Приложение N 1. Налоговая декларация по единому социальному налогу для индивидуальных предпринимателей, глав крестьянских (фермерских) хозяйств, адвокатов

 

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

Приложение N 1

к приказу МНС России

от 13 ноября 2002 г. N БГ-3-05/649

(с изменениями от 3 ноября 2003 г.)

 

                                                          /-------------\
                                             Форма по КНД |1|1|5|1|0|6|3|
                                                          \-------------/

 

/-----------------------------------------------------------------------\
|                         Налоговая декларация                          |
|   по единому социальному налогу для индивидуальных предпринимателей,  |
|          глав крестьянских (фермерских) хозяйств, адвокатов           |
|-----------------------------------------------------------------------|
|           за 20_ г.             | представляется не позднее 30 апреля |
|(указывается налоговый период, за|    года, следующего за истекшим     |
|      который представляется     |          налоговым периодом         |
|          декларация)            |                                     |
|-----------------------------------------------------------------------|
|                                                             | | | | | |
|Представляется в __________________________________________  \-------/ |
|                 (наименование налогового органа и его код)            |
|                              /--\             /--\             /--\   |
|по месту жительства:          |  |             |  |             |  |   |
|                              \--/             \--/             \--/   |
|                         индивидуального       главы          адвоката |
|                         предпринимателя   крестьянского               |
|                                           (фермерского)               |
|                                             хозяйства                 |
|                                                                       |
|                      (нужное отметить знаком V)                       |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
| _____________________________________________________________________ |
|                Фамилия, имя, отчество физического лица                |
|Реквизиты свидетельства    Серия, номер __________ Дата выдачи _______ |
|о постановке на учет:                                         /-------\|
|                           Кем выдано ____________________    | | | | ||
|                                         (наименование        \-------/|
|                                      налогового органа и              |
|                                            его код)                   |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|ИНН физического лица | | | | | | | | | | | | |                         |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|Код категории налогоплательщика | | |                                  |
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|Данная декларация составлена на  | | | страницах                       |
|                                 \---/                                 |
|Достоверность и полноту сведений, указанных  в   настоящей  декларации,|
|подтверждаю:                                                           |
|                                                     /---\/---\/-------|
|Подпись физического лица ______________________ Дата | | || | || | | | |
|                                                     \---/\---/\-------|
|Представитель: ____________________________________________________    |
|                         Фамилия, имя, отчество (полностью)            |
|                                                     /---\/---\/-------|
|                  Подпись _____________________ Дата | | || | || | | | |
|                                                     \---/\---/\-------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|-----------------------------------------------------------------------|
|               Заполняется работником налогового органа                |
|-----------------------------------------------------------------------|
|Сведения о представлении налоговой  |        Сведения о проведении     |
|           декларации               |        камеральной проверки      |
|------------------------------------+----------------------------------|
|  Данная декларация представлена    |   Камеральная проверка проведена |
|   (нужное отметить знаком V)       |                                  |
|                   /-\              |                /---\/---\/-------|
|лично              | |              |           Дата | | || | || | | | |
|                   \-/              |                \---/\---/\-------|
|                   /-\              |                                  |
|по почте           | |              |                                  |
|                   \-/              |                                  |
|                   /-\              |                                  |
|представителем     | |              |                                  |
|                   \-/              |                                  |
|                   /-\              |                                  |
|в электронном виде | |              |                                  |
|   /---\           \-/              |                                  |
|на | | | страницах                  |                                  |
|   \---/                            |                                  |
|Дата            /---\/---\/-------\ |                                  |
|представления   | | || | || | | | | |                                  |
|декларации      \---/\---/\-------/ |                                  |
|                                    |                                  |
|Зарегистрирована за N ______________|                                  |
|_____________           ____________|_________________    _____________|
|Фамилия, И.,О.             Подпись  | Фамилия, И.,О.          Подпись  |
\-----------------------------------------------------------------------/

 

                                                                    /---\
                                                         Страница N |0|2|
                                                                    \---/
                                                          /-------------\
                                             Форма по КНД |1|1|5|1|0|6|3|
                                                          \-------------/

 

/---------------------------------------\
|Фамилия, имя, отчество физического лица|
|---------------------------------------+-------------------------------\
|ИНН физического лица                   | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/

 

Номер контактного   телефона   индивидуального   предпринимателя,   главы
крестьянского (фермерского) хозяйства,  адвоката:  служебный  __________;
домашний _________

 

В случае неуказания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за
который представляется декларация, сообщаю:
Дата рождения  
Место рождения  
Пол:
 /-\      /-\
 муж. | | жен. | |          
      \-/      \-/          
 (нужное отметить знаком V) 
 
Гражданство  
Вид документа, удостоверяющего личность  
Серия, номер  
Дата выдачи документа  
Адрес места жительства в Российской
Федерации:
Х
Почтовый индекс              
Субъект Российской Федерации  
Район  
Населенный пункт (город, село, поселок и
т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)  
Номер дома (владения)  
Номер корпуса (строения)  
Номер квартиры  

 

     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице
декларации, подтверждаю:

 

                                                      /---\/---\/-------\
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      \---/\---/\-------/

 

                                                                    /---\
                                                         Страница N |0|3|
                                                                    \---/
                                                          /-------------\
                                             Форма по КНД |1|1|5|1|0|6|3|
                                                          \-------------/

 

/---------------------------------------\
|Фамилия, имя, отчество физического лица|
|---------------------------------------+--------------------------------
|ИНН физического лица                   | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------/

 

Налоговая декларация по единому социальному налогу за 200_ г.

 

(в рублях и копейках)

 

Наименование показателя Код
строки
Федераль-
ный бюджет
ФФОМС ТФОМС
1 2 3 4 5
Сумма доходов, полученных от
предпринимательской или иной
профессиональной деятельности
100      
Расходы, связанные с
извлечением доходов
200      
Налоговая база (стр.100 -
стр.200)
300      
Налоговые льготы 400      
Налоговая база для исчисления
налога за налоговый период
(стр.300 - стр.400)
500      
Начислено налога за налоговый
период
600      
Начислено авансовых платежей по
налогу за налоговый период,
всего

в том числе, по справке
адвокатского образования
700      
700а)      
Подлежит доначислению (+),
уменьшению (-) (стр.600 -
стр.700)
800      

 

     Достоверность и  полноту  сведений,  указанных  на  данной  странице
декларации, подтверждаю:

 

                                                      /---\/---\/-------\
Подпись ______________                          Дата  | | || | || | | | |
                                                      \---/\---/\-------/