• ДОКУМЕНТ

Приложение 15. Форма N 40 (почтовая-годовая) "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи"

Приложение 15
к приказу Минздрава РФ
от 26 марта 1999 г. N 100

 

Отраслевая статистическая отчетность

 

             |-------------+-------+-------------+------+--------|
             |      1      |   2   |      3      |  4   |   5    |
             |-------------+-------+-------------+------+--------|
             |организации -|минис- | республики, |района|отрасли |
             | составителя |терства|края, области|      |по ОКОНХ|
             |документа по |по     |--------------------|        |
             |    ОКПО     |СООГУ  |     по СОАТО       |        |
             |---------------------------------------------------|
             |                    Коды                           |
             \---------------------------------------------------/

 

    Кому представляется _________________________________________________
                                      наименование,
_________________________________________________________________________
                        адрес получателя
_________________________________________________________________________

 

Форма N 40

 

Почтовая - годовая

 

Представляют больницы,

станции (отделения) скорой

медицинской помощи

руководителям управления

здравоохранением города,

района - 5-го января

 

Область, край, республика _______________________________________________
Район ___________________________________________________________________
Учреждение ______________________________________________________________
Адрес учреждения ________________________________________________________

 

                   Отчет станции (отделения), больницы
                        скорой медицинской помощи
                               за 19___ г.

 

(3/1000) Название и категория (4/1 ______________________________________
         Численность обслуживаемого населения ___________________________
                       в том числе: сельского ___________________________
                                     детского ___________________________

 

(3/1100)               1. Штаты учреждения

 

Должности N
стро-
ки
Всего
на конец
отчетного
года
В том числе
врачи средний
медпер-
сонал
младший
медпер-
сонал
води-
тели
прочий
персо-
нал
1 2 3 4 5 6 7 8
Штатные ............

Занятые ............

Физические лица (ос-
новные работники)
из них:

занятые неполный
рабочий день .......

внешние совместители
(4/1

2


3



4

5
           
           
           
           
           

 

(3/2100)        2. Медицинская помощь при выездах

 

Показатели N
стро-
ки
Всего В том числе
оказание скорой помощи
по поводу
пере-
возка
боль-
ных,
рожениц
и ро-
дильниц
- всего
число
госпи-
тали-
зиро-
ванных
нес-
част-
ных
случа-
ев
внезапных
заболе-
ваний и
состояний
родов и
патоло-
гии
бере-
меннос-
ти
1 2 3 4 5 6 7 8
Выполнено выездов, (4/1            
в том числе к детям 2            
Число лиц, которым
оказана медицинская
помощь при выездах


3
           
из них в сельских
населенных пунк-
тах .............


4
           

 

(3/2101) Число безрезультатных выездов (4/1 _____________________________
         Отказано за необоснованностью вызова 2 _______________________).

 

         Число дорожно-транспортных происшествий (ДТП)   ________________
         Число пострадавших в ДТП _______________________________________
         в том числе со смертельным исходом _____________________________

 

(3/2200)

Показатели
N
стро-
ки
Число выез-
дных бригад
(смен)
Число лиц, кото-
рым оказана по-
мощь бригадами
1 2 3 4
Врачебных общепрофильных ...........

в том числе для оказания помощи
детскому населению ...............

Фельдшерских .......................

Интенсивной терапии (БИТ)
____________________________________
Психиатрических
____________________________________
Других специализированных - всего
в том числе (расшифровать)
(4/1


2

3

4

5

6
   
   
   
   
   
   

 

(3/2201) Из числа лиц,  которым помощь оказана фельдшерскими  бригадами -
перевозка больных (4/1 _________________).
(3/2300)   Число   лиц,   которым   оказана   амбулаторная   помощь  (4/1
____________).

 

"___" __________________ 19___ г.             Руководитель
_________________________________
 фамилия, N телефона исполнителя

 

Начальник отдела
медицинской статистики
и информатики

Е.К.Тишук

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.