Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 8 июля 1999 г. N 323/105 "О мерах по предупреждению нового эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в г. Москве"

Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы
от 8 июля 1999 г. N 323/105
"О мерах по предупреждению нового эпидемического подъема заболеваемости дифтерией в г. Москве"

Эпидемия дифтерии в г.Москве, начавшаяся в 1989 г. и достигшая своего пика в 1994 г. (заболеваемость 46,9 и смертность 1,67 на 100 тыс. населения), в 1998 г. приблизилась к своему завершению. В 1998 г. произошло снижение заболеваемости по сравнению с предыдущим годом в 2,5 раза, что соответствует темпу ежегодного снижения после 1995 г. По сравнению с 1994 г. показатель заболеваемости снизился в 28 раз (1,68 против 46,9). Количество зарегистрированных больных уменьшилось в 1998 г. по сравнению с 1994 г. с 4122 до 146, умерших - с 147 до 9; среди детей количество больных уменьшилось с 1028 до 40, умерших - с 19 до 2.

Снижение заболеваемости и смертности стало возможным благодаря проведению масштабных профилактических и противоэпидемических мероприятий, включая массовую иммунизацию против дифтерии не только детей, но и взрослых. Охват прививками взрослого населения, прививаемого в лечебно-профилактических учреждениях города (3,5 млн. человек) составил по итогам 1998 г. 95,9% с учетом 2-х вакцинаций и ревакцинаций. Количество непривитых детей сократилось с 60 тыс. на 01.01.94 г. до 7254 на 01.01.99 г. Охват прививками детей в декретированные сроки только за последний год увеличился: законченной вакцинацией в возрасте 6 - 12 мес. с 81,1 до 88,8%, к 2-м годам - с 91,4 до 96,9%, первой ревакцинацией к 3-м годам - с 83,4 до 87,9%.

Однако эпидемическое благополучие по дифтерии еще не достигнуто - по уровню заболеваемости, высокому удельному весу заболеваний, сопряженных с риском летального исхода (23,8% у взрослых и 12,5% у детей), регистрации умерших (5,5%).

В первом квартале и в апреле 1999 г. не произошло дальнейшего снижения заболеваемости, по количеству больных и бактерионосителей отмечается рост, участилась регистрация семейных очагов с повторными заболеваниями среди детей и взрослых, а также очагов бактерионосительства в учреждениях психоневрологического профиля.

В целях дальнейшего снижения уровня заболеваемости и предупреждения нового эпидемического подъема дифтерии в г.Москве приказываем:

1. Утвердить:

1.1. инструкцию "Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии и носителями токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 1);

1.2. инструкцию "Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии" (приложение 2);

1.3. инструкцию "Стандартное определение случая дифтерии" (приложение 3):

1.4. методические рекомендации "Тактика иммунизации взрослого населения" (приложение 4);

1.5. методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение 5);

1.6. контингенты, относящиеся к "группе риска" по заболеваемости дифтерией (приложение 6).

2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить контроль за:

2.1. организацией и проведением в лечебно-профилактических учреждениях профилактических прививок детскому и взрослому населению в строгом соответствии с приказом Комитета здравоохранения и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве от 18.05.98 г. N 268/82 "О календаре профилактических прививок";

2.2. достижением 95% охвата профилактическими прививками против дифтерии детей и взрослых в декретированные сроки;

2.3. постоянным взаимодействием с префектурами административных округов, органами внутренних дел и социальной защиты населения в вопросах иммунизации против дифтерии социально-неблагополучных контингентов;

2.4. активным врачебным наблюдением больных ангинами с патологическими наложениями на миндалинах, паратонзилпярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами в течение не менее 3-х дней с момента обращения и обязательным проведением бактериологического обследования на дифтерию в срок до 24 часов от первичного обращения;

2.5. госпитализацией в первый день обращения за медицинской помощью больных дифтерией и с подозрением на дифтерию, больных ангинами, паратонзиллярными абсцессами и стенозирующими ларинготрахеитами - непривитых против дифтерии, одиноких пенсионеров и инвалидов, а также - проживающих в учреждениях круглосуточного пребывания, общежитиях, социально-неблагополучных условиях и многодетных семьях;

2.6. правильным оформлением направлений на госпитализацию с указанием сведений о прививках, результатах бактериологического обследования на дифтерию (дата забора - дата ответа, токсигенность, биовариант) и динамики клинических симптомов;

2.7. своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах больных дифтерией и бактерионосителей возбудителя дифтерии по месту проживания, посещения детского дошкольного учреждения, учебы и работы (бактериологическим обследованием контактных и их иммунизацией по показаниям, а также клиническим наблюдением в течение 7 дней) с обращением особого внимания на социально неблагополучный контингент;

2.8. обследованием с профилактической целью на носительство возбудителя дифтерии персонала, поступающего на работу в дома ребенка, детские дома, интернаты психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулезные детские санатории, а также детей и взрослых, направляемых в эти учреждения;

2.9. проведением серологических исследований с целью определения напряженности коллективного иммунитета у привитого населения (детей и взрослых) в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.02.97 г. N 36 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии", п.1.5;

2.10. организацией и проведением серологических исследований с целью реабилитации прививочного анамнеза у детей и взрослых, у которых отсутствуют сведения о профилактических прививках;

2.11. организацией и ежегодным проведением серологических исследований по определению напряженности иммунитета к дифтерии лиц старше 50 лет с учетом показателей эпид. неблагополучия;

2.12. направлением врачей лечебно-профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов на семинарские занятия в Городской учебно-методический центр по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации, на базе Инфекционной клинической больницы N 1;

2.13. санитарно-просветительной работой среди населения по иммунопрофилактике инфекций, управляемых средствами массовой иммунизации.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам городских больниц:

3.1. разрешить выдачу листков нетрудоспособности лицам, контактным с больным дифтерией и относящимся к "группе риска", сроком до 4-х дней на период их бактериологического обследования (приложение 6);

3.2. обеспечить организацию и проведение профилактических прививок взрослому населению силами бригад на предприятиях и учреждениях, а также на дому лицам, относящимся к социально-неблагополучным контингентам, в строгом соответствии с требованиями, изложенными в приложении 5 приказа Комитета здравоохранения и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве от 18.05.98 г. N 268/82;

3.3. обеспечить введение в лечебно-профилактических учреждениях картотечного учета профилактических прививок обслуживаемого взрослого населения;

3.4. обеспечить контроль за направлением детей и подростков с отягощенным анамнезом в ГКДЦ по специфической иммунопрофилактике для решения вопроса о вакцинации против дифтерии;

3.5. обязать врачей лечебно-профилактических учреждений с целью дифференциальной диагностики проводить серологические исследования по определению напряженности иммунитета к дифтерии среди привитых детей и взрослых в очагах инфекции с повторными случаями заболеваний;

3.6. обеспечить наличие неснижаемого запаса противодифтерийной сыворотки (не менее 100 тыс. ME) в приемных отделениях городских больниц:

3.7. обеспечить своевременную информацию начальника отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения (Прошин В.А.) о регистрации тяжелых форм дифтерии у привитых детей.

4. Главным врачам стационаров психиатрического и психоневрологического профиля:

4.1. обеспечить госпитализацию пациентов в плановом порядке только при наличии у них сведений о профилактических прививках против дифтерии в соответствии с действующим календарем;

4.2. проводить серологические исследования по определению напряженности антитоксического иммунитета к дифтерии у больных, поступающих на госпитализацию по экстренным показаниям и не имеющих сведений о профилактических прививках, для решения вопроса об их иммунизации.

5. Главным врачам Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в административных округах обеспечить:

5.1. проведение мероприятий по эпиднадзору за дифтерией в соответствии с методическими рекомендациями "Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией" (приложение 5);

5.2. направление всех выделенных токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в микробиологическую лабораторию Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве для идентификации;

5.3. бесперебойное снабжение лечебно-профилактических учреждений медицинскими иммунобиологическими препаратами для проведения профилактических прививок против дифтерии;

5.4. контроль за соблюдением холодовой цепи на всех этапах транспортировки, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов, применяемых для проведения профилактических прививок против дифтерии;

5.5. участие специалистов в проведении семинаров для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации и проведения противоэпидемических профилактических мероприятий при дифтерийной инфекции;

5.6. использование в полной мере прав, предоставленных Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 12.03.99 г.

6. Главному врачу СС и НМП (Элькис И.С.) и главному врачу Инфекционной клинической больницы N 1 (Малышев Н.А.) - проводить госпитализацию больных дифтерией, с подозрением на дифтерию, ангинами и бактерионосителей возбудителя дифтерии детей и взрослых в Инфекционную клиническую больницу N 1.

7. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям Комитета здравоохранения (Прошин В.А.) - обеспечить проведение служебных расследований тяжелых форм дифтерии, сопряженных с риском летального исхода, у привитых детей.

8. Главному врачу Городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике (Фисенко В.А.):

8.1. продолжить диспансерное наблюдение за детьми с отягощенным анамнезом, состоящими на учете в Центре, до достижения ими возраста 18 лет;

8.2. продолжить работу специалистов ГКДЦ по специфической иммунопрофилактике по контролю организации прививочной работы в лечебно-профилактических учреждениях и обоснованности оформления медицинских отводов;

8.3. ежеквартально представлять в Комитет здравоохранения результаты выборочных проверок учреждений здравоохранения окружного подчинения о привитости детей против дифтерии для принятия оперативных мер.

9. Начальнику Бюро судебно-медицинской экспертизы (Жаров В.В.), главному патологоанатому (Зайратьянц О.В.), главному детскому патологоанатому (Талалаев А.Г.) Комитета здравоохранения обеспечить:

9.1. своевременную доставку по письменному запросу копий протоколов судебно-медицинских, патологоанатомических и гистологических исследований умерших от дифтерии в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1;

9.2. направление в бактериологическую лабораторию Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве материалов, взятых стерильными ватными тампонами у трупов граждан, умерших с подозрением на дифтерию.

10. Главному инфекционисту Комитета здравоохранения (Малышев Н.А.), специальному помощнику председателя Комитета здравоохранения по дифтерии (Корженкова М.П.) - продолжить обучение врачей лечебно-профилактических учреждений, городских больниц и психоневрологических интернатов на семинарских занятиях в Городском учебно-методическом центре по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации. Обратить особое внимание на раннюю диагностику этих инфекций и иммунизацию взрослых со значительной отягощенностью преморбидного фона.

11. Главному врачу СС и НМП (Элькис И.С.), специальному помощнику председателя Комитета здравоохранения по дифтерии (Корженкова М.П.) - обеспечить ежегодное проведение краткосрочных семинарских занятий по дифтерии для врачей СС и НМП.

12. Заместителю председателя Комитета здравоохранения (Лукашев А.М.) - обеспечить финансирование работы Городского учебно-методического центра по дифтерии и другим инфекциям, управляемым средствами массовой иммунизации.

13. Считать утратившими силу приказы:

- Главного медицинского управления г.Москвы от 06.10.93 г. N 481 "О выдаче листков нетрудоспособности";

- Главного медицинского управления г.Москвы от 24.12.93 г. N 592 "0 массовой иммунизации населения г.Москвы против дифтерии";

- Департамента здравоохранения г.Москвы от 23.11.95 г. N 671 "Об организации иммунопрофилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями";

- Департамента здравоохранения г.Москвы и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве от 02.08.96 г. N 486/139 "Об отмене профилактических бактериологических обследований на дифтерию лиц, поступающих в стационары психиатрического и психоневрологического профиля";

- Департамента здравоохранения г.Москвы и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве от 08.04.96 г. N 196/56 "О мерах по снижению уровня заболеваемости дифтерией в г.Москве";

- Комитета здравоохранения г.Москвы от 01.09.97 г. N 470 "О порядке госпитализации больных дифтерией, ангиной и бактерионосителей возбудителя дифтерии".

14. Возложить контроль за выполнение настоящего приказа на заместителя председателя Комитета здравоохранения г.Москвы Плавунова Н.Ф., заместителя главного врача Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Москве Аксенову О.И.

И.о. председателя комитета здравоохранения

С.В. Поляков

Главный врач Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве

Н.Н. Филатов