Приложение N 4. Схема ежемесячного отчета о деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним

1. Сведения о несовершеннолетних, доставленных в лечебно-профилактическое учреждение - всего

в том числе:

сотрудниками органов внутренних дел

сотрудниками органов (учреждений) социальной защиты

сотрудниками органов (учреждений) здравоохранения

гражданами

обратились самостоятельно

2. Возрастно-половой состав, доставленных несовершеннолетних - всего

в том числе в возрасте (число исполнившихся лет в момент обращения):

3. Из общего числа доставленных (обратившихся) осмотрено врачами:

педиатром

психиатром

дерматовенерологом

психиатром-наркологом

гинекологом

4. Проведено лабораторных обследований всего:

5. Госпитализировано

6. Отказано в госпитализации

(причины отказа в госпитализации)_____________________

7. Выявлено - всего

в том числе

с инфекционными заболеваниями

с психическими заболеваниями

с наркологическими заболеваниями

с соматическими заболеваниями

с другими заболеваниями

8. Выбыло из числа госпитализированных - всего

в том числе

в учреждения социальной защиты

в учреждения системы образования

в учреждения системы здравоохранения

в учреждения системы МВД России

самовольно покинули лечебно-профилактическое учреждение

умерло

прочее

передано родителям (законным представителям)