Вопрос: Открытие медицинского кабинета в школе искусств. Как распределяются полномочия между образовательной организацией и медицинским учреждением государственной системы здравоохранения? (ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, сентябрь 2024 г.)

В новом здании школы искусств (Ханты-Мансийский автономный округ - Югра) по проекту предусмотрена организация медицинского кабинета.

Может ли школа искусств самостоятельно получить лицензию на медицинскую деятельность, или это обязанность бюджетного медицинского учреждения? За счет каких финансовых источников организуется такая деятельность в случае, если она будет осуществляться медицинским учреждением государственной системы здравоохранения: средства ОМС или в рамках оказания платных медицинских услуг?

По данному вопросу мы придерживаемся следующей позиции:

Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая несовершеннолетним в период обучения в школе искусств, входит в Программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, поэтому ее финансирование (в зависимости от вида помощи) осуществляется за счет средств соответствующего бюджета или средств ОМС.

Первичная медико-санитарная помощь на территории школы искусств может оказываться как медицинской организацией в рамках заключенного договора, так и образовательной организацией при наличии медицинской лицензии и соблюдения порядка, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Определение условий оказания первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним в период обучения, например, в школе искусств находится в ведении соответствующего органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения (например Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры), который может назначить подведомственное медицинское учреждение ответственным за формирование штата медицинских работников и оформление медицинской лицензии по адресу школы искусств.

Обоснование позиции:

Школа искусств, имеющая соответствующую лицензию, - это образовательная организация, реализующая дополнительные общеобразовательные (общеразвивающие или предпрофессиональные) программы в области искусств (ч. 2 ст. 75 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации", далее - Закон N 273-ФЗ).

Любая образовательная организация обязана создавать условия для охраны здоровья по следующим направлениям (ст. 41 Закона N 273-ФЗ):

- проведение мероприятий по организации охраны здоровья обучающихся, например осуществление питания и питьевого режима, содержание помещений в соответствии с санитарно-противоэпидемическими требованиями и т.п.;

- оказание первой помощи обучающимся в период их пребывания в организации. Первую помощь вправе оказывать в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья педагогические работники и иные лица при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков;

- оказание медицинской помощи, а именно: первичной медико-санитарной помощи, медицинских и профилактических осмотров, диспансеризации и вакцинации обучающихся.

Первые два направления реализуются непосредственно работникам образовательной организации (ч. 2 ст. 41 Закона N 273-ФЗ).

А вот оказание медицинской помощи выделяется как самостоятельный, лицензируемый вид деятельности, регулируемый законодательством в сфере охраны здоровья, который может выполняться как медицинским учреждением государственной системы здравоохранения (далее - медицинское учреждение) в соответствии с заключенным договором, так и непосредственно образовательной организацией, при наличии соответствующей лицензии (ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ).

Медицинская помощь, оказываемая обучающимся в образовательных организациях, в полном объеме входит в Программу госгарантий бесплатной медицинской помощи (смотрите постановление Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353), поэтому ее финансирование в зависимости от вида помощи осуществляется за счет средств соответствующего бюджета или средств ОМС*(1).

Вопросы организации оказания медицинской помощи отнесены к ведению органов исполнительной власти в сфере здравоохранения (ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ):

- порядок оказания первичной медико-санитарной помощи и медицинских осмотров определяется Минздравом России, в частности приказом от 05.11.2013 N 822н (далее - Приказ N 822н). Отметим, что, по нашему мнению, в отличие от общеобразовательных школ, в которых несовершеннолетние пребывают длительное время, школы искусств в рамках оказания медицинской помощи должны организовать только первичную медико-санитарную помощь в экстренной и неотложной форме. То есть медицинские осмотры, диспансеризация и вакцинация в школах искусств, в которых не организован общеобразовательный цикл, не проводятся;

- условия оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме несовершеннолетним в образовательной организации на территории субъекта РФ устанавливает орган государственной власти субъекта РФ.

В рассматриваемой ситуации установление случаев оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, не на территории образовательной организации, а в медицинском учреждении, отнесено к полномочиям Правительства Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (п. 18.1 ч. 2 ст. 3 закона Ханты-Мансийского АО - Югры от 26 июня 2012 г. N 86-оз). Постановлением Правительства Ханты-Мансийского АО - Югры от 9 ноября 2012 г. N 436-п данные функции возложены на Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, который и должен определить условия, а именно:

- необходимость организации в школе искусств специального отделение медицинской помощи для оказания первичной медико-санитарной помощи;

- штатную принадлежность медицинского персонала (в штате медицинской или образовательной организации), оказывающего экстренную и неотложную первичную медико-санитарную помощь обучающимся несовершеннолетним гражданам.

По общему правилу специальное отделение медицинской помощи (выделенный медицинский кабинет или блок кабинетов) для оказания первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, должно быть организовано на территории образовательной организации (п. 5 Порядка N 822). Однако нормативными актами регионов могут быть установлены случаи, когда допускается отсутствие в образовательной организации отделения медицинской помощи и оказание помощи непосредственно на территории медицинского учреждения. При этом на руководителя образовательной организации возлагается обязанность обеспечить вызов бригады скорой медицинской помощи при развитии у обучающихся острых заболеваний, при обострении хронических заболеваний, при несчастных случаях, травмах отравлениях и других состояниях, требующих срочного вмешательства (смотрите, например, п. 6.2 приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры, Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского АО - Югры от 06.10.2021 N 1498/1348*(2) для общеобразовательных школ).

Штатная принадлежность медицинского персонала определяется в соответствии с принятыми нормативными документами в регионе. Например, возможно "прикрепление" образовательной организации к соответствующей медицинской организации, которое устанавливается, как правило, нормативным актом органом исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта РФ (в рассматриваемом случае Департаментом здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры). В этом случае лицензию оформляет медицинская организация, указывая адрес школы искусств как адрес оказания медицинской помощи. Однако выявленный нами приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры, Департамента образования и молодежной политики Ханты-Мансийского АО - Югры от 06.10.2021 N 1498/1348 "О совершенствовании медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях Ханты-Мансийского автономного округа - Югры" определяет взаимоотношения только для общеобразовательных и дошкольных образовательных учреждений региона. Школы искусств в нем не поименованы, следовательно, "прикрепление" не определено.

В то же время, как мы уже отмечали, ч. 3 ст. 41 Закона N 273-ФЗ допускается оказание медицинской помощи непосредственно медицинскими работниками, состоящими в штате образовательной организации, при условии самостоятельного оформления организацией (например школой искусств) лицензии на медицинскую деятельность. Однако проведенный анализ нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы установления системы оплаты труда работников муниципальных образовательных организаций дополнительного образования в области искусств, позволяет сделать обобщающий вывод, что рекомендуемым штатным расписанием в Школах искусств не предусматриваются медицинские должности (смотрите, например, постановление администрации г. Нижневартовска от 09.04.2019 N 249, постановление администрации г. Урай от 06.03.2019 N 493).

Из существующей практики нами не выявлены случаи открытия медицинских отделений/кабинетов в школах искусств (музыкальных и художественных школах дополнительного образования). Например, в постановлении правительства Новосибирской области от 06.11.2018 N 459-п прямо указано, что в образовательных организациях, реализующих дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, может отсутствовать отделение медицинской помощи обучающимся.

Учитывая все изложенное, считаем, что медицинскому учреждению государственной системы здравоохранения следует обратиться за разъяснениями непосредственно в Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского АО - Югры для уточнения позиции по вопросам:

- необходимости организации на территории школы искусств оказания первичной медико-санитарной помощи;

- назначение ответственного, например медицинского учреждения, по формированию штата медицинских работников и оформления медицинской лицензии по адресу школы искусств.

Рекомендуем также ознакомиться с материалами:

- Медицинская помощь, предоставляемая несовершеннолетним в образовательных организациях. Памятка (подготовлено экспертами компании ГАРАНТ);

- Энциклопедия решений. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Мероприятия смешанного финансирования (август 2024 г.).

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Монько Василиса

Ответ прошел контроль качества

10 сентября 2024 г.

Материал подготовлен на основе индивидуальной письменной консультации, оказанной в рамках услуги Правовой консалтинг. Для получения подробной информации об услуге обратитесь к обслуживающему Вас менеджеру.

------------------------------------------------------------------------

*(1) Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая несовершеннолетним в период обучения и воспитания в образовательных организациях, осуществляется за счет средств ОМС в рамках подушевого норматива финансирования в медицинских организациях, определенных органом государственной власти субъекта Российской Федерации (п. 4.1.1 письма Минздрава России от 31.01.2024 N 31-2/И/2-1602).

*(2) К сожалению, в нашей базе указанный приказ не представлен.