |   х   |  х   |   х   |     | х |     |
   |    |      |      |     |       |      |       |     |   |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 16|    |      |      |  х  |   х   |  х   |   х   |  х  |   |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 17|    |      |      |     |       |      |       |     |   |     |
---+----+------+------+-----+-------+------+-------+-----+---+-----+-----
 18|    |      |      |     |       |      |       |     |   |     |
-------------------------------------------------------------------------

"____"_____________ 19___ г.


Зав.отделом __________ (подпись)


Приложение 23
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 421/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Заявка на трансфузионные среды


В отдел _________________________ Дата заказа "___"____ 19__г.


-------------------------------------------------------------------------
N N|  наименование   | группа крови | резус-   | ед. | к-во | срок
пп |  трансфузионной | по системе   | принад-  | изм.|      | испол-
   |    среды        |    АВО       | лежность |     |      | нения
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
 1 |        2        |      3       |    4     |  5  |  6   |     7
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
-------------------------------------------------------------------------

оборотная сторона


-------------------------------------------------------------------------
N N|  наименование   | группа крови | резус-   | ед. | к-во | срок
пп |  трансфузионной | по системе   | принад-  | изм.|      | испол-
   |    среды        |    АВО       | лежность |     |      | нения
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
 1 |        2        |      3       |    4     |  5  |  6   |     7
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
---+-----------------+--------------+----------+-----+------+------------
   |                 |              |          |     |      |
-------------------------------------------------------------------------
     Заказ сделан ______________                      ___________________
                   (должность)                          (подпись)

     Заказ принял ______________                      ___________________
                   (должность)                          (подпись)

Приложение 24
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 422/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровозаменителей


Начат "___ " __________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется дежурной медсестрой экспедиции.

2. В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные журналы: на кровь, стандартные сыворотки, плазму, другие компоненты крови, препараты крови, кровезаменители.

3. Ежедневно по каждой графе подводится итог, который заносится в лицевой счет лечебно-профилактического учреждения.

4. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


Кровь


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |номер|наименование|номер|дата |группа|резус- |
пп |выда-|нак- |лечебно-про-|сосу-|заго-|крови |принад-|  количество
   |чи   |лад- |филактичес- |да   |товки|по    |лежно- |    (мл)
   |     |ной  |кого учреж- |     |     |систе-|сть    |
   |     |     |дения       |     |     |ме    |       |
   |     |     |(отделения) |     |     | АВО  |       |
---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------
 1 |  2  |  3  |     4      |  5  |  6  |  7   |   8   |       9
---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------
   |     |     |            |     |     |      |       |
---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------
   |     |     |            |     |     |      |       |
---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------
   |     |     |            |     |     |      |       |
---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------
   |     |     |            |     |     |      |       |
---+-----+-----+------------+-----+-----+------+-------+-----------------
   |     |     |            |     |     |      |       |
-------------------------------------------------------------------------

Плазма


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |номер|наимено-|но-|               количество             (мл)
пп |выда-|нак- |вание   |мер|--------------------------------------------
   |чи   |лад- |лечебно-|со-|на- |су-|нати-|антиге- |антиста-|   |   |
   |     |ной  |-профи- |су-|ти- |хая|вная |мофиль- |филакок-|   |   |
   |     |     |лактиче-|да,|вная|   |кон- | ная    |ковая   |   |   |
   |     |     |ского   | N |    |   |цен- |--------+--------|   |   |
   |     |     |учрежде-|се-|    |   |три- |на- |су-|на- |су-|   |   |
   |     |     |ния (от-|рии|    |   |ро-  |тив-|хая|тиа-|хая|   |   |
   |     |     |деления)|   |    |   |ван- |ная |   |ная |   |   |   |
   |     |     |        |   |    |   |ная  |    |   |    |   |   |   |
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---
 1 |  2  |  3  |   4    | 5 | 6  | 7 |  8  | 9  |10 | 11 |12 |13 |14 |15
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---
   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---
   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---
   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---
   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---
   |     |     |        |   |    |   |     |    |   |    |   |   |   |
---+-----+-----+--------+---+----+---+-----+----+---+----+---+---+---+---

другие компоненты крови


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |но- |наимено-|но-|               количество
пп |выда-|мер |вание   |мер|---------------------------------------------
   |чи   |нак-|лечебно-|со-|эрит-|эрит-|отмы-|лей- |тром-|  |   |   |
   |     |лад-|-профи- |су-|роци-|роци-|тые  |ко-  |боци-|  |   |   |
   |     |ной |лактиче-|да |тная |тная |эрит-|цит- |тная |  |   |   |
   |     |    |ского   |   |масса|взв- |роци-|ная  |мас- |  |   |   |
   |     |    |учрежде-|   |(мл) |есь  |ты   |мас- |са   |  |   |   |
   |     |    |ния (от-|   |     |(мл) |(доз)|са   |(доз)|  |   |   |
   |     |    |деления)|   |     |     |     |(доз)|     |  |   |   |
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----
 1 |  2  | 3  |   4    | 5 |  6  |  7  |  8  |  9  | 10  |11|12 |13 |14
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----
   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----
   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----
   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----
   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----
   |     |    |        |   |     |     |     |     |     |  |   |   |
---+-----+----+--------+---+-----+-----+-----+-----+-----+--+---+---+----

Стандартная сыворотка


-------------------------------------------------------------------------
N N|да-|но- | наименование |номер|номер|        количество (мл, компл.)
пп |та |мер |лечебно-про-  |комп-|серии|---------------------------------
   |вы-|на- |филактического|лекта|     | для определения  |
   |да-|кла-|учреждения    |     |     |  группы крови    | антирезус
   |чи |дной|(отделения)   |     |     | по системе АВО   |
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------
 1 | 2 | 3  |      4       |  5  |  6  |         7        |       8
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------
   |   |    |              |     |     |                  |
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------
   |   |    |              |     |     |                  |
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------
   |   |    |              |     |     |                  |
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------
   |   |    |              |     |     |                  |
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------
   |   |    |              |     |     |                  |
---+---+----+--------------+-----+-----+------------------+--------------

Препараты крови


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |но- |наимено-|номер| завод |         количество
пп |выда-|мер |вание   |серии|изгото-|-----------------------------------
   |чи   |нак-|лечебно-|     | витель|альбу-|фабрио-|тромбин| протеин
   |     |лад-|-профи- |     |       | мин  |ген    |       |
   |     |ной |лактиче-|     |       | 10%  |       |       |
   |     |    |ского   |     |       | р-р  |(г)    | (доз) | (мл)
   |     |    |учрежде-|     |       | (мл) |       |       |
   |     |    |ния (от-|     |       |      |       |       |
   |     |    |деления)|     |       |      |       |       |
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------
 1 |  2  | 3  |   4    |  5  |   6   |  7   |   8   |   9   |   10
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------
   |     |    |        |     |       |      |       |       |
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------
   |     |    |        |     |       |      |       |       |
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------
   |     |    |        |     |       |      |       |       |
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------
   |     |    |        |     |       |      |       |       |
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------
   |     |    |        |     |       |      |       |       |
---+-----+----+--------+-----+-------+------+-------+-------+------------

-------------------------------------------------------------------------
N N|                     количество
пп |---------------------------------------------------------------------
   |                иммуноглобулины          (доз)    |  криопреципитат
   |--------------------------------------------------|
   |чел.    |противо-|противо- |антистафи- |антирезус |
   |нормаль-|гриппоз-|столбняч-|лококковый |          |      (доз)
   |ный     |ный     |ный      |           |          |
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------
 1 |   11   |   12   |   13    |    14     |   15     |       16
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------
   |        |        |         |           |          |
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------
   |        |        |         |           |          |
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------
   |        |        |         |           |          |
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------
   |        |        |         |           |          |
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------
   |        |        |         |           |          |
---+--------+--------+---------+-----------+----------+------------------

Кровезаменители


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата |но- |наимено-|номер| завод |   количество          (мл)
п п|выда-|мер |вание   |серии|изгото-|-----------------------------------
   |чи   |нак-|лечебно-|     | витель|по- |рео-|ге-|по-|ги- |ги- |   |
   |     |лад-|-профи- |     |       |ли- |по- |мо-|ли-|дро-|дро-|   |
   |     |ной |лактиче-|     |       |глю-|ли- |дез|дез|ли- |ли- |   |
   |     |    |ского   |     |       |кин |глю-|   |   |зат |зин |   |
   |     |    |учрежде-|     |       |    |кин |   |   |хаз-|р-р |   |
   |     |    |ния (от-|     |       |    |    |   |   |еина|    |   |
   |     |    |деления)|     |       |    |    |   |   |    |    |   |
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---
 1 |  2  | 3  |   4    |  5  |   6   | 7  | 8  | 9 |10 | 11 | 12 |13 |14
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---
   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---
   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---
   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---
   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---
   |     |    |        |     |       |    |    |   |   |    |    |   |
---+-----+----+--------+-----+-------+----+----+---+---+----+----+---+---

Приложение 25
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 423/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость
учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по экспедиции
за _____________ месяц 19 ___ г.


                                                        "утверждаю"
                                                  _______________________
                                                (руководитель учреждения)
                                               "___"____________ 19 __ г.

-------------------------------------------------------------------------
N N|   наименование  сред    |единицы|остаток  |          приход
п п|                         |измере-|  на     |-------------------------
   |                         |ния    |начало   |всего|  в том числе
   |                         |       | дня,    |полу-|-------------------
   |                         |       |месяца   |чено |из отде-|из других
   |                         |       |         |     |лов СПК |учреждений
   |                         |       |         |     |(ОПК)   |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 1 |           2             |   3   |    4    |  5  |   6    |    7
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 1.|Кровь без гемоконсерванта|   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 2.|Кровь с гемоконсервантом |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 3.|Стандартная сыворотка для|       |         |     |        |
   |определения групповой    |   л   |         |     |        |
   |принадлежности по систе- |       |         |     |        |
   |ме АВО                   |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 4.|Стандартная сыворотка для|   л   |         |     |        |
   |определения резус-фактора|       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 5.|Плазма нативная          |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 6.|Плазма сухая             |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 7.|Плазма нативная концент- |   л   |         |     |        |
   |рированная               |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 8.|Плазма нативная антигемо-|   л   |         |     |        |
   |фильная                  |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 9.|Плазма сухая антигемофи- |   л   |         |     |        |
   |льная                    |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
10.|Плазма нативная антиста- |   л   |         |     |        |
   |филококковая             |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
11.|Плазма   сухая  антиста- |   л   |         |     |        |
   |филококковая             |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
12.|Эритроцитная масса       |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
13.|Эритроцитная взвесь      |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
14.|Отмытые эритроциты       | дозы  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
15.|Размороженные эритроциты | дозы  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
16.|Лейкоцитная масса        |  доз  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------

-------------------------------------------------------------------------
N N|                          расход                  |абсолют-|остаток
п п|--------------------------------------------------|ный брак|на  конец
   |всего|              в том числе                   |        |дня,  ме-
   |выда-|--------------------------------------------|        |сяца
   |но   |лечеб-   |другим  |учрежде- |на  переработку|        |
   |     |но-профи-|учрежде-|ниям иных|               |        |
   |     |лактичес-|ниям    |ведомств |               |        |
   |     |ким   уч-|службы  |         |               |        |
   |     |реждениям|крови   |         |               |        |
   |     |(отделе- |        |         |               |        |
   |     |ниям)    |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
   |  8  |    9    |   10   |   11    |      12       |   13   |    14
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 1 |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 1.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 2.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 3.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 4.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 5.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 6.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 7.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 8.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 9.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
10.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
11.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
12.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
13.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
14.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
15.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
16.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------

-------------------------------------------------------------------------
N N|   наименование  сред    |единицы|остаток  |          приход
п п|                         |измере-|  на     |-------------------------
   |                         |ния    |начало   |всего|  в том числе
   |                         |       | дня,    |полу-|-------------------
   |                         |       |месяца   |чено |из отде-|из других
   |                         |       |         |     |лов СПК |учреждений
   |                         |       |         |     |(ОПК)   |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
 1 |           2             |   3   |    4    |  5  |   6    |    7
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
17.|Тромбоцитная масса       |  доз  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
18.|Альбулины 10%            |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
19.|Фибриноген               |   г   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
20.|Тромбин                  |  доз  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
21.|Протеин                  |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
22.|Иммуноглобулин человечес-|  доз  |         |     |        |
   |кий нормальный           |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
23.|Противогрипозный донорс- |  доз  |         |     |        |
   |кий гаммаглобулин        |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
24.|Противооспенный иммуногл-|  доз  |         |     |        |
   |обулин                   |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
25.|Антистафилококковый гамм-|  доз  |         |     |        |
   |аглобулин                |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
26.|Иммуноглобулин антирезус |  доз  |         |     |        |
   |                         |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
27.|Противостолбнячный гамма-|  доз  |         |     |        |
   |глобулин                 |       |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
28.|Криопреципитат           |  доз  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
29.|Паенка фибринная         |  доз  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
30.|Губка гемостатическая    |  доз  |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
31.|Полиглюкин               |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
32.|Реополиглюкин            |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
33.|Гемолез                  |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
34.|Полидез                  |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
35.|Гидролизат казеина       |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------
36.|Раствор гиаполизина      |   л   |         |     |        |
---+-------------------------+-------+---------+-----+--------+----------

-------------------------------------------------------------------------
N N|                          расход                  |абсолют-| остаток
п п|--------------------------------------------------|ный брак|на  конец
   |всего|              в том числе                   |        |дня,  ме-
   |выда-|--------------------------------------------|        |сяца
   |но   |лечеб-   |другим  |учрежде- |на  переработку|        |
   |     |но-профи-|учрежде-|ниям иных|               |        |
   |     |лактичес-|ниям    |ведомств |               |        |
   |     |ким   уч-|службы  |         |               |        |
   |     |реждениям|крови   |         |               |        |
   |     |(отделе- |        |         |               |        |
   |     |ниям)    |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
 1 |  8  |    9    |   10   |   11    |      12       |   13   |    14
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
17.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
18.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
19.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
20.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
21.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
22.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
23.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
24.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
25.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
26.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
27.|     |         |        |         |               |        |
   |     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
28.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
29.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
30.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
31.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
32.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
33.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
34.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
35.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------
36.|     |         |        |         |               |        |
---+-----+---------+--------+---------+---------------+--------+---------

Приложение 26
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 424/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта ежедневного учета наличия крови
___________________________________________________
(наименование учреждения службы, крови, больницы,
административно-территориальной зоны)


         15 час.__________________число__________месяц 19____г.

-------------------------------------------------------------------------
 код|Кровь с гемоконсервантом|еди-|NN |дата (или наименование учреждения)
    |                        |ни- |ст-|----------------------------------
    |                        |цы  |ро-|    |    |    |   |    |     |
    |                        |из- |ки |    |    |    |   |    |     |
    |                        |ме- |   |    |    |    |   |    |     |
    |                        |ре- |   |    |    |    |   |    |     |
    |                        |ния |   |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
 1  |           2            | 3  | 4 | 5  |  6 |  7 | 8 | 9  | 10  | 11
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
    |Наличие по группам:     |    |   |    |    |    |   |    |     |
КО11|  О (I) Rh +            | л  | 1 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО21|  О (I) Rh -            | л  | 2 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО31|  А (II) Rh +           | л  | 3 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО41|  А (II) Rh -           | л  | 4 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО51|  В (III) Rh +          | л  | 5 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО61|  В (III) Rh -          | л  | 6 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО71| АВ (IV) Rh +           | л  | 7 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
КО81| АВ (IV) Rh -           | л  | 8 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
К140|Заготовлено за день     | л  | 9 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
К161|Угроза неиспользования  |    |   |    |    |    |   |    |     |
    |  до 3 дней             | л  |10 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
К162|  до 10 дней            | л  |11 |    |    |    |   |    |     |
----+------------------------+----+---+----+----+----+---+----+-----+----
К163|  до 18 дней            | л  |12 |    |    |    |   |    |     |
-------------------------------------------------------------------------

Руководитель учреждения________________ Ответственное лицо_______________
                       (Ф.И.О.,подпись)                  (Ф.И.О.,подпись)

Приложение 27
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 425/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета возврата крови, нативной плазмы


-------------------------------------------------------------------------

(наименование учреждения, возвратившего кровь, плазму и др.)

-------------------------------------------------------------------------
N N|дата   | дата   |  кровь с  | нативная |              |
п п|поступ-|заготов-| гемокон-  | плазма   |              |
   |ления, | ки     | сервантом |   (мл)   |              |
   |N нак- |        |  (мл)     |          |              |
   |ладной |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
 1 |   2   |   3    |     4     |    5     |       6      |      7
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------

оборотная сторона


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата   | дата   |  кровь с  | нативная |              |
п п|поступ-|заготов-| гемокон-  | плазма   |              |
   |ления, | ки     | сервантом |   (мл)   |              |
   |N нак- |        |  (мл)     |          |              |
   |ладной |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
 1 |   2   |   3    |     4     |    5     |       6      |      7
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------
   |       |        |           |          |              |
---+-------+--------+-----------+----------+--------------+--------------

Приложение 28
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 426/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета
Выдача транфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению


____________________________________________________________________ (наименование)


_________________________________________________________________________
(адрес лечебно-профилактического учреждения:Фамилия, Имя, Отчество врача,
ответственного за трансфузии: N телефона)
-------------------------------------------------------------------------
дата  | номер   |    кровь    (мл)     |  стандартная сыворотка (мл)
выдачи|накладной|----------------------+---------------------------------
      |         | без гемо-| с гемокон-| для опреде-    | для определе-
      |         | консерва-| сервантом | ления группо-  | ния резус при-
      |         |  нта     |           | вой принадлеж- | надлежности
      |         |          |           | ности по сис-  |
      |         |          |           | теме АВО       |
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------
  1   |    2    |    3     |     4     |        5       |       6
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------
      |         |          |           |                |
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------
      |         |          |           |                |
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------
      |         |          |           |                |
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------
      |         |          |           |                |
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------
      |         |          |           |                |
------+---------+----------+-----------+----------------+----------------

-------------------------------------------------------------------------
плазма                                                                (мл)
-------------------------------------------------------------------------
натив-| сухая | нативная   | антигемофильная  |  антистафилококковая
ная   |       | концентри- |------------------+--------------------------
      |       | рованная   | нативная | сухая | нативная | сухая
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------
  7   |   8   |     9      |    10    |  11   |    12    |    13
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------
      |       |            |          |       |          |
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------
      |       |            |          |       |          |
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------
      |       |            |          |       |          |
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------
      |       |            |          |       |          |
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------
      |       |            |          |       |          |
------+-------+------------+----------+-------+----------+---------------

-------------------------------------------------------------------------
 эритроцитная | эритроцитная | отмытые    | разморо- |лейко- | тромбо-
   масса      |   взвесь     | эритроциты | женные   |цитная | дитная
    (мл)      |    (мл)      |  (дозы)    | эритроци-|масса  | масса
              |              |            | ты (дозы)| (доз) | (доз)
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------
     14       |      15      |     16     |    17    |  18   |   19
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------
              |              |            |          |       |
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------
              |              |            |          |       |
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------
              |              |            |          |       |
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------
              |              |            |          |       |
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------
              |              |            |          |       |
--------------+--------------+------------+----------+-------+-----------

-------------------------------------------------------------------------
дата  | альбулин|фабрино-|тромбин|протеин|иммуно- |литиста- |иммуногло-
выдачи| 10% р-р |ген (г) | (доз) |  (мл) |глобулин|филокок- |булин анти-
      |         |....    |       |       |челове- |ковый    |резус
      |         |белка   |       |       |ческий  |гамма-   | (доз)
      |         |        |       |       |норм.   |глобулин |
      |         |        |       |       | (доз)  | (доз)   |
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------
  20  |   21    |   22   |  23   |  24   |   25   |   26    |    27
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------
      |         |        |       |       |        |         |
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------
      |         |        |       |       |        |         |
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------
      |         |        |       |       |        |         |
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------
      |         |        |       |       |        |         |
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------
      |         |        |       |       |        |         |
------+---------+--------+-------+-------+--------+---------+------------

-------------------------------------------------------------------------
проти-|проти-|проти-|     |по- |рео- |ге- |по- |ги- |рас-|    |     |
воос- |вогрип-восто-|     |ли- |поли-|мо- |ли- |дро-|твор|    |     |
пенн- |позный|лбняч-|     |глю-|глю- |дез |дез |ли- |гид-|    |     |
ый им-|донор-|ный   |     |кин |кин  |    |    |зат |ро- |    |     |
муно- |ский  |гамма |     |    |     |    |    |ка- |ли- |    |     |
гло-  |гамма |гло-  |     |(мл)|(мл) |(мл)|(мл)|зе- |зи- |    |     |
булин |глоб- |булин |     |    |     |    |    |ина |на  |    |     |
(доз) |улин  |      |     |    |     |    |    |(мл)|(мл)|    |     |
      | (доз)|(доз) |(доз)|    |     |    |    |    |    |    |     |
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----
   28 |  29  | 30   | 31  | 32 | 33  | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39  | 40
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----
      |      |      |     |    |     |    |    |    |    |    |     |
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----
      |      |      |     |    |     |    |    |    |    |    |     |
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----
      |      |      |     |    |     |    |    |    |    |    |     |
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----
      |      |      |     |    |     |    |    |    |    |    |     |
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----
      |      |      |     |    |     |    |    |    |    |    |     |
------+------+------+-----+----+-----+----+----+----+----+----+-----+----

Приложение 29
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 427/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов


Фамилия, имя, отчество донора ______________________________________

Группа крови по системе АВО ________________________________________

Резус-принадлежность ________________________________________


-------------------------------------------------------------------------
N N |  дата | доза | расписка |  расписка  |  расписка лица
п п |взятия | (мл) |  донора, |   лица     |  использовавшего
    | крови |      | давшего  |  взявшего  |  кровь  для работы
    |       |      |  кровь   |  кровь     |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
 1  |   2   |  3   |    4     |     5      |             6
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------

оборотная сторона


-------------------------------------------------------------------------
N N |  дата | доза | расписка |  расписка  |  расписка лица
п п |взятия | (мл) |  донора, |   лица     |  использовавшего
    | крови |      | давшего  |  взявшего  |  кровь  для работы
    |       |      |  кровь   |  кровь     |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
 1  |   2   |  3   |    4     |     5      |             6
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------
    |       |      |          |            |
----+-------+------+----------+------------+-----------------------------

Приложение 30
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 428/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Карта учета изоиммунного лица


     Фамилия. И.О._______________________________________________________
     Год рождения ______________ Дата последних родов ___________________
     Родильный дом ______________________________________________________
     История развития последнего ребенка
     ___________________________________
     ___________________________________         /----------------------\
     Предыдущие беременности и их исход          |   группа крови       |
     __________________________________          |   по системе АВО     |
     __________________________________          |                      |
     __________________________________          |                      |
     Гемотрансфузии и реакции на них __          |                      |
     __________________________________          |                      |
     __________________________________          |----------------------|
     __________________________________          |       резус-         |
     __________________________________          |   принадлежность     |
     Домашний адрес и телефон _________          |                      |
     __________________________________          |                      |
     __________________________________          |                      |
     __________________________________          |----------------------|
     Служебный адрес и телефон ________          |       резус-         |
     __________________________________          |      антитела        |
     __________________________________          |                      |
     __________________________________          |                      |
     Дата заполнения карты                       |                      |
     __________________________________          \----------------------/
     Леч. проф. учреждение, заполнившие карту
     ________________________________________
     ________________________________________
     Должность и подпись лица, заполнившего
     карту
     ________________________________________

Приложение 31
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 429/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки системы АВО


                                   КЕВ
     Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.

1. Заполняется лицом, ответственным за прием и исследование материала, по мере его поступления.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|     регистрация поступившего материала      |    к-во   |
п п|---------------------------------------------|сыворотки- |  дата
   | дата  | наименование: |откуда|группо- |к-во |-сырья, по-|исследова-
   |посту- |кровь, плазма, |посту-|вая при-|(мл) |лученной   | ния
   |пления |сыворотка      |пил   |надлеж- |     |из матери- |сыворотки
   |       |(Ф.И.О.донора),|      |ность   |     | ала       |
   |       | жидкость и пр.|      |по      |     |           |
   |       |               |      |системе |     |           |
   |       |               |      | АВО    |     |           |
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------
 1 |   2   |       3       |  4   |   5    |  6  |     7     |     8
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------
   |       |               |      |        |     |           |
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------
   |       |               |      |        |     |           |
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------
   |       |               |      |        |     |           |
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------
   |       |               |      |        |     |           |
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------
   |       |               |      |        |     |           |
---+-------+---------------+------+--------+-----+-----------+-----------

-------------------------------------------------------------------------
 исследование сыворотки-сырья    | брак материала,|подпись    |
---------------------------------|   сыворотки    | лица,     |примечание
 время наступления| титр с эрит- |----------------|ответст-   |
 агглютинации с   | роцитами     |к-во | причина  |венного    |
 эритроцитами фе- | фенотипа     |(мл) |          |за исследо-|
 нотипа           |              |     |          | вание     |
------------------+--------------|     |          |           |
 О  |А1 |А2 | В   | А1 | А2 | В  |     |          |           |
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------
 9  |10 |11 | 12  | 13 |14  |15  | 16  |   17     |    18     |   19
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------
    |   |   |     |    |    |    |     |          |           |
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------
    |   |   |     |    |    |    |     |          |           |
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------
    |   |   |     |    |    |    |     |          |           |
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------
    |   |   |     |    |    |    |     |          |           |
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------
    |   |   |     |    |    |    |     |          |           |
----+---+---+-----+----+----+----+-----+----------+-----------+----------

Приложение 32
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 430/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки системы АВО


Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.


1. Заполняется лицом, ответственным за изготовление стандартных сывороток и последующий их контроль.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача и главного (старшего) бухгалтера.


-------------------------------------------------------------------------
номер|груп- |дата |к-во|состав |разве- |      качество сыворотки
серии|повая |при- |(мл)|серии: |дение  |---------------------------------
     |прина-|гото-|    |поряд- |сыво-  |отсут-|  время    |   титр
     |длеж- |вле- |    |ковые  |ротки  |ствие |наступле-  |с эритроци-
     |ность |ния  |    |номера |в свя- |агглю-|ния агглю- | тами фено-
     |по си-|     |    |сыворо-|зи с   |тина- |тинации с  | типа
     |стеме |     |    |тки-сы-|неспе- |ции с |эритроци-  |
     | АВО  |     |    |рья из |цифич- |эр.гр.|тами фено- |
     |      |     |    |журна- |ностью |0(1) в|типа       |
     |      |     |    |ла пос-|(соот- |тече- |-----------+--------------
     |      |     |    |тупле- |ноше-  |ние 20| А1 |А2 |В |А1 | А2 |В
     |      |     |    |ния    |ние с  |мин.  |    |   |  |   |    |
     |      |     |    |       |изото- |      |    |   |  |   |    |
     |      |     |    |       |ничес- |      |    |   |  |   |    |
     |      |     |    |       |ким ра-|      |    |   |  |   |    |
     |      |     |    |       |створом|      |    |   |  |   |    |
     |      |     |    |       |NaCl)  |      |    |   |  |   |    |
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----
  1  |  2   |  3  | 4  |   5   |   6   |  7   | 8  | 9 |10|11 | 12 | 13
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----
     |      |     |    |       |       |      |    |   |  |   |    |
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----
     |      |     |    |       |       |      |    |   |  |   |    |
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----
     |      |     |    |       |       |      |    |   |  |   |    |
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----
     |      |     |    |       |       |      |    |   |  |   |    |
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----
     |      |     |    |       |       |      |    |   |  |   |    |
-----+------+-----+----+-------+-------+------+----+---+--+---+----+-----

-------------------------------------------------------------------------
годна|фасо-|вклю-|подпись|номер|дата |последующие контрольные   |приме-
до   |вка  |чена |лица,  |нак- |выда-|исследования (дата, под-  | чание
     |(мл) |в ко-|разре- |лад- |чи в |пись ответственного лица  |
     |     |мпле-|шившего|ной  |экс- |о годности сыворотки)     |
     |     |кт   |серию  |     |педи-|--------------------------+--------
     |     |N N  |к выда-|     |цию  |     |      |      |      |
     |     |     |че     |     |     |  1  |  2   |  3   |  4   |
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------
 14  | 15  | 16  |  17   | 18  | 19  | 20  | 21   |  22  | 23   |  24
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------
     |     |     |       |     |     |     |      |      |      |
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------
     |     |     |       |     |     |     |      |      |      |
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------
     |     |     |       |     |     |     |      |      |      |
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------
     |     |     |       |     |     |     |      |      |      |
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------
     |     |     |       |     |     |     |      |      |      |
-----+-----+-----+-------+-----+-----+-----+------+------+------+--------

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 33
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 431/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки антирезус
(реагента, реактива)


Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.


1. Заполняется лицом, ответственным за прием и исследование материала по мере его поступления.

2. В реквизитах граф

12-21 вписывается характеристика эритроцитов, используемых в исследовании - групповая принадлежность по системе АВО (обязательно одноименной или совместимой группы с исследуемой сывороткой) и генотип по системе резус. В исследование включаются образцы эритроцитов различных резус-генотипов в соответствии с действующей инструкцией по изготовлению стандартной сыворотки антирезус.

3. В графы 12-17 вписываются результаты реакций, которые оцениваются по скорости наступления агглютинации (в секундах) или по выраженности (в плюсах): а в графы 12-21 результаты титрования.

4. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|          регистрация поступившего материала                | к-во
п п|------------------------------------------------------------|сыворо-
   |дата  |откуда  |фамилия, |наименование: |груп- |резус-|к-во |тки-
   |посту-|поступил| имя,    |кровь, плазма,|повая |Rh (D)|(мл) |-сырья,
   |пления|        |отчество |сыворотка ... |прина-|прина-|     |получ.
   |      |        |иммунизи-|жидкость и пр.|длеж- |длеж- |     |  из
   |      |        |рованного|              |ность |ность |     |матери-
   |      |        | лица    |              |по си-|      |     |ала
   |      |        |(N сосу- |              |стеме |      |     |  (мл)
   |      |        |да)      |              | АВО  |      |     |
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------
 1 |  2   |   3    |    4    |      5       |  6   |  7   |  8  |   9
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------
   |      |        |         |              |      |      |     |
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------
   |      |        |         |              |      |      |     |
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------
   |      |        |         |              |      |      |     |
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------
   |      |        |         |              |      |      |     |
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------
   |      |        |         |              |      |      |     |
---+------+--------+---------+--------------+------+------+-----+--------

-------------------------------------------------------------------------
                      исследование сыворотки-сырья
-------------------------------------------------------------------------
 дата | метод    |  результат проверки       |      титр
      |выявления | с эритроцитами генотипа   |  с эритроцитами
      | антител  |                           |    генотипа
      |          |---------------------------+---------------------------
      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------
  10  |    11    |12 |13 |14 |15 |16  | 17   | 18   | 19  | 20   |  21
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------
      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------
      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------
      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------
      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------
      |          |   |   |   |   |    |      |      |     |      |
------+----------+---+---+---+---+----+------+------+-----+------+-------

-------------------------------------------------------------------------
        брак              |    заключение (специфичность,  |
     материала, сыворотки |    форма и титр антител), под- |примечание
--------------------------|    пись лица, проводившего     |
   к-во     |   причина   |     исследование               |
  (мл)      |             |                                |
------------+-------------+--------------------------------+-------------
    22      |     23      |               24               |     25
------------+-------------+--------------------------------+-------------
            |             |                                |
------------+-------------+--------------------------------+-------------
            |             |                                |
------------+-------------+--------------------------------+-------------
            |             |                                |
------------+-------------+--------------------------------+-------------
            |             |                                |
------------+-------------+--------------------------------+-------------
            |             |                                |
------------+-------------+--------------------------------+-------------

Приложение 34
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 432/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус
(реагента, реактива)


Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.


1. Заполняется лицом, ответственным за изготовление стандартных сывороток и последующий их контроль.

2. В реквизитах граф 8-17 вписывается характеристика эритроцитов, используемых в исследовании групповая принадлежность по системе АВО (обязательно одноименной или совместной группы с исследуемой сывороткой) и генотип по системе резус. В исследование включаются образцы эритроцитов различных резус-генотипов в соответствии с действующей инструкцией по изготовлению стандартной сыворотки антирезус.

3. В графы 8-14 вписываются результаты реакций, которые оцениваются по скорости наступления агглютинации (в секундах) или по выраженности (в плюсах), а в графы 15-17 результаты титрования.

4. Для учета результатов исследований каждой серии сыворотки отводится 8 строк, из них 6 строк для записей результатов различных методов (агглютинация в солевой среде, проба Кумбса и т.д.) и 3 строки для последующего контроля.

4. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
 номер | групповая | состав се- | исходное  |   обработка:
 серии | принадле- | рии поряд- |  к-во     |    разведена (чем, соотно-
       | жность по | ковые но-  |  (мл)     |    шение), абсорбирована
       | системе   | мера сы-   |           |    (чем, соотношение)
       |  АВО      | воротки-   |           |
       |           | сырья из   |           |
       |           | журнала    |           |
       |           | поступления|           |
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------
  1    |     2     |      3     |     4     |             5
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------
       |           |            |           |
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------
       |           |            |           |
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------
       |           |            |           |
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------
       |           |            |           |
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------
       |           |            |           |
-------+-----------+------------+-----------+----------------------------

-------------------------------------------------------------------------
                    исследование качества сыворотки
-------------------------------------------------------------------------
 дата |   метод  |    результат проверки     |  титр с эритроцитами
      | исследо- |  c эритроцитами генотипа  |      генотипа
      |  вания   |---------------------------+---------------------------
      |          |   |   |   |   |   |   |   |        |        |
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------
  6   |    7     | 8 | 9 |10 |11 |12 |13 |14 |   15   |  16    |  17
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------
      |          |   |   |   |   |   |   |   |        |        |
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------
      |          |   |   |   |   |   |   |   |        |        |
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------
      |          |   |   |   |   |   |   |   |        |        |
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------
      |          |   |   |   |   |   |   |   |        |        |
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------
      |          |   |   |   |   |   |   |   |        |        |
------+----------+---+---+---+---+---+---+---+--------+--------+---------

-------------------------------------------------------------------------
 под- |го-|к-во|фа- |вклю-|    заключение    | номер|дата  |
 пись |дна|го- |со- |чена |------------------| нак- |выдачи| примечание
 лица,|до |то- |вка |в ко-|специ-|реко-|под- | лад- |  в   |
 про- |   |вой |(мл)|мпле-|фично-|мен- |пись | ной  |экспе-|
 води-|   |сы- |    |кт   |сть,  |дуе- |отве-|      |дицию |
 вшего|   |во- |    |N    |форма,|мый  |тст- |      |      |
 исс- |   |рот-|    |     |титр  |ме-  |вен- |      |      |
 ледо |   |ки  |    |     |резус-|тод  |ного |      |      |
 вание|   |(мл)|    |     |-анти-|ис-  |лица |      |      |
      |   |    |    |     |тел,  |поль-|     |      |      |
      |   |    |    |     |групп-|зова-|     |      |      |
      |   |    |    |     |овая  |ния  |     |      |      |
      |   |    |    |     |прина-|     |     |      |      |
      |   |    |    |     |длеж- |     |     |      |      |
      |   |    |    |     |ность |     |     |      |      |
      |   |    |    |     |по си-|     |     |      |      |
      |   |    |    |     |стеме |     |     |      |      |
      |   |    |    |     |АВО   |     |     |      |      |
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------
 18   |19 |20  | 21 | 22  |  23  | 24  | 25  |  26  |  27  |     28
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------
      |   |    |    |     |      |     |     |      |      |
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------
      |   |    |    |     |      |     |     |      |      |
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------
      |   |    |    |     |      |     |     |      |      |
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------
      |   |    |    |     |      |     |     |      |      |
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------
      |   |    |    |     |      |     |     |      |      |
------+---+----+----+-----+------+-----+-----+------+------+-------------

Приложение 35
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 433/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость учета работы лаборатории стандартных сывороток


                                                       "Утверждаю"
     за ________________ 19___ г.                  __________________
                                                (руководитель учреждения)
                                                "___"__________ 19____ г.

-------------------------------------------------------------------------
N N| наименование:|ед.|оста-|заго-|      выдано       | забра- | остаток
пп | материала,   |из-|ток  |тов- |-------------------| ковано |    на
   | сыворотки-   |ме-|на   |лено |всего|   в  |  для |        | конец
   | сырья,       |ре-|нача-|(по- |     |экспе-| нужд |        | месяца
   |  готовой     |ния|ло   |лу-  |     |дицию | СПК  |        |
   | продукции    |   |ме-  |че-  |     |      |      |        |
   |              |   |ся-  |но)  |     |      |      |        |
   |              |   |ца   |     |     |      |      |        |
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------
 1 |      2       | 3 |  4  |  5  |  6  |  7   |  8   |    9   |   10
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------
   |              |   |     |     |     |      |      |        |
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------
   |              |   |     |     |     |      |      |        |
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------
   |              |   |     |     |     |      |      |        |
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------
   |              |   |     |     |     |      |      |        |
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------
   |              |   |     |     |     |      |      |        |
---+--------------+---+-----+-----+-----+------+------+--------+---------

Приложение 36
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 434/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал записи процесса замораживания продукта


Начат"___"__________ 19___ г. Окончен "___"___________ 19___ г.


1. Запись осуществляется техником-аппаратчиком по замораживанию.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
N N|дата|наиме-|емко-|к-во|но-|время замора-|температ.|номер|примечание:
п п|    |нова- |сть  |пре-|мер|  живания    | спирта  |аппа-|когда ......
   |    |ние   |сосу-|па- |со-|-------------|в ванне  |рата |............
   |    |пре-  |да   |ра- |су-|нача-| конец |         |     |подпись
   |    |пара- |(мл) |та  |да |ло   |       |         |     |техника
   |    |та    |     |в   |   |     |       |         |     |
   |    |      |     |со- |   |     |       |         |     |
   |    |      |     |су- |   |     |       |         |     |
   |    |      |     |де  |   |     |       |         |     |
   |    |      |     |(мл)|   |     |       |         |     |
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------
 1 |  2 |  3   |  4  |  5 | 6 |  7  |   8   |    9    | 10  |    11
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------
   |    |      |     |    |   |     |       |         |     |
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------
   |    |      |     |    |   |     |       |         |     |
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------
   |    |      |     |    |   |     |       |         |     |
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------
   |    |      |     |    |   |     |       |         |     |
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------
   |    |      |     |    |   |     |       |         |     |
---+----+------+-----+----+---+-----+-------+---------+-----+------------

Приложение 37
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 435/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал записи процесса лиофилизации продукта
Аппарат N_________


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Запись осуществляет дежурный техник-аппаратчик через каждые 30 минут или час, по усмотрению старшего инженера отдела.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


     Дата________________    Наименование продукта_______________________
     Компрессор включен в ______ час.  Загрузка произведена в________час.

-------------------------------------------------------------------------
  время |регистрация давления|    показание регистрирующего прибора
        |      (атм. C)      |
--------+--------------------+-------------------------------------------
суш-|за-|мас-|кон-|вса-|сред-|            температура
ки  |пи-|ла  |ден-|сы- |нее  |-------------------------------------------
    |си |    |са- |ва- |     |субли-|ниж-|про-|сред-|про- |вер-|про-| ва-
    |   |    |то- |ния |     |матора|ней |дук-|ней  |дук- |хней|дук-| ку-
    |   |    |ра  |    |     |      |кас-|та  |кас- |та   |кас-|та  | ма
    |   |    |    |    |     |      |сеты|ниж-|сеты |сред-|сеты|верх|
    |   |    |    |    |     |      |    |ней |     |ней  |    |ней |
    |   |    |    |    |     |      |    |кас-|     |кас- |    |кас-|
    |   |    |    |    |     |      |    |сеты|     |сеты |    |сеты|
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
  1 | 2 | 3  | 4  | 5  |  6  |  7   | 8  |  9 | 10  | 11  | 12 | 13 | 14
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----
    |   |    |    |    |     |      |    |    |     |     |    |    |
----+---+----+----+----+-----+------+----+----+-----+-----+----+----+----

-------------------------------------------------------------------------
показание регулирующих|  регулятора    |          |
       приборов       |интенсивности   |          |
                      |  подогрева     |          |
----------------------+----------------| позиция  |
   температура  |ваку-|ниж-|сред-|верх-| режима   |
----------------|ум   |ней |ней  |ней  |охлаждения|     примечание
ниж-|сред-|верх-|     |кас-|кас- |кас- | змеевика |
ней |ней  |ней  |     |сеты|сеты |сеты |          |
кас-|кас- |кас- |     |    |     |     |          |
сеты|сеты |сеты |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
 15 |  16 | 17  |  18 | 19 |  20 | 21  |   22     |          23
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
----+-----+-----+-----+----+-----+-----+----------+----------------------
    |     |     |     |    |     |     |          |
-------------------------------------------------------------------------

                                Сушка окончена "_____"___________19____г.

                              Сушил техник_____________________ (подпись)

Приложение 38
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 436/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Ведомость
учета работы отделения по изготовлению сухой плазмы и высушиванию препаратов лиофильным методом
за _____________19____г.


                                                       "Утверждаю"
                                              ___________________________
                                                (руководитель учреждения)

-------------------------------------------------------------------------
NN|наименование продукта| ед.|остаток |поступило| заморожено |  высушено
пп|                     |изм.|на 1/   |         |            |
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------
 1|         2           |  3 |   4    |    5    |     6      |     7
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------
  |                     |    |        |         |            |
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------
  |                     |    |        |         |            |
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------
  |                     |    |        |         |            |
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------
  |                     |    |        |         |            |
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------
  |                     |    |        |         |            |
--+---------------------+----+--------+---------+------------+-----------

-------------------------------------------------------------------------
NN|наименование продукта|              расход               |    |
пп|                     |-----------------------------------|заб-|остаток
  |                     |ОТК- |на лаб.|гос.  |экспе-|перера-|ра- |на 1/
  |                     |музей|исслед.|контр.|диция |ботка  |ко- |
  |                     |     |       |      |      |       |ва- |
  |                     |     |       |      |      |       |но  |
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
 1|         2           |  8  |   9   |  10  |  11  |  12   | 13 |  14
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
  |                     |     |       |      |      |       |    |
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
  |                     |     |       |      |      |       |    |
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
  |                     |     |       |      |      |       |    |
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
  |                     |     |       |      |      |       |    |
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
  |                     |     |       |      |      |       |    |
--+---------------------+-----+-------+------+------+-------+----+-------
  |                     |     |       |      |      |       |    |
-------------------------------------------------------------------------

      "____"_______________19___г.  Зав.отделом_________________(подпись)

Приложение 39
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 437/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации сырья, поступившего для приготовления растворов и препаратов


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется ОТК по мере поступления сырья.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
NN|   дата    |               |        | кол-во  | внешний вид | упаковка
пп|-----------|               | N серии| (кг,шт, |             |
  |пос-|предь-|  наименование |  или   | и т.д.) |             |
  |туп-|явле- |    сырья      | партии |         |             |
  |ле- |ния   |               |        |         |             |
  |ния |сырья |               |        |         |             |
  |    | ОТК  |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
1 | 2  |  3   |       4       |   5    |    6    |      7      |    8
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
  |    |      |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
  |    |      |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
  |    |      |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
  |    |      |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
  |    |      |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------
  |    |      |               |        |         |             |
--+----+------+---------------+--------+---------+-------------+---------

-------------------------------------------------------------------------
NN|   маркировка   |   наличие паспорта   |  заключение ОТК |   подпись
пп|                |                      |                 | заведующего
  |                |                      |                 |     ОТК
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
1 |       9        |         10           |       11        |     12
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------
  |                |                      |                 |
--+----------------+----------------------+-----------------+------------

Приложение 40
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 438/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации результатов контроля качества обработки бутылок и пробок


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется в ОТК или лицами, на которых возложен технический контроль качества продукции.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
   дата   |      окисляемость          |       |       |заклю-|  подпись
----------+----------------------------|визу-  |подпись|чение |заведующе-
     |    |бутылок емкостью в мл|      |альная |ответс-|ОТК   |го   ОТК
обра-|кон-|---------------------|пробок|оценка |твенно-|      |
ботки|тро-|  50 | 100 |250 | 500|      |бутылок|го   за|      |
     |ля  |     |     |    |    |      |       |конт-  |      |
     |    |     |     |    |    |      |       |роль   |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
  1  | 2  |  3  |  4  |  5 |  6 |  7   |   8   |   9   |  10  |    11
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------
     |    |     |     |    |    |      |       |       |      |
-----+----+-----+-----+----+----+------+-------+-------+------+----------

Приложение 41
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 439/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации результатов визуального контроля продукции, предъявляемой ОТК
____________________________
(наименование продукции)


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется по мере поступления продукции на контроль.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
 NN|  дата   |     |дата |               количество  сосудов
 пп|предъяв- |номер|изго-|-----------------------------------------------
   | ления   |серии|тов- |изготов-|забрако-|причина|предъяв-|подпись зав.
   |продукции|     |ления|лено    |вано  на|брака  |лено    |отделением
   |  ОТК    |     |     |        |произ-  |       |ОТК     |СПК
   |         |     |     |        |водстве |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
 1 |    2    |  3  |  4  |   5    |   6    |   7   |   8    |     9
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
---+---------+-----+-----+--------+--------+-------+--------+------------
   |         |     |     |        |        |       |        |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
 NN|                      количество  сосудов
 пп|---------------------------------------------------------------------
   |прос-|заб- | причина брака |принято|взято на|выдано|к выдаче| подпись
   |мот- |рако-|               |  ОТК  |контроль|  в   |в экспе-| контро-
   |рено |вано |               |       |  ОТК   |музей |дицию   | лера
   |ОТК  |ОТК  |               |       |        |      |        | ОТК
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
 1 | 10  | 11  |      12       |  13   |   14   |  15  |  16    |  17
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
---+-----+-----+---------------+-------+--------+------+--------+--------
   |     |     |               |       |        |      |        |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 42
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 440/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации результатов биологического контроля


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется по мере поступления продукции на контроль.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


Протокол N_______________


     Наименование препарата________ Серия N__________ Дата испытания_____

1. Испытание на пирогенность


-------------------------------------------------------------------------
NN   | подготовка кроликов к испытанию                   |испытание на
кро- |                                                   |пирогенность
ликов|---------------------------------------------------+---------------
     |1 день|2 день| 3 день   |4 день| 5 день   |повто-  |исходная|  вес
     |------+------+----------+------+----------|ряемость|темпера-|
     | дата | дата |   дата   | дата |   дата   |животных|тура    |
     |------+------+----------+------+----------|в опыте |        |
     |  вес |  вес |вес|темпе-| вес  |вес|темпе-|        |        |
     |      |      |   |ратура|      |   |ратура|        |        |
-----+------+------+---+------+------+---+------+--------+--------+------
  1  |   2  |   3  | 4 |  5   |  6   | 7 |  8   |   9    |   10   |  11
-----+------+------+---+------+------+---+------+--------+--------+------
     |      |      |   |      |      |   |      |        |        |
-----+------+------+---+------+------+---+------+--------+--------+------
     |      |      |   |      |      |   |      |        |        |
-----+------+------+---+------+------+---+------+--------+--------+------
     |      |      |   |      |      |   |      |        |        |
-----+------+------+---+------+------+---+------+--------+--------+------
     |      |      |   |      |      |   |      |        |        |
-----+------+------+---+------+------+---+------+--------+--------+------
     |      |      |   |      |      |   |      |        |        |
-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------
NN   | испытание на пирогенность
кро- |-------------------------------------------------------------------
ликов|количество|измерение температуры через:|          |сумма максималь-
     |введенного|----------------------------|отклонение|ных отклонений
     |препарата | 1 час | 2 часа |   3 часа  |температур|температур
-----+----------+-------+--------+-----------+----------+----------------
  1  |   12     |  13   |  14    |    15     |    16    |      17
-----+----------+-------+--------+-----------+----------+----------------
     |          |       |        |           |          |
-----+----------+-------+--------+-----------+----------+----------------
     |          |       |        |           |          |
-----+----------+-------+--------+-----------+----------+----------------
     |          |       |        |           |          |
-----+----------+-------+--------+-----------+----------+----------------
     |          |       |        |           |          |
-----+----------+-------+--------+-----------+----------+----------------
     |          |       |        |           |          |
-------------------------------------------------------------------------
     Заключение__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________ Дата__________________Подпись ________

2. Испытание на токсичность, безвредность


-------------------------------------------------------------------------
  вид   |кол-|вес|метод|время|тест-|реак-|срок| результаты испытания
животных|во  |   |вве- |(ско-|доза |ции  |наб-|--------------------------
        |жи- |   |дения|рос- |     |     |люде|живы|местная реакция |пали
        |вот-|   |     |ть)  |     |     |ния |    |                |
        |ных |   |     |вве- |     |     |    |    |                |
        |    |   |     |дения|     |     |    |    |                |
--------+----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+----------------+----
    1   |  2 | 3 |  4  |  5  |  6  |  7  | 8  | 9  |       10       | 11
--------+----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+----------------+----
        |    |   |     |     |     |     |    |    |                |
--------+----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+----------------+----
        |    |   |     |     |     |     |    |    |                |
--------+----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+----------------+----
        |    |   |     |     |     |     |    |    |                |
--------+----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+----------------+----
        |    |   |     |     |     |     |    |    |                |
-------------------------------------------------------------------------
     Заключение__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________ Дата__________________Подпись ________

3. Повторность использования животных в опыте


-------------------------------------------------------------------------
NN   |дата |номер |характеристика введения препарата|        | подпись
кро- |испы-|прото-|---------------------------------|заключе-|  лица
ликов|тания|кола  |наиме-|номер|пироген-|токсичность|ние     | проводив-
     |     |      |нова- |серия|ность   |           |        | шего
     |     |      |ние   |     |        |           |        |   опыт
     |     |      |пре-  |     |        |           |        |
     |     |      |пара- |     |        |           |        |
     |     |      |та    |     |        |           |        |
-----+-----+------+------+-----+--------+-----------+--------+-----------
  1  |  2  |  3   |  4   |  5  |   6    |     7     |   8    |     9
-----+-----+------+------+-----+--------+-----------+--------+-----------
     |     |      |      |     |        |           |        |
-----+-----+------+------+-----+--------+-----------+--------+-----------
     |     |      |      |     |        |           |        |
-----+-----+------+------+-----+--------+-----------+--------+-----------
     |     |      |      |     |        |           |        |
-----+-----+------+------+-----+--------+-----------+--------+-----------
     |     |      |      |     |        |           |        |
-----+-----+------+------+-----+--------+-----------+--------+-----------
     |     |      |      |     |        |           |        |
-------------------------------------------------------------------------

Приложение 43
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 441/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации результатов контроля препаратов, растворов и дистиллированной воды в соответствии с ФС (ВФС) и выдачи аналитических паспортов


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется ОТК после завершения контроля каждой серии продукции.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
NN|номер |к-во   |  результаты     контроля    по   ФС   (ВФС)
пп|серии |про-   |-------------------------------------------------------
  |конт- |дук-   |          физико-химический контроль
  |роли- |ции    |-------------------------------------------------------
  |руемо-|в      |номер |дата |  наименование   показателей
  |го    |се-    |иссле-|ис-  |------------------------------------------
  |пре-  |рии    |дова- |сле- |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
  |пара- |(л,шт, |ния   |дова-|    |   |   |   |   |   |   |   |   |
  |та    |и т.д.)|      |ния  |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----
1 |  2   |   3   |  4   |  5  | 6  | 7 | 8 | 9 | 10| 11| 12| 13| 14|  15
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----
  |      |       |      |     |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----
  |      |       |      |     |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----
  |      |       |      |     |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----
  |      |       |      |     |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----
  |      |       |      |     |    |   |   |   |   |   |   |   |   |
--+------+-------+------+-----+----+---+---+---+---+---+---+---+---+-----

-------------------------------------------------------------------------
NN|          результаты     контроля    по   ФС   (ВФС)
пп|----------------------------------------------------------------------
  |            биологический контроль       |бактериологический контроль
  |-----------------------------------------+----------------------------
  |   пирогенность     |  токсичность или   |  номер |  дата   |результат
  |                    |   безвредность     |исследо-| исследо-|
  |--------------------+--------------------|вания   | вания   |
  |номер |дата |резуль-|номер |дата |резуль-|        |         |
  |иссле-|ис-  |тат    |иссле-|ис-  |тат    |        |         |
  |дова- |сле- |       |дова- |сле- |       |        |         |
  |ния   |дова-|       |ния   |дова-|       |        |         |
  |      |ния  |       |      |ния  |       |        |         |
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------
 1| 16   |  17 |  18   |  19  |  20 |   21  |   22   |    23   |    24
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------
  |      |     |       |      |     |       |        |         |
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------
  |      |     |       |      |     |       |        |         |
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------
  |      |     |       |      |     |       |        |         |
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------
  |      |     |       |      |     |       |        |         |
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------
  |      |     |       |      |     |       |        |         |
--+------+-----+-------+------+-----+-------+--------+---------+---------

-------------------------------------------------------------------------
NN| Заключение | Подпись |           аналитический  паспорт
пп|    ОТК     |  ОТК    |-----------------------------------------------
  |            |         |    номер     | дата выдачи| подпись получателя
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------
 1|     25     |   26    |      27      |    28      |         29
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------
  |            |         |              |            |
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------
  |            |         |              |            |
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------
  |            |         |              |            |
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------
  |            |         |              |            |
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------
  |            |         |              |            |
--+------------+---------+--------------+------------+-------------------

Приложение 44
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 442/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Аналитический паспорт N_____
на___________________________________


     Серия N________________          В количестве________________в серии
     Дата выпуска___________          Срок годности______________________

           Анализ выполнен по____________________________________________

-------------------------------------------------------------------------
NN|наименование показателей|норма по нормативно-|   результаты контроля
пп|                        |    техническому    |
  |                        |      документу     |
--+------------------------+--------------------+------------------------
 1|           2            |         3          |           4
--+------------------------+--------------------+------------------------
  |                        |                    |
--+------------------------+--------------------+------------------------
  |                        |                    |
--+------------------------+--------------------+------------------------
  |                        |                    |
--+------------------------+--------------------+------------------------
  |                        |                    |
--+------------------------+--------------------+------------------------
  |                        |                    |
-------------------------------------------------------------------------

                   Заключение ___________________________________________
                              ___________________________________________
                              ___________________________________________
                              ___________________________________________

"_____"__________ 19____г.  Начальник ОТК_______________________(подпись)

Приложение 45
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 443/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал регистрации выдачи продукции в экспедицию
_________________________________________
(наименование продукции)


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется ОТК при предъявлении и подписании накладной на выдачу продукции в экспедицию.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
NN|дата |номер|номер|      количество сосудов                |   подпись
пп|выда-|серии|нак- |----------------------------------------|     зав.
  |чи   |     |лад- |по аналитическому| ......... |выдано в  |     ОТК
  |     |     |ной  |     паспорту    |контрольную|экспедицию|
  |     |     |     |                 |лабораторию|          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------
  |     |     |     |                 |           |          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------
  |     |     |     |                 |           |          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------
  |     |     |     |                 |           |          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------
  |     |     |     |                 |           |          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------
  |     |     |     |                 |           |          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------
  |     |     |     |                 |           |          |
--+-----+-----+-----+-----------------+-----------+----------+-----------

Приложение 46
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 444/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал
регистрации продукции, забракованный ОТК и лабораторией государственного контроля


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Заполняется в ОТК.

2. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
NN|наименование|номера|кол-во|по каким по-|кем |дата|приня-  |   подпись
пп| продукции  |серий |(л,фл,|казателям   |заб-|    |ты ме-  |     ОТК
  |            |      | амп.)|забракова-  |ра- |    |ры (нап-|
  |            |      |      |на продук-  |ко- |    |равлено |
  |            |      |      |ция         |ва- |    |на пере-|
  |            |      |      |            |на  |    |работку,|
  |            |      |      |            |    |    |уничто- |
  |            |      |      |            |    |    |жено и  |
  |            |      |      |            |    |    |пр.)    |
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------
 1|     2      |   3  |  4   |     5      | 6  | 7  |   8    |     9
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------
  |            |      |      |            |    |    |        |
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------
  |            |      |      |            |    |    |        |
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------
  |            |      |      |            |    |    |        |
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------
  |            |      |      |            |    |    |        |
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------
  |            |      |      |            |    |    |        |
--+------------+------+------+------------+----+----+--------+-----------

Приложение 47
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


     Минздрав СССР                               Медицинская документация
     Наименование                                           Форма N 445/у
     учреждения                                Утверждена Минздравом СССР
                                              от 7 августа 1985 г. N 1055

Журнал учета архивных образцов и регистрации результатов их контроля


Начат "___ " ___________ 19 ____ г. Окончен "__ "________ 19__ г.


1. Форма применяется для учета образцов препаратов,выпускаемых учреждениями службы крови и предназначенных для выполнения арбитражных анализов, а также для наблюдения за качеством препаратов в процессе их хранения.

2. Журнал ведется в ОТК и заполняется по мере поступления образцов и проведения их анализа.

3. Страницы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.


-------------------------------------------------------------------------
дата|номер|к-во|годен|Дата и результаты конт- |                   | под-
из- |серии|об- | до  |роля физических свойств |       дата        | пись
тов-|     |раз-|     |образцов препаратов     |                   | заве-
ле- |     |цов |     |------------------------+-------------------|дующе-
ния |     |    |     |год |1 полу-  |2 полу-  | изьтия |реализация|го
пре-|     |    |     |кон-|  годие  |  годие  |образцов| образцов |  ОТК
па- |     |    |     |тро-|---------|---------|        |          |
ра- |     |    |     |ля  |ре- |под-|ре- |под-|        |          |
та  |     |    |     |    |зу- |пись|зу- |пись|        |          |
    |     |    |     |    |ль- |от- |ль- |от- |        |          |
    |     |    |     |    |тат |вет-|тат |вет-|        |          |
    |     |    |     |    |кон-|ст- |кон-|ст- |        |          |
    |     |    |     |    |тро-|вен-|тро-|вен-|        |          |
    |     |    |     |    |ля  |но- |ля  |но- |        |          |
    |     |    |     |    |    |го  |    |го  |        |          |
    |     |    |     |    |    |ли- |    |ли- |        |          |
    |     |    |     |    |    |ца  |    |ца  |        |          |
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------
 1  |  2  |  3 |  4  |  5 | 6  | 7  | 8  | 9  |   10   |    11    |  12
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------
    |     |    |     |    |    |    |    |    |        |          |
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------
    |     |    |     |    |    |    |    |    |        |          |
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------
    |     |    |     |    |    |    |    |    |        |          |
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------
    |     |    |     |    |    |    |    |    |        |          |
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------
    |     |    |     |    |    |    |    |    |        |          |
----+-----+----+-----+----+----+----+----+----+--------+----------+------

Приложение 48
к приказу Минздрава СССР
от 7 августа 1985 г. N 1055


Распределение мест на инструктивное совещание специалистов головных учреждений службы крови по введению новых форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови


Минздрав СССР

-

3

-"-

РСФСР

-

8

-"-

Украинской ССР

-

1

-"-

Белорусской ССР

-

3

-"-

Узбекской ССР

-

1

-"-

Казахской ССР

-

1

-"-

Грузинской ССР

-

1

-"-

Азербайджанской ССР

-

1

-"-

Молдавской ССР

-

1

-"-

Латвийской ССР

-

1

-"-

Киргизской ССР

-

1

-"-

Такжикской ССР

-

1

-"-

Армянской ССР

-

1

-"-

Туркменской ССР

-

1

-"-

Эстонской ССР

-

1


     Центральный НИИ гематологии
     и переливания крови           - 3
     Главсануправление МПС         - 1
     ___________________________________
              Итого:               - 30 чел.

Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи Минздрава СССР

А.М. Москвичев


Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной техники
Минздрава СССР

Г.Ф. Церковный



Приказ Минздрава СССР от 7 августа 1985 г. N 1055 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови"


Текст приказа официально опубликован не был


В настоящий документ внесены изменения следующими документами:


Приказ Минздрава РФ от 8 октября 2002 г. N 299