Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния"
2. Изложить абзац второй пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709 "О мерах по реализации Федерального закона "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 28, ст.3359) в следующей редакции:
"Бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния изготавливаются по единому образцу, утвержденному Министерством юстиции Российской Федерации, на государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в случае установления республикой - субъектом Российской Федерации своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния могут изготавливаться на русском языке и на государственном языке (языках) республики".
|
Председатель Правительства Российской Федерации |
Е.Примаков |
Формы бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния
(утв. постановлением Правительства РФ от 31 октября 1998 г. N 1274)
Форма N 1
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N__________
от "____"______________ _____г.
В отдел ЗАГСа _____________________
___________________________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и _________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление о рождении
Заявляем о рождении у нас ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "____" ______________ _______г.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| отец | мать | |
| 1. Фамилия, имя, отчество |
||
| 2. Дата рождения | "___"_____________г. | "___"_____________г. |
| 3. Место рождения | ||
| 4. Гражданство | ||
| 5. Национальность (графа заполняется по желанию родителей) |
||
| 6. Место жительства | ||
| 7. Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия _____ N ______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___"____________г. |
______________________ наименование документа серия _____ N _______ ___________________ наименование органа, выдавшего документ "___"_____________г. |
| 8. Основание для внесения сведений об отце ребенка |
свидетельство о заключении брака запись акта N ____________ от "___"____________ _____г. _______________________________________ наименование органа ЗАГСа свидетельство об установлении отцовства запись акта N ____________ от "___"____________ _____г. _______________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с
присвоением ему: фамилии ________________________________________________
имени __________________________________________________
отчества _______________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).
Медицинское свидетельство о рождении прилагаем.
_______________________________ _________________________________
подпись отца подпись матери
"____"___________________ ______г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 2
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N _________
от "___"______________ ______г.
В отдел ЗАГСа _____________________
___________________________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление о рождении
Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола "___"_____________ ______ г.
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. Фамилия, имя, отчество | |
| 2. Дата рождения | "_____" ________________ ____ г. |
| 3. Место рождения | |
| 4. Гражданство | |
| 5. Национальность (графа заполняется по желанию матери) |
|
| 6. Место жительства | |
| 7. Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________ наименование документа серия __________ N _________________ ____________________________________ наименование органа,выдавшего документ "___"_______________ _____ г. |
Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с
присвоением ему: фамилии ________________________________________________
имени _________________________________________________
отчества ______________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не вносить/внести на основании моего заявления от "____"_________________ ____ г. (нужное подчеркнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"____" __________ г. ____________________
подпись матери
Форма N 3
(формат 105 х 148 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление о внесении сведений об отце ребенка
в запись акта о рождении
Прошу в запись акта о рождении моего ребенка_________________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
внести следующие сведения об отце ребенка:
фамилию (по моей фамилии) ______________________
имя _____________________________________________
отчество ________________________________________
Место государственной регистрации рождения__________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "____"_________ ____ г., а/з N__________
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено.
"____"____________ _____г. ____________________________
подпись матери
Форма N 4
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _____________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _________________________
_______________________________________
от_____________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________
должность
_______________________________________
наименование организации
документ, удостоверяющий личность _____
серия _________ N _____________________
выдан _________________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о рождении найденного ребенка
Прошу произвести государственную регистрацию рождения найденного (подкинутого) ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола,
обнаруженного "____" _____________ _____ г. в ___________________________
_________________________________________________________________________
адрес (название местности)
_________________________________________________________________________
следующим(ми) лицом(ами):
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
место жительства
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
место жительства
В настоящее время ребенок находится в ______________________________
наименование организации
_________________________________________________________________________
В записи акта о рождении прошу указать следующие сведения о ребенке:
фамилия _________________________________
имя _____________________________________
отчество ________________________________
дата рождения "____"_____________ _____г.
Сведения о родителях неизвестны.
Документ об обнаружении ребенка, выданный органом внутренних дел/органом опеки и попечительства (нужное подчеркнуть), а также документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, прилагаю.
"___"______________ ______г. __________________
подпись
Форма N 5
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N _________
от "____" ___________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _______________________
_____________________________________
от___________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу___________
_____________________________________
документ, удостоверяющий личность____
_____________________________________
серия ___________ N _________________
выдан _______________________________
"_____" ______________ _____ г.
Заявление о рождении
Заявляю о том, что я _______________________________________________
фамилия, имя, отчество
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола родился(лась)
"____" ______________ _____ г.
_________________________________________________________________________
место рождения
Сообщаю следующие сведения о родителях.
| отец | мать | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "___" ________ ___г. | "___" _________ ___г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Основание для внесения сведений об отце ребенка |
свидетельство о заключении брака запись акта N _____________________________ "____"_____________ _____ г. ___________________________________________ наименование органа ЗАГСа свидетельство об установлении отцовства запись акта N _____________________________ "____ "_______________ _____ г. ___________________________________________ наименование органа ЗАГСа заявление матери от "___" _________ ___ г. (в случае, если мать не состоит в браке и отцовство в отношении ребенка не установлено) |
|
Прошу произвести государственную регистрацию моего рождения. Ранее государственная регистрация рождения не производилась. Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"___ " ___________ ____ г. ___________________________
подпись заявителя
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть).
___________________ ________________________
подпись отца подпись матери
"____" ____________ ___ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 6
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о рождении
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа _________________________
_______________________________________
от_____________________________________
фамилия, имя, отчество
_______________________________________
проживающего(ей) по адресу ____________
_______________________________________
документ, удостоверяющий личность _____
серия ___________ N____________________
_______________________________________
выдан__________________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о рождении,
подтверждающее факт рождения ребенка вне медицинской организации
и без оказания медицинской помощи
Подтверждаю, что в моем присутствии "____"________________ ___ г.
в ___________ часов у ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в _______________________________________________________________________
адрес (название местности)
_________________________________________________________________________
родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок
мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и
без оказания медицинской помощи.
Количество родившихся детей_________________________________
С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись
Форма N 7
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____" _____________ _____г. заключения брака по согласованию
с лицами, вступающими в брак,
регистрационный N _________ назначена
_______________________________ на "____" ______________ ____ г.
подпись должностного лица, в ____________ часов
принявшего заявление
Запись акта о заключении брака
N ___________
от "_____" ______________ _______ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
от _________________________________
фамилия, имя, отчество
и __________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о заключении брака
Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения Возраст (указывается на момент государственной регистрации заключения брака) |
"____" ________ ___г. исполнилось ___лет |
"____" ________ ___ г. исполнилось ____лет |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию лиц, вступающих в брак) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N_______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _________ ___г. |
______________________ наименование документа серия ______ N_______ ______________________ наименование органа, выдавшего документ "___" __________ ___г. |
| 8. | Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (если лицо (лица) состояло (состояли) в браке ранее) |
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;
присвоить фамилии: мужу______________________________________________
жене______________________________________________
____________________ __________________
он она
подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)
"____" _____________ ______ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Форма N 8
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____"_______________ _____ г. расторжения брака по согласованию с
регистрационный N _____________ лицами, расторгающими брак,
_______________________________ назначена на "____" _______________
подпись должностного лица, ______ г. в ____________ часов
принявшего заявление Запись акта о расторжении брака
N __________________________________
от "_____" _______________ ______ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
и __________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
(по взаимному согласию супругов)
Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _________ ___г. | "____" ________ ___г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из супругов) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N________ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" __________ ___г. |
____________________ наименование документа серия ______ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N_________ от "___" ____________ ______ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 33 Федерального закона "Об актах гражданского состояния"; присвоить фамилии:
ему _______________________________________________
ей ________________________________________________
___________________________ __________________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 9
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Государственная регистрация
"_____" ___________ _____ г. расторжения брака назначена
на "____" _________________ ______г.
регистрационный N _____________
_______________________________ в ____________ часов
подпись должностного лица,
принявшего заявление
Запись акта о расторжении брака
N ___________
от "_____" _______________ ______ г.
В отдел ЗАГСа_______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния".
Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _______ ____г. | "____" _______ ___г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность* (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства** | ||
| 7. | Основание для расторжения брака |
решение суда _______________________________ наименование суда ____________________________________________ от "____" _______________ ______ г. о признании_________________________________ фамилия, имя, отчество безвестно отсутствующим/недееспособным (нужное подчеркнуть); приговор суда ______________________________ наименование суда ____________________________________________ от "____" _______________ ______ г. об осуждении _______________________________ фамилия, имя, отчество к лишению свободы на срок ______________ лет |
|
| 8. | Документ, удостоверяющий личность* |
_____________________________________ наименование документа серия ___________ N_________________ _____________________________________ наименование органа, выдавшего документ "____" ______________________ _______ г. |
|
| 9. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N ________ от "___" ____________ ______ г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Прошу присвоить мне фамилию _____________________________________
Фамилия, имя, отчество/наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга/исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Копию решения/приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"____" ____________ ______ г. ___________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
* Заполняется в отношении заявителя.
** В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 10
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о расторжении брака
N __________
от "___" _______________ ________ г.
В отдел ЗАГСа ______________________
____________________________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________________
фамилия, имя, отчество
Заявление о расторжении брака
(на основании решения суда о расторжении брака)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения
брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона "Об актах
гражданского состояния", на основании решения суда о расторжении брака
_________________________________________________________________________
наименование суда
от "____" _______________ ______ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения о расторгающих брак.
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _______ ___ г. | "____" ______ ___ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию каждого из лиц, расторгающих брак) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
____________________ наименование документа серия _____ N_______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____г. |
_____________________ наименование документа серия ________ N ____ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N _________ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим (прошу) присвоить фамилии*: ему _____________________________
ей ______________________________
Копию решения суда о расторжении брака прилагаем (прилагаю).
_______________________ ______________________
он она
подписи лиц, расторгающих брак
"____" _____________ ______ г.
----------------------------------
---------------------------------------
* Заполняется в отношении заявителя.
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 11
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта об усыновлении (удочерении)
N __________
от "___" _______________ ________ г.
В отдел ЗАГСа ________________________
______________________________________
от____________________________________
фамилия, имя, отчество усыновителей
(усыновителя)
______________________________________
______________________________________
Заявление об усыновлении (удочерении)
Просим (прошу) произвести государственную регистрацию усыновления
(удочерения) ребенка_____________________________________________________
фамилия, имя, отчество (до усыновления (удочерения)
родившегося "_____" ______________ _______ г. в ______________________
_________________________________________________________________________
место рождения
на основании решения суда _______________________________________________
наименование суда
_________________________________________________________________________
об установлении усыновления (удочерения) ребенка от "___"________ ____ г.
Сообщаем (сообщаю) следующие сведения об усыновителях (усыновителе).
| он | она | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" _______ ___г. | "____" _______ ___ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию усыновителей (усыновителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N_____ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________ ___г. |
____________________ наименование документа серия ______ N_____ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ___ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака |
запись акта о заключении брака N _________ от "___" ____________ _____ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим (прошу) записать/не записывать (нужное подчеркнуть) усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка.
Копию решения суда об установлении усыновления (удочерения) прилагаем (прилагаю).
_____________________ _____________________
он она
подписи усыновителей (усыновителя)
"____" _____________ ______ г.
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 12
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ ________ г. Запись акта об установлении отцовства
регистрационный N _________ N __________
___________________________________ от"_____"_______________ ______ г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа_______________________
от__________________________________
фамилия, имя, отчество отца
и___________________________________
фамилия, имя, отчество матери
Заявление об установлении отцовства
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)
Я, _________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "____" _____________ _____ г.
_________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Я, _________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка ____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что ________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения.
| отец | мать | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | ____"________ ____г. | "____" ______ __ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_____________________ наименование документа серия ______ N_____ _____________________ наименование органа, выдавшего документ "___" _______ ____г. |
___________________ наименование документа серия _____ N______ ____________________ наименование органа, выдавшего документ "___"________ ___ г. |
| 8. | Реквизиты записи акта о заключении брака (графа заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка) |
запись акта о заключении брака N _________ от "___" ____________ _______г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства
с указанием ребенку: фамилии ____________________________________________
имени ______________________________________________
отчества ___________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка __________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___" ____________ _____ г., а/з N_____
________________________ ________________________
подпись отца подпись матери
"______" _____________ ______ г.
Я, _________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "____" _______________ _____ г., согласен на установление
отцовства.*
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
* Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 13
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято Запись акта об установлении отцовства
"___" ____________ ______г. N ____________
регистрационный N ___________ от "_____" ______________ ________ г.
_____________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа________________________
от __________________________________
фамилия, имя, отчество отца
Заявление об установлении отцовства
(заявление отца, не состоящего в браке с матерью ребенка
на момент рождения ребенка)
Я, _________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
_______________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося "___" ______________ ______ г.
_________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ______________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество матери ребенка
которая умерла/признана недееспособной/лишена родительских прав/сведения
о месте пребывания которой отсутствуют (нужное подчеркнуть), что
подтверждается прилагаемым документом (отметить нужное):
свидетельство о смерти,
запись акта N _________ от "___" ___________ _____ г.
_______________________________________________________________;
наименование органа ЗАГСа
решение суда ________________________________________________________
наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о признании _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
недееспособной/безвестно отсутствующей (нужное подчеркнуть);
решение суда ________________________________________________________
наименование суда
от "___" _______________ ______ г.
о лишении родительских прав ____________________________________________;
фамилия, имя, отчество матери ребенка
справка органа внутренних дел N _______ от "___" ___________ _____ г.
________________________________________________________________________,
наименование органа внутренних дел
подтверждающая невозможность установления места пребывания_______________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "___" _________ ____г. | "___" _____ ____г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства | ||
| 7. | Документ, удостоверяющий личность |
_______________________________________ наименование документа серия _________ N ____________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ |
|
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства
с указанием ребенку: фамилии ____________________________________________
имени ______________________________________________
отчества ___________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка __________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"__________ _____ г., а/з N_____
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"_____" _____________ ______ г. _____________________
подпись отца
Я, ________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "____" _______________ _____ г., согласен на установление
отцовства.*
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
*Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 14
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта об установлении отцовства
N ________
от "____" ____________________ _____ г.
В отдел ЗАГСа___________________
от______________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу
________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия _____________ N __________
выдан __________________________
"____" _____________ ____ г.
Заявление об установлении отцовства
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства
в отношении ребенка_____________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
родившегося "____" ___________ _______ г.
_________________________________________________________________________
место рождения ребенка
у _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда _______________________________________________
наименование суда
_________________________________________________________________________
об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г.
Место государственной регистрации рождения ребенка___________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ___
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.
| отец | мать | ||
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||
| 2. | Дата рождения | "____" ________ ___г. | "____" _______ ___ г. |
| 3. | Место рождения | ||
| 4. | Гражданство | ||
| 5. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
||
| 6. | Место жительства |
Копию решения суда об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
"____" ______________ _____ г. __________________________
подпись
-------------------------------------------------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Форма N 15
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ _____ г. Запись акта о перемене имени
регистрационный N ___________ N____________
___________________________________ от "_____" __________ ____г.
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа ________________________
от ___________________________________
фамилия, имя, отчество лица, желающего
переменить имя
______________________________________
телефон (домашний, служебный)
Заявление о перемене имени
Прошу переменить мне:
фамилию на_______________________________________________________________
собственно имя на _______________________________________________________
отчество на _____________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия,собственно имя, отчество |
|
| 2. | Дата рождения | "____" _________________________ _______ г. |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Реквизиты записи акта о рождении |
запись акта о рождении N _________ от "___" ___________ ______ г. _________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
| 5. | Гражданство | |
| 6. | Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
|
| 7. | Семейное положение (состоит или не состоит в браке, вдов(а), разведен(а) |
__________________________________________ запись акта о_____________________________ N ________ от "___" ____________ ______ г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
| 8. | Сведения о детях, не достигших совершеннолетия (фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
1. _______________________________________ фамилия, имя, отчество "___" ___________________ ____ г. дата рождения запись акта о рождении N _________________ от "____" ______________________ ____ г. __________________________________________ наименование органа ЗАГСа 2. _______________________________________ фамилия, имя, отчество 3. _______________________________________ фамилия, имя, отчество |
| 9. | Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества |
|
| 10. | Место жительства | |
| 11. | Документ, удостоверяющий личность |
_______________________________________ наименование документа серия ________ N ______________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г. |
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. ______________________________________
подпись лица,желающего переменить имя
------------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Форма N 16
(формат 210 х 297 (мм)
Запись акта о смерти
N ___________
от "___" _________________ ____ г.
В отдел ЗАГСа______________________
от ________________________________
фамилия, имя, отчество
___________________________________
проживающего(ей) по адресу
___________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия ______________ N __________
выдан _____________________________
"___"_______________ _____ г.
Заявление о смерти
Заявляю о смерти __________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
умершего "____" __________ ____ г.
Сообщаю об умершем следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество | |
| 2. | Дата рождения | "____" ____________________ ______ г. |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Гражданство | |
| 5. | Национальность (графа заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего) |
|
| 6. | Документ, удостоверяющий личность |
_______________________________________ наименование документа серия ___________ N ___________________ _______________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г. |
Прошу произвести государственную регистрацию смерти.
"_____" _____________ ______ г. ___________________________
подпись
Форма N 17
(формат 210 х 297 (мм)
Заявление принято
"___" _______________ ________ г.
регистрационный N __________
___________________________________
подпись должностного лица,
принявшего заявление
В отдел ЗАГСа __________________
от______________________________
фамилия, имя, отчество
________________________________
телефон (домашний, служебный)*
Заявление о внесении исправления или изменения
в запись акта гражданского состояния
Прошу внести в запись акта о(об) ____________________________________
наименование акта гражданского состояния
N ________ от "___" _______________ ______ г., составленную
на ______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
_________________________________________________________________________
указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
_________________________________________________________________________
на_______________________________________________________________________
указать сведения после исправления/изменения
_________________________________________________________________________
запись акта о(об) ___________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
N ____________ от "___"________________ _____ г., составленную
на_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
следующее исправление/изменение:
_________________________________________________________________________
указать, какие сведения подлежат исправлению/изменению
на ______________________________________________________________________
указать сведения после исправления/изменения
Причина исправления/изменения________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество |
|
| 2. | Дата рождения | "_____" ____________________ ______ г. |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Гражданство* | |
| 5. | Национальность* (графа заполняется по желанию заявителя) |
|
| 6. | Семейное положение* (состоит или не состоит в браке, вдов(а), разведен(а) |
___________________________________________ запись акта о _____________________________ N _________ от "___"______________ ____ г. ____________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
| 7. | Сведения о детях, не достигших совершеннолетия* (фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
1. _________________________________________ фамилия, имя, отчество "___" ___________________ ____ г. дата рождения запись акта о рождении N _________ от "____" ______________________ ____ г. ____________________________________________ наименование органа ЗАГСа 2. _________________________________________ фамилия, имя, отчество 3. _________________________________________ фамилия, имя, отчество |
| 8. | Отношение к военной службе* |
|
| 9. | Место жительства | |
| 10. | Документ, удостоверяющий личность |
____________________________________________ наименование документа серия ________ N __________________________ ____________________________________________ наименование органа, выдавшего документ "___" ________________ ____ г. |
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) свидетельство(а) о(об) ___________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________,
подлежащее(ие) обмену в связи с внесением исправления или изменения в
запись акта гражданского состояния;
2) документы, подтверждающие наличие основания для внесения исправления или изменения в запись акта гражданского состояния:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"_____" _____________ ______ г. __________________________
подпись
* Заполняется в случае составления органом ЗАГСа заключения о внесении исправления/изменения в запись акта гражданского состояния.
-----------------------------
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон.
Форма N 18
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________________________
от _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________________________
________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______________________
серия _____________ N ______________
выдан __________________________________________________
"____"_______________ ________ г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о рождении _____________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" ____________________ ______ г.
Место рождения _________________________________________________________
Родители: отец _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Место государственной регистрации ______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"___________ ____г., а/з N ________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________г. _____________________________
подпись
Форма N 19
(формат 105 х 148(мм)
В отдел ЗАГСа ____________________________________
от _______________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _______________________
__________________________________________________
документ, удостоверяющий личность_________________
серия _____________ N ______________
выдан ____________________________________________
"____"___________________ ___________г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о заключении брака/расторжении
брака (нужное подчеркнуть) ______________________________________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество на момент заключения брака/расторжения брака
Место государственной регистрации ___________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"_________ _____ г., а/з N _________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________ г. _____________________________
подпись
Форма N 20
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа______________________________________________
от_________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ________________________________
___________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность _________________________
серия _____________ N ______________
выдан "____"_______________ ______________ г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Усыновители (усыновитель): __________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления (удочерения) ребенку присвоены:
фамилия ____________________________, имя ______________________________,
отчество _____________________________
Место государственной регистрации __________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"____________ ____г., а/з N _________
Документ необходим _____________________________________________________
"____" ___________________ _________г. _________________________
подпись
Форма N 21
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа ________________________________________
от ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ___________________________
______________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ____________________
серия _____________ N ______________
выдан ________________________________________________
"____"_______________ ______________г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство об установлении отцовства в
отношении ребенка _______________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Дата рождения "____" ___________________ ______ г.
Место рождения __________________________________________________________
Отцом ребенка признан ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия ____________________________, имя ______________________________,
отчество _______________________________
Место государственной регистрации __________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__" _________ __ г., а/з N ____________
Документ необходим __________________________________________________
"____" ___________________ _________г. ___________________
подпись
Форма N 22
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа ________________________________________
от ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу ___________________________
______________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ____________________
серия _____________ N ______________
выдан ________________________________________________
"____"_______________ _______________ г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о перемене имени ___________________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После перемены имени присвоены:
фамилия ____________, собственно имя __________, отчество _______________
Место государственной регистрации __________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "__"___________ ____г., а/з N __________
Документ необходим _________________________________________________
"____" ___________________ _________г. ______________________
подпись
Форма N 23
(формат 105 х 148 (мм)
В отдел ЗАГСа __________________________________________
от _____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
проживающего(ей) по адресу _____________________________
________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность ______________________
серия _____________ N ______________
выдан "____"_______________ _____________г.
Заявление
Прошу выдать повторное свидетельство о смерти _______________________
_______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата смерти "____"_______________ ______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Место государственной регистрации ___________________________________
наименование органа ЗАГСа
_______________________________________________________________________
Дата государственной регистрации "__"__________ ____г., а/з N ___________
Документ необходим __________________________________________________
"____" ___________________ _________г. ____________________
подпись
Форма N 24
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о рождении N______________
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении __________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ________________ от "____" ______________ ______ г.
Дата рождения "____" _____________ ______ г.
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Родители: отец _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать _________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "____" _______________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 25
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о рождении N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" _________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
мать_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N _____ от "____" ___________ ______ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании
заявления матери ребенка.
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о рождении N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" __________________ _____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего
на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______"
_________________ ______г.
Место государственной регистрации рождения ______________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Ребенок умер. Дата смерти "_____" _________________________ ___ г.
_________________________________________________________________
заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой
неделе жизни
Дата выдачи "____" __________________________ _________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 27
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о заключении брака N____________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о
заключении брака)
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о
заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _____________ от "____" ________________ _______ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Дата выдачи "______" __________________ _____ г.
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 28
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о заключении брака N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
имеется запись акта о заключении брака __________________________________
фамилия, имя, отчество
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ______________ от "_____" _________________ ______ г.
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Вышеуказанный брак расторгнут.
Дата выдачи "____" ______________ ______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния __________________________
подпись
Форма N 29
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о расторжении брака N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
имеется запись акта о расторжении брака
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ________________ от "____" ______________ ______ г.
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему/ей __________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________ ______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм)
Справка об усыновлении (удочерении) N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ______________ от "____" ________________ __________ г.
Усыновители (усыновитель):
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата рождения "____" _________________ ______ г.
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________ _______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _________________
подпись
Форма N 31
(формат 105 х 148 (мм)
Справка об установлении отцовства N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ____________ от "_____" _____________ _______ г.
Отцом ребенка признан ___________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________ _______ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ______________________
подпись
Форма N 32
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о перемене имени N_______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
имеется запись акта о перемене имени ____________________________________
фамилия, имя, отчество
N ___________ от "____" ____________ ________ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
собственно имя __________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _______________ _________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________
подпись
Форма N 33
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о смерти N _________
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"____" ____________________________ _______ г.
дата рождения
умер(ла) "____" ____________________ _______ г.,
дата смерти
о чем составлена запись акта о смерти N ________ от "__" ___________ г.
Причина смерти __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место смерти ____________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 34
(формат 105 х 148 (мм)
Справка о смерти N ________
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти ____________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
N _______________ от "____" __________________ _______ г.
Дата смерти "____" _______________________ _______ г.
Место смерти ____________________________________________________________
Иные сведения* __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
------------------------------
*Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.
Форма N 35
(формат 105 х 148 (мм)
Извещение об отсутствии
записи акта гражданского состояния
Запись акта о(об) _______________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
в архиве ___________________________________________________ отсутствует.
наименование органа ЗАГСа
Проверка произведена за временной период с __________________ по ________
Архивный фонд сохранен __________________________________________________
степень полноты архивного фонда
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" ____________________ ______________г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ____________________
подпись
Форма N 36
(формат 105 х 148 (мм)
Наименование органа ЗАГСа ________________________________
наименование органа,
N____ от "_____" _____________ _____ г. ________________________________
которому адресовано извещение
Извещение о перемене имени
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"_____" ________________ _______ г.,
дата рождения
проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
________________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть)
на ____________________________________________________________________ ,
о чем составлена запись акта о перемене имени
N _______ от "_____" ____________________ ________ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния __________________
подпись
Форма N 37
(формат 105 х 148 (мм)
Извещение
Заявителю_______________________________________________________ отказано
фамилия, имя, отчество
в государственной регистрации/во внесении изменений в запись акта о(об)
ненужное зачеркнуть
_________________________________________________________________________
наименование акта гражданского состояния
Причина отказа___________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наименование органа ЗАГСа, выдавшего извещение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "____" _____________________ ____________ г.
м.п.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ___________________
подпись
Открыть документ в системе ГАРАНТ