Приложение N 2. Заявление о приеме ребенка в группу продленного дня

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация присмотра и ухода за детьми
в группах продленного дня в образовательных
учреждениях, реализующих предоставление
общедоступного и бесплатного начального
общего, основного общего, среднего общего
образования по основным общеобразовательным
программам в муниципальном образовании
Сорочинский городской округ Оренбургской области"

Директору МБ(А)ОУ

"Средняя общеобразовательная школа N ____"

"____" _________ 20___ г.

от родителя (Ф.И.О. заявителя) ___________

______________________________________,

проживающего по адресу: ________________

______________________________________

Дом. тел.: _______________________________

Заявление.

Прошу принять моего сына (мою дочь) Ф.И.О. _______________________________, ______ года рождения, учащегося ___ класса в группу продленного дня.

Сведения о родителях:

Состав семьи (количество) ______________________________________

Мать: Ф.И.О. __________________________________________________

Образование ___________________ Место работы __________________

Должность __________________ Телефон (рабочий) _________________

(домашний) _______________ Год рождения _________ Дата: _________

Отец: Ф.И.О. ___________________________________________________

Образование ___________________ Место работы ___________________

Должность __________________ Телефон (рабочий) _________________

(домашний) _______________ рождения _________ Дата: ____________

Подпись: _____________________________________________________

С Уставом и локальными актами ознакомлен(а)

Подпись _______________ "__"____________200_ г.